Как да лекуваме склеротични зъбни канали. Общинска градска болница

Ендодонтското лечение или лечението на зъбния корен е манипулация, която позволява:

Елиминирайте всяко възпаление на зъба.

2. Осигурете безпрепятствено лечение на кореновите канали на зъба.

В края на краищата, с течение на времето всеки човек преживява замяна на нерва със зъбна тъкан. Този процес се нарича склероза коренови канали. Нервът като такъв вече не съществува, но неговите останки причиняват дълготрайно хронично възпаление и причиняват периодични болки, възпаление на венците и др. Болката може да промени своя характер в зависимост от условията. Зъбът може да причини безпокойство с периодична болезненост или силни болкови атаки.

3. Подгответе зъба за пълно ортопедично лечение, ако зъбът е претърпял преди това стоматологична интервенция.

4. Ретретирайте кореновите канали на зъба чрез евакуиране на стар материал от различно естество.

Това позволява на зъба отново да се превърне в пълноценна опора в устната кухина и да продължи да изпълнява функцията си.

Най-важното е да не извършваме ендодонтско лечение на 3 или повече посещения. Лечението на всеки зъб, с каквато и да е диагноза, се извършва за не повече от 1-2 посещения - без продължителни периоди и без неясни прогнози за вашия индивидуален клиничен случай. Ако зъбът няма прогноза, тогава няма ендодонтско лечение. Ако зъбът е с благоприятна прогноза, ендодонтското лечение се провежда на 1-2 посещения.

Съвременната ендодонтия може уверено да се нарече най-динамично развиващият се клон на стоматологията. Напредъкът е засегнал всяка връзка на тази наука, от диагностиката до техниките за обтурация. Напредналите технологии позволиха да се разграничи ендодонтията като отделна, високоспециализирана дисциплина, което в крайна сметка издигна тази индустрия на фундаментално ново ниво.

Доскоро процентът на извадените зъби поради некачествено ендодонтско лечение беше доста висок. Неоткритите канали, камъните, чуждите тела, лошото оформяне и почистване на кореновите канални системи бяха основните трудности по пътя към успешното лечение. Широкото въвеждане на ултразвука в ендодонтската практика минимизира влиянието на изброените по-горе неблагоприятни фактори и направи възможно постигането на предвидими резултати.

Уреди и инструменти

Ултразвукът се използва за първи път в ендодонтията през 60-те години на миналия век, но навлиза широко в края на 20 век, едновременно с навлизането на операционните микроскопи в ендодонтията. По това време успоредно с ендодонтските приставки се използват магнитострикционни и пиезоелектрични скалери. Пиезоелектричните устройства се развиха и доведоха до разработването на специални ендодонтски скалери.

Когато избирате система от ултразвукови устройства, трябва да обърнете внимание на възможността за регулиране на силата и амплитудата на вибрациите. Такива опции ще оптимизират работата на ендодонтските приставки, както и ще удължат тяхната издръжливост и ще намалят вероятността от счупване. Също така е необходимо да се вземе предвид стандартът на резбата на ултразвуковия накрайник. Има американски стандарт (инчове) и европейски стандарт (милиметри). Предпочитание трябва да се даде на стандарта, за който можете свободно да намерите специализирани прикачени файлове (за съжаление, това не е толкова лесно да се направи в страните от ОНД). Но дори ако дюзата, която харесвате, не пасва на върха, има адаптери, които решават проблема.

Самите ултразвукови устройства обаче не представляват особена стойност без специални ендодонтски приставки. Това е благодарение на техния дизайн и правилният изборЛечението на кореновите канали става по-ефективно, по-лесно, по-бързо и дори по-забавно. Първите ендодонтски приставки бяха обикновени ръчни K-пили или раймери. Те бяха въведени ръчно в кореновия канал и след контакт с конвенционална дюза за отстраняване на зъбна плака, операторът получи ултразвукови вибрации в зоната на нейното действие. Тази техника се използва и днес за активиране на ириганти в извити коренови канали.

Днес има цяла линия от специално проектирани накрайници за използване в ендодонтията. Особен интерес представляват накрайници с диамантено покритие, накрайници с ултразвукови ендофили, както и инструменти от титан, а най-модерните - от титаний ниобий.

Практическа стойност

Ултразвукът може да се използва на почти всеки етап от ендодонтското лечение. Той е незаменим при формиране на достъп до коренови канали, отстраняване на камъни и преминаване на калцирани участъци, отстраняване на щифтови конструкции и фрагменти от инструменти и разпломбиране на канали. Ултразвуковата енергия активира действието на иригантите, което прави почистването на кореновата система десетки пъти по-ефективно. Нека се спрем на тези точки по-подробно с уговорката, че ще бъде описано само използването на ултразвук на всеки етап от ендодонтското лечение, което не означава липса на алтернативни методи или допълнителни средства за постигане на задачата.

1. Оформяне на достъп до коренови канали

Това е може би най-отговорното и важен етапендодонтско лечение. По-нататъшното преминаване през системата на кореновите канали, тяхното висококачествено почистване и формиране зависи от правилния достъп. Когато извършвате тази стъпка, е важно да създадете не само достъп до каналите, но и условия за праволинейно потапяне на ендодонтския инструмент (не забравяйте, че колкото повече инструментът се огъва на нивото на отвора, толкова по-голяма е вероятността от неговото счупване и по-голям шанс за създаване на издатина в средната третина на кореновия канал). На този етап ултразвуковите накрайници с диамантено покритие са незаменими. Отстраняват по-деликатно и контролирано надвисналия над устата дентин и най-важното не покриват работното поле, което ги прави по-предпочитани пред борчетата. В допълнение към елиминирането на дентиновите изпъкналости, такива приставки могат да се използват за оформяне на орифициалната права част на канала.

Трябва обаче да се помни, че ултразвукът е доста агресивен и лесно може да се използва за извършване на перфорации, така че трябва да работите внимателно, под пряк контрол на работната зона. При висока мощност инструментите трябва да се използват с водно охлаждане, за да се избегне прегряване на зъбните тъкани. При нисък интензитет на ултразвук може да се изключи подаването на течност и така да се създадат условия за по-прецизна работа.

2. Търсене на отвори за коренови канали

Често се случва входът на кореновите канали да е блокиран от калцификати и „дентинови върхове“. Често срещана ситуация е и наличието на допълнителни канали (медиален букален допълнителен в максиларните молари, вторият дистален в долните молари и т.н.), наличието на които може да се предположи чрез изследване на предоперативни рентгенови лъчи. Оценката на анатомичните характеристики на пулпната кухина на различни групи зъби също ще покаже наличието на допълнителни канали.

Ултразвукът е надежден помощник при откриване на неразкрити отвори и отстраняване на калцификати. Изпълнявайки мисията за откриване на ценния канал, трябва да навигирате в цветната карта на кухината на зъба. Трябва да се помни, че перипулпалният дентин е ярко бял, следователно, като внимателно го отстраните с ендодонтски връх по посока на желания канал, няма страх от перфорация. Известно е, че зъбният камък изглежда по-светъл от дентина на дъното на зъбната кухина, също като устието на склеротичния канал. Във всеки случай преди и по време на търсенето е необходимо работната зона да се напоява с разтвор на натриев хипохлорит, който ще почисти кухината на зъба и ще „изрази“ цветовите контрасти. Това е особено полезно по време на повторно лечение, когато обструктивният материал също участва в процеса на откриване на канала. В допълнение, натриевият хипохлорит образува мехурчета, разтваряйки органичните вещества в областта, където се намира неоткритият коренов канал. Този процес е лесен за наблюдение с помощта на оптика.

Необходимо е да се работи с ултразвук под визуален контрол, като при преминаване през склеротични участъци на канала е препоръчително да се потвърди посоката на преминаване на всеки 1,5-2 mm рентгенографски (за да се избегне създаване на перфорация), докато ходът на канала не може да бъдат проследени.

3. Премахване на щифтови структури

Това е доста трудна и рутинна работа, особено в случай, че дизайнът на щифта е направен, като се вземат предвид анатомичните характеристики на кореновия канал и е добре монтиран. Във всеки случай задачата е изпълнима, просто изисква време, умения и правилен избор на инструменти. Има общи принципи за използване на ултразвук при отстраняване както на анатомични, така и на стандартни щифтове. Най-благоприятна е ситуацията, когато усилващата конструкция е направена от материал, който провежда ултразвукова енергия (титан, неръждаема стомана и др.). В този случай специалните ендодонтски накрайници трябва да се използват на пълна мощност с иригация и да се обработят около структурата, която трябва да се отстрани обратно на часовниковата стрелка (като че ли я завъртате). Първоначално може да изглежда, че нищо не се случва, но ултразвуковата енергия се предава през щифта към цимента на корена, разчупва го и избутва щифта навън. Следователно, трябва да бъдете търпеливи. Ултразвуковата дюза може да се приложи и към вертикалната ос на щифта, който по този начин ще стане условно продължение на дюзата, разбивайки цимента, който го фиксира.

При отстраняване на стандартните щифтове е необходимо да се освободи коронарната им част от реставрационния материал. След това с помощта на тънък ендодонтски накрайник (например ултразвукова пила) е необходимо да се отстрани циментът от устието на канала около работния обект. Това прави премахването на щифта доста лесна задача.

По същия принцип се отстраняват структури, които не провеждат ултразвук (например месингови, сребърни щифтове), само в този случай циментът трябва да се отстрани възможно най-дълбоко, за да може щифтът да се развие ръчно.

4. Отстраняване на счупени инструменти

Тази манипулация се счита за една от най-сложните и отнемащи време в ендодонтията. Има три основни етапа при отстраняване на инструменти от кореновия канал чрез ултразвук:

създаване на достъп до фрагмента и неговия път за бягство
отслабване на позицията на фрагмента в канала
директно изтриване

Трябва да се помни, че всеки етап трябва да се извършва изключително внимателно, въоръжен с увеличение и допълнително осветление - рискът от създаване на перфорация на стената на кореновия канал или транспортиране на фрагмент е доста висок.

Създавайки достъп до фрагмента, ние трябва да осигурим условия за последващи манипулации за премахване на този фрагмент, както и свободен път за премахването му. Това се прави с ултразвукови дюзи с диамантено покритие или с други средства (например модифицирани свредла на Gates). След това трябва да разхлабите позицията на отстранения инструмент в канала. За да направите това, дентинът около него се отстранява с помощта на тънки ендодонтски накрайници, като по този начин се освобождава зоната на контакт между инструмента и зъбната тъкан. Работата се извършва при ниска мощност, за да се предотврати повреда на самата ултразвукова дюза. Когато се създаде жлеб около фрагмента, можете да продължите директно към отстраняването му. Докосването на страничните повърхности на фрагмента с тънка ултразвукова дюза кара последния да започне да вибрира и буквално да „излети“ (ако пренебрегнете предишния етап и се опитате да приложите ултразвук към крайната част на фрагмента, това може да доведе до неговото бъде тласкан по-нататък). Тук е важно да запомните, че скоростта на движение на фрагмента е доста висока и траекторията на „полет“ практически не се отгатва, така че е необходимо предварително да се затворят устията на останалите канали (в случай на множество - канални зъби, разбира се), например с памучни топки, така че фрагментът, който трябва да се отстрани, да не попадне в тях

Зъб 46 с два счупени каналопълнителя в апикалната трета на медиалните канали

Изглед на кухината на зъба след създаване на достъп до кореновите канали. Обърнете внимание на наличието на три дистални канала (дистални

Каналите са оформени от ротационната инструментална система ProTaper Universal, почистени и обтурирани чрез метода на вертикална кондензация на гореща гутаперча (Ottura III е използвана независимо)

Ситуацията, когато счупеният инструмент се намира в горната трета на канала или в неговата права част, се счита за благоприятна. Друг е въпросът, когато повредата е настъпила зад завой или в апикалната част на канала. В такива случаи не винаги е възможно да се отстрани чуждото тяло. В тази ситуация тънкият ултразвуков накрайник може първо да се огъне и да се изхвърли след употреба. Трябва да се помни, че фрагментът може да бъде заобиколен чрез включването му в кореновата пломба и блокираната част от канала може да бъде напълно обработена. Този вариант на лечение е приемлив.

5. Иригация на коренови канали

Известно е, че основната цел на ендодонтското лечение е унищожаването на микроорганизмите в кореновата канална система. За съжаление, по-голямата част от тази система (уникален лабиринт с много микротубули, разклонения и анастомози) не се обработва по време на препарирането дори с най-модерните ротационни инструменти и обикновеното струйно напръскване с антисептични разтвори. Ултразвуковата обработка на канали с антисептици и тяхното активиране извежда ендодонтското почистване на съвсем ново ниво. Уникалните характеристики на ултразвука, като кавитация, микрострийминг и генериране на топлина, позволяват на иригантите да проникнат дълбоко в структурата на кореновия дентин и микротубулите. По време на инструментирането по стените на канала се образуват дентинови тапи, които блокират страничните разклонения. Разтворите за напояване (особено EDTA), активирани чрез ултразвук, лесно отстраняват тези стърготини и правят възможна „дълбока“ дезинфекция.

Кавитацията е образуването на кухини (мехурчета) в течност, пълна с газ, пара или смес от тях. Кавитацията възниква в резултат на локално намаляване на налягането в течността, което може да възникне или с увеличаване на нейната скорост (хидродинамична кавитация), или с преминаване на акустична вълна с висок интензитет по време на полупериода на разреждане (акустична кавитация). . Придвижвайки се с потока към зона с по-високо налягане или по време на полуцикъла на компресия, кавитационният балон се свива, излъчвайки ударна вълна. 7

Микростриймингът е стабилна еднопосочна циркулация на течност близо до малък вибриращ обект. Този ефект създава множество вихрови токове, най-бързите от които се наблюдават в горната част на ултразвуковия накрайник. Скоростта на разпространение на ултразвукова вълна в течна среда е 1000-1500 m/s. 8

Има някои характеристики на използването на ултразвук за активиране на ириганти. Трябва да знаете, че най-голям ефект се постига, когато накрайникът е поставен свободно в канала и не се допира до стените му. След това иригационният разтвор (предварително инжектиран от спринцовката) динамично циркулира в подготвения канал дори на 2-3 mm по-далеч от върха на ултразвуковата дюза. Най-оптималното време за активиране на основните ириганти е 60 секунди за EDTA и 30 секунди за натриев хипохлорит (последният е особено чувствителен към ултразвук, поради което литичният и антисептичен ефект рязко се увеличава). При извършване на тези процедури можете да видите как разтворите се пенят и стават мътни. Това показва наличието на дървени стърготини и биофилм в канала, които се разтварят от реагентите и се отстраняват навън. След зададеното време, разтворите трябва да бъдат заменени с нови и процедурата на "озвучаване" трябва да се повтори няколко пъти, докато реагентите станат прозрачни.

6. Разпломбиране на каналите

Ултразвукът може да бъде изключително полезен при повторно лечение на канали, запушени от цименти и твърди пасти. Използва се и като адювант за отстраняване на гутаперча, „меки“ сийлъри и пасти на основата на резорцинол-формалин. В тези случаи ултразвукът се използва както за директен контакт с обтурационния материал, така и за активиране на различни разтворители.

Заключение

Ултразвукът е неразделен инструмент в културата на съвременното ендодонтско лечение, чиято цел е запазване на естествените зъби дори и в най-трудните ситуации. Иновативните ендодонтски накрайници позволяват лечението на кореновите канали да се извършва на фундаментално ново ниво, благодарение на което ултразвуковата енергия може да се използва на всеки етап от терапията (статията не включва описание на ултразвукови разпръсквачи за странична кондензация на гутаперча и накрайници за ретроградно лечение).

Литература

Бира Рудолф. Ендодонтия: Трепанация и оптичен контрол // ROOTS международно списание по ендодонтология. -Vol. 1/ -Брой 1/2006г. -Р.31-36.
Фабио Горни. Използването на ултразвук в ендодонтията // ROOTS International magazine of Endodontology -Vol. 1. -Брой 1/2006г. -Р.58-65.
Fabiani C., Colombo M., Covello F., Franco V., Malinverni A., Gagliani M. Отстраняване на петна в хирургическата ендодонтия // 27° Congresso Nazionale SIE Верона, 17-18 ноември 2006 г. -P.42- 43.
Clifford J. Ruddle, D.D.S. Нехирургично повторно лечение: Премахване на пост и счупен инструмент // Journal of Endodontics. -Декември 2004г.
Джон Роудс. Неразделни елементи на повторно ендодонтско лечение: отстраняване на счупени инструменти // Ендодонтска практика. -Септември 2007. -С.7-12.
Хаят Бертран, Мишоно Жан-Шарл. Използването на нови ултразвукови накрайници при консервативно ендодонтско лечение // Ендодонтска практика. - декември 2007 г. -С.15-20.
Кавитация // Уикипедия: безплатната енциклопедия. - www.ru.wikipedia.org
Р. Биър, М. А. Бауман, С. Ким. Ендодонтология. - Москва: MEDpress-inform. -2004. -СЪС. 86-88, 179-181.

Патологични зъби за инсталиране на щифтове за протезиране

Панфилов П.Е. †, Зайцев Д.В. †, Григориев С.С. ‡

† USU, Екатеринбург; ‡ USMA, Екатеринбург

Петър. панфилов@ usu. ru

Въведение

Човешкият зъб, състоящ се от твърди и меки тъкани, може да се разглежда като биокомпозит. Емайлът покрива дентина (твърдата основа на зъба) в коронната част, а циментът покрива кореновата част. Основният морфологичен елемент на дентиновата матрица са каналите (2-3 μm в диаметър) и интертубуларният дентин, подсилен с колагенови влакна. Пулпата (меката тъкан) се намира в матрицата на дентина в пулпната камера и осигурява метаболизма на тялото. Свойствата на зъба, включително неговата здравина, зависят от циркулацията на биоактивна течност в дентиновите канали. Кухини, които възникват в резултат на развитието на патологии, склероза на канали и др. причиняват нарушаване на циркулацията на дентинната течност и следователно промяна в якостните свойства на зъбите. Всъщност здравият зъб никога не се счупва по време на дъвчене, докато основната причина за механичното увреждане на зъбите са заболявания като кариес, диабет или синдром на Шагрен.

Прогнозирането на продължителността на живота на зъба в човешкото тяло като механична система изисква информация за: (1) механичните свойства на дентина и емайла; (2) ефектът на метаболизма върху здравината на зъбите; и (3) връзката между нормалната и патологичната тъкан и естеството на нейното разпределение в болния зъб. Първата стъпка в изграждането на модел е да се избере основният фактор, който определя продължителността на живота на зъба. Прогноза, основана на точка 1, предполага, че влиянието на метаболизма и болестта трябва да се пренебрегне. Стандартните механични тестове, извършвани върху лабораторни проби от изрязани зъби, могат да определят някои механични свойства на твърдата тъкан, но не е ясно как тези данни могат да се свържат с поведението на зъба в човешкото тяло. Освен това това предположение противоречи на клиничната практика. Следователно промените в морфологията на твърдите тъкани, причинени от зъбни заболявания, могат да се считат за основна причина за механично увреждане на зъба. С други думи, продължителността на живота на зъба трябва да се определя от кинетиката на развитие на заболяването. Стоматологичната практика показва, че 100% засегнат зъб трябва да бъде отстранен, докато здравият не се нуждае от лечение. Следователно може да се формулира проблемът за определяне на продължителността на живота на патологичен зъб по следния начин. Какво трябва да бъде съотношението между здрава и увредена твърда тъкан и взаимното им разположение в зъба, за да може болният зъб да се запази без вреда за човешкия организъм и да се използва като основа за имплант?

Тази постановка на проблема включва търсене на основните морфологични характеристики на здравата и болната твърда тъкан и как те ще зависят от етапа на развитие на заболяването. Наблюдение при ниско увеличение (при пациенти, страдащи от синдром на Шагрен, за инсталиране на щифтове в тях по време на протезиране въз основа на анализ на разпределението на здравия и патологичен дентин в кореновата част на зъба. Синдромът на Шагрен е системно автоимунно заболяване, основните прояви от които са дисфункция на слюнчените жлези, което води до сухота в устата и катастрофално намаляване на здравината на зъбната корона... Склерозата на дентиновите канали е основният морфологичен признак на патологичния дентин при това заболяване.

Материали и методи

Оптичната микроскопия с пропусната светлина е най-подходящата техника за наблюдение на обекти с нисък контраст, като например биологични тъкани. Следователно лабораторните проби за изследване трябва да са доста тънки. Бяха изрязани проби от здрави и патологични (отстранени от пациенти, страдащи от синдром на Chagren) премолари с помощта на диамантен трион. Зъбите се изрязват или успоредно на оста (на зъба), или перпендикулярно на нея (виж Фиг. 1). Пробите бяха шлифовани с помощта на шкурка и абразивни пасти до дебелина ~ 0, 1 mm. След това всеки от тях беше гравиран в H 3 PO 4 за 20 минути, за да се почисти работната повърхност от фрагменти от твърда тъкан и абразив, след което бяха измити в течаща вода и изсушени на въздух. Готовите проби са показани на фиг. 2.

резултати

Цветът на по-голямата част от кореновия дентин на патологичния препарат, разрязан по оста на зъба, е жълт, а по-малката част е бяла. Ивица бяло оцветен дентин се намира в лявата половина на образеца успоредно на кореновия канал (фиг. 1а). В патологичния препарат, изрязан перпендикулярно на кореновия канал, емайлът е бял, а дентинът е жълт (фиг. 1b). Там също се наблюдава пукнатина, разпространяваща се по извита траектория. Жълтият цвят на дентина вътре и извън зоните, разделени от пукнатината, е различен: светложълтият дентин се намира до емайла, вляво от пукнатината, докато дентинът вдясно от нея е жълт.

В изтънена шагренова проба, изрязана по кореновия канал, бяха открити две области с различна морфология на кореновия дентин. Един от тях, разположен в горната част на пробата и близо до и по протежение на кореновия канал, изглежда като "петниста структура" (фиг. 2а). По-голямата част от кореновия дентин се оказа подобен на здравата тъкан: беше равномерно оцветен в сиво. Шагреновият образец, изрязан перпендикулярно на оста на зъба, по време на процеса на изтъняване се разделя на две части по траекторията на пукнатината (виж фиг. 2b). Първата част от пробата, съдържаща емайл, изглеждаше като здрав дентин: емайлът е оранжево-сив, докато дентинът е сив (фиг. 2а). Втората част може да бъде разделена на две зони с разлики в цвета. Първата област имаше елипсовидна форма и беше оцветена в светло сив цвят, докато цветът на втората област е сив (фиг. 2b). Всички видими цветове бяха равномерно разпределени по повърхността на пробата - не беше открита "петниста структура".

Известно е, че повърхностната морфология на дентинова проба зависи от разпределението на дентиновите канали в дадена област на зъба. Следователно две най-прости ориентации могат да бъдат приети като стандарти за металографско удостоверяване на структурата на здравия дентин. Първият, когато каналите лежат успоредно на повърхността на пробата, изглежда като паралелни редуващи се тъмни и светли ивици (фиг. 3а). Тъмните ивици са дентинови канали (ширината им е ~ 2-3 μm), а светлите ивици са слоевете на интертубуларния дентин (ширината им е ~ 10 μm). Структурата на пробата от втората ориентация (каналите са разположени перпендикулярно на работната повърхност) изглежда като тъмни ями на светъл фон (фиг. 3b). Ямките са дентинови канали, а светлият фон е интертубуларен дентин. Диаметърът на ямките е ~ 2-3 μm, докато разстоянието между съседните ями е ~ 10 μm. Тези оценки са в съответствие с литературните данни за човешкия дентин.

Морфологията на "петниста структура" в проба от патологичен дентин, изрязан успоредно на оста на зъба, е показана на фиг. 4а. По повърхността на пробата не са открити следи от дентинови канали. Пълна липса на канали се наблюдава и върху шагреновата проба, изрязана перпендикулярно на оста на зъба (фиг. 4б). Получените данни са в съответствие с идеята, че склерозата на дентиновите канали е един от признаците на дентална патология при синдрома на Шагрен.

Наблюденията при малки увеличения показват, че границата между зоната с „петниста структура” и останалата част от дентина в патологичния зъб е обширна (фиг. 2а). Морфология на пробата на различни разстоянияот ръба е показано на фиг. 5. В кафявата област (зона 1, разположена на ръба, Фиг. 5а) и в „петниста структура” (зона 2 (~500 μm от ръба) – Фиг. 5b), дентиновите тубули са склерозирани, т.е. е, че няма дентинови канали. Каналите започват да се появяват в зона 3 (~1000 μm от ръба) (Фиг. 5c), докато морфологията на пробата в зона 4 (~1500 μm от ръба) е подобна на нормален дентин (Фиг. 5d). Видимата разлика от стандарта може да се дължи на отклонението на каналите от нормалното към повърхността в дадена област на пробата. Броят на дентиновите тубули на единица работна повърхност на пробата в зона 3 и зона 4 е еднакъв. Диаметърът на каналите в горната част на фиг. 5в, по-малко от средната ширина на каналите в долната му част и на фиг. 5g. Намаляването на видимата ширина на дентиновите канали може да бъде свързано с тяхната частична склероза по време на развитието на патологията. Ширината на границата между склеротичния и нормалния дентин е около 500 μm.

Друг тип разпределение на патологичния дентин се среща в проба, изрязана перпендикулярно на оста на зъба. Морфология на пробата според лява странаот пукнатината (фиг. 6а), е подобен на здравия дентин в случай, че дентиновите канали са нормално ориентирани към повърхността на пробата. Морфологията на дентина вдясно от пукнатината е подобна на склеротичния дентин (фиг. 6b). В този случай границата между здравия и патологичния дентин е тясна.

Дискусия

Наблюденията при малки увеличения показват, че участъци от увреден дентин в зъбите, извлечени от пациенти, страдащи от синдрома на Chagren, могат да бъдат открити както в тънки, така и в дебели проби. Основният визуален признак на патология е или „петниста текстура“, или разлика в цвета от нормалния дентин. Изследването на същите области при голямо увеличение показа, че всички дентинови тубули там са склерозирани. Геометрията на границата между здрава и патологична твърда тъкан зависи от ориентацията на каналите. Границата е тясна, когато каналите са ориентирани нормално към повърхността на пробата, и удължена, когато каналите са успоредни или наклонени спрямо повърхността. Ако границата е тясна, тогава нейната кохезивна сила е ниска и това е мястото, където е най-вероятно да започне и да расте пукнатина. Причината за това поведение може да бъде разликата в механичните свойства на бондираните материали (здрав и склеротизиран дентин), което съответства на данните, получени от анализа на клиничната практика. Засегнатият дентин е разположен в близост до кореновия канал и формата му е близка до конус с основа в коронарната част на зъба.

Основното условие кореновата част на болен зъб да се използва за протезиране е тя да не е източник на други патологии. При почистване на кореновия канал (ендонтно лечение) на болен зъб, зъболекарят отстранява засегнатата тъкан, упражнявайки визуален контрол на процедурата, като по този начин елиминира възможността за патологии в устната кухина. Следващият етап от лечението ще бъде да се оцени възможността за инсталиране на щифт в кореновия канал за монтиране на структурата на импланта. Основният критерий тук е дебелината на дентина около канала, за да може коренът да издържи на механичните натоварвания, предавани от импланта през щифта. В случай, че се предоставя стоматологична помощ на пациент, страдащ от синдром на Шагрен, е важно лекарят да знае как механичните свойства на кореновия дентин се различават при здрав и патологичен зъб. Въз основа на получените данни за разпределението на засегнатия дентин в премоларите и микротвърдостта на дентина в патологичен зъб може да се заключи, че след механично отстраняване на склеротичния дентин твърдата тъкан, останала около кореновия канал, е в състояние да издържи на същите натоварвания като нормален дентин.

Заключение

Изследването показа, че засегнатият дентин визуално се различава от здравия. На макроскопско ниво разликата е в разликата в цвета, докато при голямо увеличение основният признак за засегнат дентин ще бъде втвърдяване на каналите. Засегнатият дентин се намира в областта на кореновия канал и следователно ще бъде отстранен в процеса на подготовка на корена за поставяне на щифт. Коренът на зъб при пациенти със синдром на Шагрен може да се използва за инсталиране на щифтове за импланти, ако дебелината на стените около канала позволява това.

Т.С. РАСМУСЕН, Р.Е. ПЪЧИН и А.Х. HEUER, J. DENT. Рез. 1976 г 55 154.
С. ГРИГОРИЕВ, Л.П. ЛАРИОНОВ, М.В. ГРИГОРИЕВА, Вестник на Уралската държавна медицинска академия 2006 г 17 (на руски).
НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. ФОКС, М. БРЕНАН, С. ПИЛЕМЪР, Л. РАДФАР, С. ЯМАНО, Б. Дж. БАУМ, ДЖАДА 1998 г 129 719.
Е.Б. БОРОВСКИ, В.К. ЛЕОНТИЕВ, "Биология на устната кухина" (Москва, Медицинска книга, 2001 г.). (на руски)
Р. ЕЛБАУМ, Е. ТАЛ, AI. ПЕРЕЦ, Д. ОРОН, Д. ЗИСКИНД, Ю. СИЛБЕРБЪРГ, Х.Д. WAGNER, Вестник по стоматология 2007 35 150.
R.O. РИЧИ, Дж.Х. KINNEY, J.J. KRUZIC и R.K., NALLA, Fatigue Fract Engng Mater Struct 2005 28 345.
С.Т. РАСМУСЕН и Р.Е. ПАТЧИН, ДЖ. ДЕНТ. Рез. 1984 г 63 1362.
J.F. Knott, „Основи на механиката на счупването“ (Лондон, Butterworths, 1973 г.).

Автореферат на дисертациятапо медицина по темата Характеристики на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора

като ръкопис

Лавров Иван Константинович

ОСОБЕНОСТИ НА ЕНДОДОНТСКОТО ЛЕЧЕНИЕ НА КОРЕНОВИЯ КАНАЛ НА ЗЪБА ПРИ ВЪЗРАСТНИ ХОРА

дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки

Санкт Петербург 2010 г

Работата е извършена в Катедрата по терапевтична стоматология на Държавната образователна институция за висше професионално образование „Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на. акад. И. П. Павлова "Министерство на здравеопазването и социалното развитие".

Научен ръководител - доктор на медицинските науки, професор Орехова: Людмила Юриевна

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Трезубов Владимир Николаевич

Доктор на медицинските науки, професор Максимовская Людмила Николаевна

Водеща организация:

GOU DPO "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно обучение"

Защитата ще се проведе на 17 юни 2010 г. от 14:00 часа на заседание на Съвета за защита на докторски и кандидатски дисертации D.208.090.04 в Държавното учебно заведение за висше професионално образование „Санкт-Петербургски държавен медицински университет им. след. акад. I.P. Pavlova Министерство на здравеопазването и социалното развитие" (197022, Санкт Петербург, ул. Лев Толстой, 6/8, основна сграда, заседателна зала на Академичния съвет).

Дисертацията може да се намери в библиотеката на Санкт Петербургския държавен медицински университет. акад. И. П. Павлова (Санкт Петербург, ул. Лев Толстой 6/8).

Научен секретар на дисертационния съвет, д-р на медицинските науки,

Професор В.В. Дискаленко

ВЪВЕДЕНИЕ

Релевантност на проблема

Един от най-важните фактори, предотвратяване на развитието на лицево-зъбни аномалии е запазването на максималния възможен брой зъби на пациента по време на процеса на саниране на устната кухина. Доскоро възможностите на зъболекарите да лекуват усложнения кариес бяха много ограничени. Но с развитието на съвременната техническа база стана възможно значително да се разширят показанията за консервативно лечение на зъби със сложен кариес. Такива показания включват ондодонтско лечение при възрастни хора (61-74 години според класификацията на СЗО). Ако по-рано пълната депулпация на зъбите при по-възрастните хора практически не се е разглеждала като възможност за лечение, сега тя е включена в ежедневната практика на лекаря. Но поради промени, свързани с възрасттавътрешното пространство на зъбите при възрастни хора често възникват затруднения по време на ендодотично лечение. Този подход повдига въпроса за необходимостта от подробно изследване на анатомията и механичното лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора. В наличната литература практически не се обръща внимание на ендодонтското лечение при възрастни хора. Няма информация за характеристиките на анатомичната структура. Не са разработени подходи за оптимизиране на клиничните етапи на кореновото лечение.

Цел на работата

Да се изследват особеностите на структурата и механичното лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора; Въз основа на тези данни разработете подходи за повишаване на ефективността на ендодонтското лечение.

Научен проблем за решаване

Подробно изследване на анатомичната структура на кореновите канали на зъбите при възрастни хора. Сравнение на ефективността на механичното лечение на коренови канали с различни ендодонтски инструменти. Проучване на структурата на общите соматични заболявания и избор на оптимален метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора в зависимост от съпътстващата патология.

Цели на изследването

2. На тънки участъци от зъби, отстранени от възрастни хора, изучавайте анатомията

химичен строеж на кореновите канали, да ги анализира и систематизира;

3. Да се сравни ефективността на механичното лечение на коренови канали при възрастни хора с ръчни пили със стандартни размери (съгласно ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) и междинни размери (съгласно ISO 12, 17, 22, 27, 32, 37, K-File Golden Mediums, Maillefer);

Практическо (икономическо и социално) значение

Работата е да се повиши ефективността и безопасността на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите на възрастните хора благодарение на актуализираните данни за морфологичната структура на зъбите и моделите на процеса на заличаване.

Основни положения, представени за защита

2. Обоснована е възможността за използване на междинни размери на ендодонтски инструменти при лечение на зъбите на възрастни хора.

Основните резултати от изследването бяха докладвани на III Международна научно-практическа конференция „Петербургски научен форум-2003” (Санкт Петербург, 2003); IV Международна научно-практическа конференция “Петербургски научни четения - 2004” (Санкт Петербург, 2004); IX Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари (Санкт Петербург, 2004); XIV научна конференция на IMO NovSU (Велики Новгород, 2007); XIII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари „Нови технологии в стоматологията“ (Санкт Петербург, 2008 г.).

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертацията се състои от въведение, четири глави, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература. Представен е на 121 страници машинописен текст, съдържа 9 таблици и 19 фигури. Библиографията съдържа 194 източника, от които 74 на руски и 119 на чужди езици.

Материали и методи на изследване

Проучването се състои от няколко етапа и включва изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора с помощта на интраорални рентгенови лъчи и срезове на зъби, отстранени от възрастни хора, идентифицирайки, въз основа на историята на живота, наличието на общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби с усложнени форми на кариес при лица

възрастни хора, сравнение на ефективността на механичното лечение на коренови канали с ръчни файлове със стандартни и междинни размери.

При изследване на анатомичната структура на кореновите канали, диаметрите на кореновите канали при възрастни и зрели индивиди са измерени на интраорални рентгенови снимки. Изследвахме 154 рентгенови снимки от 138 възрастни пациенти (група 1) и 132 рентгенови снимки от 110 възрастни пациенти (група 2).

Изследвахме дигитални интраорални рентгенови лъчи, направени в рентгеновите кабинети на Консултативно-диагностичния стоматологичен център на Санкт Петербургския държавен медицински университет. И.П. Павлова и ЗАО Алманар. Рентгеновите изображения са правени с апарат IRIX-70 CCX Trophy (Trophy, Франция) в паралелна техника, перпендикулярна на оста на зъба. Диаметърът на кореновия канал и диаметърът на корена бяха измерени с помощта на пет определени граници. След това се изчислява средната стойност на диаметъра на корена на един зъб по цялата дължина. Диаметърът на кореновия канал по петте граници беше разделен на средния диаметър на корена. Получената стойност се записва като коефициент. Тази техника направи възможно компенсирането на изкривяванията в изображенията на реалните размери на зъбите, получени при извършване на интраорални рентгенови лъчи.

Изследването е проведено върху кучешки зъби на горна челюст. Тази група зъби е най-устойчива на кариес и възпалителни пародонтални заболявания (Poselyanova I.V., Nedoseko V.B. et al. 1993) и най-често е интактна при възрастните хора, тъй като местоположението на тези зъби в зъбната редица осигурява добро ниво на самообработка. почистване на зъбите по време на дъвчене. Липсата на ретенционни точки предотвратява натрупването на мека плака върху зъбната повърхност, което значително намалява риска от развитие на кариес. Според класификацията на P.A. Кучешките зъби на Jleyca (1998) принадлежат към групата с най-висока устойчивост.

Разделянето в Adobe Photoshop Elements 5.0 беше извършено по такъв начин, че границата между втората и третата част пада върху емайлово-циментовата фуга. Този подход изключва влиянието на износването на короната на зъба върху хода на измерванията. Границите на частите съответстват на следните анатомични образувания на зъба: 1 - средата на коронарната част; 2 - емайлово-циментова връзка; 3 - граница между първата и втората четвърт на корена, средата на дължината на зъба; 4 - граница между втората и третата четвърт на корена; 5 - граница между третата и четвъртата (апикална) четвърт на корена. Получените стойности за пет дадени граници бяха сравнени една с друга в различни групи.

Когато изучавахме анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора, изследвахме участъци от зъби, отстранени от възрастни хора. Изследвани са 42 кучешки зъби, отстранени от 39 пациенти по ортопедични причини. Тази група зъби е избрана за изследването по същите причини, както в предишното проучване: при по-възрастните хора кучешките зъби по-често от другите групи зъби се запазват непокътнати и не са загубени.

След екстракцията зъбите се поставят в разтвор на формалдехид. След това зъбът се изрязва по дългата му ос в равнината на кореновия канал. Зъбът беше разделен на 6 равни части, както в предишното изследване: 2 части на короната и 4 части на корена. Разделянето беше извършено по такъв начин, че границата между втората и третата част падна върху емайлово-циментовия възел. Този подход изключва влиянието на износването на короната на зъба върху хода на измерванията. Границите на частите съответстват на следните анатомични образувания на зъба: 1 - средата на коронарната част; 2 - емайлово-циментова връзка; 3 - граница между първата и втората четвърт на корена, средата на дължината на зъба; 4 - граница между втората и третата четвърт на корена; 5 - граница между третата и четвъртата (апикална) четвърт на корена.

Диаметрите на кореновите канали бяха измерени по границите на разделението с помощта на микролинийка Micro-Ruler MR-1 (GELLER MICROANALYTICAL LABORATORY, САЩ) под увеличението на лупа HEINE HR (HEINE).

За да се получат данни за наличието на общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора въз основа на тяхната история на живот, беше използван разработен въпросник. В проучването са участвали 188 пациенти, от които 113 жени и 75 мъже. В анкетата участваха всички пациенти на възраст 61-74 години, потърсили стоматологична помощ. Въз основа на резултатите от въпросника е анализирана честотата на поява на съпътстващи общи соматични заболявания сред възрастните хора.

За да се сравни ефективността на механичното лечение на коренови канали при възрастни хора с ръчни файлове със стандартен и среден размер, е извършено ендодонтско лечение на 42 пациенти, включително 29 жени и 13 мъже на възраст 61-74 години за пулпит, периодонтит и ортопедични показания.

Изследването е проведено върху всички групи зъби на горна и долна челюст, които преди това не са били подложени на ендодонтско лечение. Предпочитание се дава на работа в устната кухина, а не на екстрахирани зъби, тъй като физичните и механични свойства на дентина се променят значително след екстракция на зъб. Извършена е екстирпация на пулпа с витални и невитални методи. След това в поляната

В кореновия канал инструментите се въвеждат един по един на 180 стъпки: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40. Инструментите се въвеждат в канала пасивно, без натиск. За чистотата на експеримента в половината от случаите инструментите са поставени в различен ред: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37, за да се елиминира влиянието на разширяващото действие върху кореновия канал на инструмента с предишния диаметър. Дълбочината на потапяне на всяка пила беше маркирана със силиконова запушалка и полученото разстояние беше измерено с помощта на ендодонтска линийка. В този случай не е извършена механична обработка на канала. Получените данни бяха записани и обработени статистически. След това дълбочината на потапяне на инструмент със стандартен размер беше сравнена в два случая: 1) когато беше вкаран в канала след инструмент със среден размер с предишния диаметър; 2) когато се въвежда в канала след инструмент със стандартен размер на предишния диаметър. Например, дълбочината на потапяне на файл № 12 беше сравнена с дълбочината на потапяне на файл № 15 и т.н. Разликата беше записана в милиметри. Получените данни бяха записани и обработени статистически.

Резултати от нашите собствени изследвания

Стесняването на лумена на кореновия канал поради отлагането на вторичен и третичен дентин е естествен процес, свързан с възрастта. Според изследване на кореновите канали на зъбите, на интраоралните рентгенографии са разкрити следните характеристики. В групата на зрелите пациенти (първа група) най-широките участъци на канала се наблюдават по границите на 2-ри и 3-ти дял, което съответства на емайлово-циментовото съединение и средата на дължината на зъба; в този случай най-тясната част на канала е неговата апикална част. В групата на пациентите в напреднала възраст (втора група), най-широката

Група 1

i- - - Група 2

Граници на разделението на зъбите

Фиг. 1. Съотношението на диаметрите на каналите в различните части на зъба на възраст

части от канала се наблюдават по 3-та и 4-та граница, което съответства на средата на дължината на зъба и следващата граница между втората и третата четвърт на корена; Най-заличената кухина е кухината на зъба в средата на коронарната част, чийто диаметър клони към нула. Няма статистически значими разлики между диаметъра на кореновите канали на мъжете и жените (p>0.05). Тези данни са ясно представени на фигура 1.

Чрез изчисляване на разликата в диаметъра на канала между двете изследвани групи на всяка граница, можем да направим заключения за скоростта, с която третичният дентин се отлага в лумена на кореновия канал в различните му участъци. Каналът е най-силно заличен в областта на емайлово-циментовата граница, след това в средата на короната и в средата на дължината на зъба (по границата между първата и втората четвърт на корена); Апикалните области на канала са най-малко податливи на склероза. Анализът на рентгенографиите разкрива и някои структурни особености на кореновите канали в зависимост от съотношението на цервикалната част на канала и средната дължина на корена. Въз основа на получените данни са идентифицирани три групи структура: 1. Диаметърът на цервикалната част на канала е по-малък от диаметъра на канала в средата на дължината на корена на зъба (96,8%); 2. Диаметърът на цервикалната част на канала е равен на диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (1,3%); 3. Диаметърът на цервикалната част на канала е по-голям от диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (1,9%).

Като част от проучване, проведено върху тънки участъци от зъби, отстранени от възрастни хора, бяха получени следните данни. В средата на коронарната част няма кухина на зъба, диаметърът на цервикалната и апикалната част на канала е почти равен, каналът има най-голям диаметър в средата на дължината на зъба (по границата между първия

Граници на разделението на зъбите

Фиг.2. Средни стойности на диаметрите на кореновите канали по границите на измерване

и вторите четвъртинки на корена). Тези данни са ясно представени на Фигура 2 и Таблица 1. Няма статистически значими разлики между диаметъра на кореновите канали на мъжете и жените (p>0,05). Представените данни потвърждават резултатите, получени чрез измерване на кореновите канали на интраорални рентгенови снимки.

Маса 1.

Средната стойност на диаметрите на кореновия канал по границите на измерване в милиметри (p=0,05)

Граници на делене на зъбите 1 2 3 4 5

Диаметър на канала, mm 0 0,3±0,2 0,6±0,3 0,5±0,1 0,25±0,1

Както при анализа на рентгенографиите, върху тънките участъци на зъбите се забелязват структурни варианти с различни съотношения на цервикалната част на канала и средната дължина на корена. Въз основа на получените данни са идентифицирани три групи: I. Диаметърът на цервикалната част на канала е по-малък от диаметъра на канала в средата на дължината на корена на зъба (92,8%); 2. Диаметърът на цервикалната част на канала е равен на диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (2,4%); 3, Диаметърът на цервикалната част на канала е по-голям от диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (4,8%).

В напреднала възраст честотата на общосоматични заболявания се увеличава, което трябва да се има предвид за безопасно и ефективно ендодонтско стоматологично лечение. Като част от проучването, въз основа на прегледа на литературата, беше разработен и тестван специален въпросник за събиране на обща соматична анамнеза и беше проведен въпросник сред възрастни дентални пациенти.

Според проучването по-голямата част от възрастните дентални пациенти на амбулаторно лечение са пациенти с относителни противопоказания за ендодонтско лечение. Относителни противопоказания имат 137 души, което представлява 72,9% от общия брой на анкетираните.Тази група включва заболявания на гръбначния стълб и недостатъчност на надбъбречната функция.

Болести на гръбначния стълб. Според проучването са установени 135 случая на гръбначни заболявания, което представлява 71,8% от общия брой. Основен дял сред тези заболявания заема остеохондрозата - 131 случая (97%). В два случая се наблюдава междупрешленна херния (1,5%), в два случая - остеоартрит (1,5%). Най-много в тази група са гръбначните заболявания.

не. Пациентите с гръбначни заболявания се препоръчват да се лекуват в седнало положение и да се намали продължителността на лечението.

Недостатъчност на надбъбречната функция. По време на проучване на пациенти в напреднала възраст надбъбречната недостатъчност е регистрирана в 1 случай (0,5%), приемащи кортикостероидни лекарства в 3 случая (1,6%).

Ако при пациент в напреднала възраст са установени относителни противопоказания за ендодонтско лечение, решението за избор на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес трябва да се вземе от зъболекаря в зависимост от клиничната картина и тежестта на съпътстващото общо соматично заболяване.

Втората по големина група са пациенти с показания за ендодонтско лечение. Показания за ендодонтско лечение на зъби с усложнени форми на кариес са тези заболявания и рискови фактори, при които ендодонтското лечение е за предпочитане пред хирургичното лечение поради по-малък риск от усложнения и спешни състояния. Въз основа на резултатите от проучването са идентифицирани 98 състояния при 72 пациенти в напреднала възраст, при които ендодонтското лечение на зъби със сложни форми на кариес е по-предпочитано от екстракцията на зъбите, което е 38,3% от общия брой пациенти, участващи в проучването. Тази група включва следните заболявания и състояния.

Хеморагична диатеза, кървене. Според резултатите от изследването заболяванията на кръвоносната система са 6,4% (12 случая); от тях хеморагичната диатеза представлява 2,7% (5 случая). Няма пациенти с хемобластоза. Сред факторите, които могат да доведат до кървене, са чернодробно заболяване - 11,1% (21 случая), анамнеза за злоупотреба с алкохол - 6,4% (12 случая), продължително антибиотично лечение - 0,5% (1 случай), продължителен прием на аспирин време - 10,1% (19 случая). Не са идентифицирани пациенти на бъбречна диализа.

Лъчетерапия. Въз основа на резултатите от проучването в момента няма пациенти, подложени на лъчетерапия в областта на главата и шията.

Пациенти с повишен риск от преходна бактериемия. Според резултатите от проучването анамнезата за ревматична болест на сърцето е 4,2% (8 случая), сърдечна хирургия - 7,4% (14 случая), бактериален ендокардит - 6,4% (12 случая), химиотерапия за рак в момента - 3,2% (6 случаи).

От всички индикации за ендодонтско лечение най-голяма е групата на пациентите с риск от преходна бактериемия - 62%, пациентите с риск от кървене са 38%.

Възрастните хора с абсолютни противопоказания са по-малко от една пета от общия брой на анкетираните. При пациенти с абсолютни противопоказания денталното лечение може да се извършва само под наблюдението на подходящи специалисти поради високия риск от усложнения и спешни състояния, застрашаващи живота и здравето на пациента. Следните заболявания и състояния бяха включени в тази група.

Инфаркт на миокарда. Според въпросника честотата на откриване на инфаркт на миокарда до 6 месеца при възрастни амбулаторни стоматологични пациенти е 1,6% (3 случая).

Хипертонична болест. Така 31 пациенти в напреднала възраст поради хипертония са имали абсолютно противопоказание за амбулаторна стоматологична интервенция като цяло и в частност за ендодонтско лечение, което е 16,5% от общия брой на анкетираните.

ДиабетТип II. Според резултатите от проучването честотата на откриване на захарен диабет тип II при възрастни хора е 8,5% (16 случая).В допълнение, 23% от възрастните хора със захарен диабет имат хипертония, стадий II и III от които също са абсолютни противопоказание за амбулаторно стоматологично лечение.

Абсолютните противопоказания за амбулаторно стоматологично лечение включват също туберкулоза (белодробна и извънбелодробна форма) и сифилис. Честотата на туберкулозата според въпросника при пациенти в напреднала възраст е: 0,5% - (1 случай), сифилис не е открит.

От общия брой на анкетираните възрастни хора 35 души са с абсолютни противопоказания за амбулаторно стоматологично лечение, което е 18,6%. Хипертонията II, III стадий заема водещо място сред всички абсолютни противопоказания (61%), следвана от захарен диабет тип II (31%), инфаркт на миокарда до 6 месеца (6%) и туберкулоза (2%). Пациентите с горните заболявания трябва да получават стоматологична помощ в болница под наблюдението на подходящи специалисти поради високия риск от усложнения и спешни състояния, които застрашават живота и здравето на пациента.

Обобщавайки данните, получени по време на проучването, могат да се направят следните изводи: 18,6% от възрастните амбулаторни дентални пациенти имат абсолютни противопоказания, 72,9% имат относителни противопоказания, 38,3% имат индикации за ендодонтско лечение поради съпътстващи заболявания.

6,4% от хората не съобщават за горните заболявания. Тази връзка е ясно представена на фигура 3.

Абсолютни относителни противопоказания противопоказания

Показания

Няма отбелязани заболявания

Фиг.3. Разпределение на пациентите в групи според наличието на придружаващи заболявания

Поради високата плътност на склеротичния дентин и изразената облитерация на лумена на кореновия канал в напреднала възраст, механичното разширяване на канала с помощта на стандартни размери на ендодонтски инструменти може да бъде трудно. За решаването на този проблем са разработени междинни размери на ръчни ендодонтски инструменти - K-Flexoffle Golden Mediums и K-Flexoreamer Golden Mediums (Dentsply Maillefer), чиито ISO размери са 12, 17, 22, 27, 32, 37. Това означава че диаметърът на върха на инструмента е съответно 0,12, 0,17, 0,22, 0,27, 0,37 милиметра. Стандартните размери на ръчните ендодонтски инструменти са 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, тоест диаметърът на върха на инструмента е 0,08, 0,10, 0,15, 0,20, 0,25, 0,30, 0,35, 0,40 милиметра, съответно. По този начин, когато се използват стандартни инструменти, разликата между двата най-близки диаметъра на инструмента ще бъде 0,05 mm, а когато се използват заедно стандартни и междинни размери - 0,02-0,03 mm. Следователно използването на междинни размери на инструмента в комбинация със стандартните трябва значително да улесни прехода към всеки следващ размер на файла по време на механично лечение на склеротични коренови канали.

По време на изследването са получени данните, представени в таблица 2.

таблица 2

Разликата в дълбочината на вмъкване на инструмент със стандартен размер в зависимост от предишния размер на файла __в милиметри (p=0,05)._

номер на двойка инструменти

Междинна двойка - стандарт 2±0.5 1.8±0.4 ¡.5*0.5 1.3±0.4 1.2±0.3 1±0.2

Двойка стандарт - стандарт 4,5±0,5 3,8±0,5 3,2±0,4 2,8±0,4 2,5±0,3 2±0,3

Разликата между дълбочината на въвеждане на инструменти със стандартни размери само в кореновия канал е почти два пъти по-голяма от разликата при въвеждане на инструменти със стандартни размери в комбинация с междинни. Разликата е статистически значима (стр<0.05). При использовании двух последовательностей введения инструментов, описанных в методах исследования (последовательность размеров файлов 1: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40; по-

f 5 >. О. н

w s£ f ga w

отидете: t x x m pz o.

a> 2 x c; с

Номер на двойка инструменти

□ Разликата между стандартния размер на инструмента и междинния размер на инструмента, който го предхожда

a Разликата между стандартния размер на инструмент и предишния стандарт

Междинна двойка - стандарт №12-№15 №17-№20 №22-№25 №27-№30 №32-№35 №37-№40

Стандартна двойка - стандартна № 10-№ 15 № 15- № 20 № 20- № 25 № 25- № 30 № 30- № 35 № 35- № 40

Фиг.4. Оценка на разликата в дълбочината на вкарване на инструмент със стандартен размер в зависимост от предишния размер на файла

последователност от размери на файлове 2: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37), не са открити статистически значими разлики (p>0,05). Резултатите, получени по време на изследването, са представени на фигура 4.

По този начин използването на междинни размери на инструменти в комбинация със стандартни размери на инструменти осигурява по-плавен преход от един размер на файла към друг. Това трябва да намали физическата сила, приложена към инструмента, и по този начин да сведе до минимум риска от заклинване и счупване на инструмента в канала. Този метод на кореново лечение е особено актуален при склеротични коренови канали на възрастни хора. Относителният недостатък на този метод е необходимостта от използване два пъти Повече ▼инструменти, отколкото със стандартната технология.

1. При възрастните хора най-заличената област според резултатите от рентгеново изследване е кухината на зъба в средата на коронарната част. Най-широките части на канала се наблюдават по границата между първата и втората четвърт на корена (средата на дължината на зъба) и по границата между втората и третата четвърт на корена. Установени са три варианта на анатомична структура в зависимост от съотношението между диаметрите на кореновия канал в различните части на зъба;

3. Използването на междинни размери инструменти в комбинация със стандартни осигурява по-ефективно и безопасно механично лечение на облитерирани коренови канали, отколкото използването само на стандартни размери на ендодонтски инструменти.

1. Напредналата възраст на пациента не трябва да е противопоказание за ендодонтско лечение. По време на амбулаторна стоматологична среща зъболекарят трябва да обръща повече внимание на възрастните хора и да не им отказва ендодонтско лечение без основателна причина, тъй като при добро общо соматично състояние ефективността на лечението при възрастни пациенти ще бъде не по-малка, отколкото при младите хора .

2. Високата честота на съпътстващи заболявания сред възрастните хора изисква от стоматолога внимателно събиране на анамнеза преди започване на стоматологично лечение поради възможния риск от усложнения, които застрашават живота и здравето на пациента;

3. За пациенти с абсолютни противопоказания, установени чрез разработения въпросник, денталното лечение може да се извършва само под наблюдението на подходящи специалисти. В случаите, когато пациентът има относителни противопоказания, решението за избор на метод на лечение трябва да бъде взето от стоматолога в зависимост от клиничната картина и тежестта на съпътстващите заболявания. При показания ендодонтското лечение е за предпочитане пред хирургичните методи.

4. Поради високата честота на съпътстваща обща соматична патология сред възрастните хора, се препоръчва използването на локални анестетици с ниско съдържание на адреналин за локална инжекционна анестезия. Предпочитани за такива пациенти са лекарства, които не съдържат вазоконстриктори (на базата на мепивакаин) или съдържат 4% артикаин с адреналин в разреждане 1:200 000, които не водят до повишаване на кръвното налягане и пулса;

5. Поради неравномерното заличаване на лумена на кореновия канал от вторичен и третичен дентин, преобладаващото му стесняване настъпва в коронарната част. Следователно основната трудност, срещана при ендодонтското лечение на възрастни хора в тази клинична ситуация, е търсенето на отвора на кореновия канал. За да се улесни търсенето на отвора, може да се препоръча да се направят диагностични рентгенови лъчи, да се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на структурата на зъба, да се използва ултразвук, маркери за боядисване, увеличителна оптика и специални инструментипри търсене на устието на канала;

6. За химическо разширяване на склеротичен, силно минерализиран дентин трябва да се използват хелатиращи агенти, ко-

съдържащи EDTA соли във високи концентрации (под формата на гелове), третирайте каналите с голям обем от лекарството и увеличете времето на експозиция;

7. При наличие на калцификация на зъбната пулпа е необходимо да се избягва прекомерното разширяване на устието на кореновия канал. Препоръчително е всички манипулации в устието на кладенеца да се извършват под ясен визуален контрол с добро осветление, като се използват ултразвукови дюзи и борери на удължено стъбло. Когато работите, трябва да се ръководите от известните стойности на средния размер на частта на короната и познаването на топографията на кухината на зъба. При локализиране на дентикули в средната и апикалната трета на канала, преминаването му се улеснява с помощта на инструменти Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer).

8. Ако има относителни противопоказания, които ограничават времето на пациента на стоматологичния стол (например заболявания на гръбначния стълб), продължителността на едно посещение трябва да се намали, като се увеличи броят на посещенията. Това може да стане чрез извършване на девитална екстирпация на пулпа, а не витална, която изисква много време. Също така се предпочита забавено запълване на кореновия канал с прилагане на материал за временно пълнене вместо постоянно запълване на канала при същото посещение като екстирпация на пулпа. Намаляването на времето на пациента на стола може да се постигне чрез използване на механична подготовка на кореновия канал и избягване на използването на инструменти със среден размер в относително широки и прави зъбни канали.

1. Лавров И.К. Исторически аспект в класификацията на кореновите канали / I.K. Лавров // Материали от III международна научно-практическа конференция „Санкт-Петербургски научен форум-2003“. - Санкт Петербург, 2003. - С.84-85

2. Лавров И.К. Характеристики на анатомичната и хистологичната структура на зъбите при възрастни хора / I.K. Лавров // Материали от XIII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари. - Санкт Петербург, 2008. - С.131-132.

3. Лавров И.К. Появата на съпътстваща патология при възрастни хора при амбулаторна стоматологична помощ по време на лечение на зъби със сложни форми на кариес / I.K. Лавров // Пародонтология. - Санкт Петербург, 2010. - № 2. - стр. 35-45

4. Лавров И.К. Характеристики на ендодонтското лечение при възрастни хора / I.K. Лавров // Научни бележки, 2008. - T.XV, № 2. -P.132.

5. Лавров И.К. Рентгенови характеристики на кореновите канали на зъбите при възрастни хора / I.K. Лавров // Републикански междууниверситетски научно-практически сборник „Актуални проблеми на съвременната медицина“. - Т. 10, част 1. - В. Новгород, 2008. -С.267-268.

6. Лавров И.К. Ефективност на използването на ръчни ендодонтски инструменти със среден размер по време на механично лечение на коренови канали на зъби / I.K. Лавров // Резюмета на III Всеруска конференция „История на стоматологията“. Доклади и тези с международно участие / под редакцията на К.А. Пъшкова/. - М.: MGMSU, 2009. p.93-95

7. Лавров И.К. Избор на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора в зависимост от съпътстващата патология / I.K. Лавров // Ендодонтията днес - 2010. - № 2. - С.49-S4.

8. Орехова Л.Ю. Характеристики на ендодонтското стоматологично лечение при възрастни хора / L.Yu. Орехова, Т.В. Порхун, И.К. Лавров // Ендодонтията днес - 2008. - № 1. - С.35-42.

9. Порхун Т.В. Комплексни варианти на структурата на кореновите канали / T.V. Порхун, И.К. Лавров // Ендодонтията днес. - 2003. - T.Z, № 1-2. -С.32-37.

10. Порхун Т.В. Класификация на кореновите канали на зъбите / T.V. Порхун, И.К. Лавров // Ендодонтията днес. - 2002. - Т.2, № 3-4. _ стр.71-73.

11. Порхун Т.В. Варианти на структурата на кореновите канали / T.V. Порхун, И.К. Лавров // Материали от IX международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и стоматолози „Нови технологии в стоматологията“. - Санкт Петербург, 2004.-S. 141-142.

12. Орехова Л.Ю. Метод за изследване на диаметъра на лумена на кореновия канал на зъбите върху интраорални рентгенови лъчи / L.Yu. Орехова, Т.В. Порхун, И.К. Лавров // Международна научно-практическа конференция „Фундаментални и приложни проблеми на стоматологията”: Сборник резюмета на конференции. - Санкт Петербург, 2009. - стр. 64-65

Подписан за печат на 12 май 2010 г. Формат 60x84/16 Том 1 п.л. Условно фурна л. 1.3- Тираж 100 бр. Поръчка № Печатница "Восстания -1" 191036, Санкт Петербург, Восстания, 1.

Списък на съкращенията

Глава 1. Литературен преглед

1.1. Аспекти на денталното лечение на възрастни хора

1.2. Изборът на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес 14 при възрастни хора в зависимост от съпътстващата патология

1.3. Хистологична структура на зъбите при възрастни хора

1.4. Методи за диагностициране на усложнени форми на кариес

1.5. Методи за лечение на усложнени форми на кариес

Глава 2. Материали и методи на изследване

2.1. Изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора с помощта на радиография

2.2. Изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора с помощта на тънки срезове от зъби

2.3. Проучване, базирано на анамнеза за наличието на общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора

2.4. Сравнение на ефективността на механичното лечение на коренови канали при възрастни хора с помощта на ръчни файлове със стандартни и междинни размери

Глава 3. Резултати от изследванията

3.1. Резултати от изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора на рентгенови снимки

3.2. Резултати от изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора върху тънки участъци от зъби

3.3. Резултатите от проучване, базирано на анамнеза за наличието на 67 общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора

3.4. Резултати от сравнение на ефективността на механичното лечение на 81 коренови канала на възрастни хора с помощта на ръчни файлове със стандартни и междинни размери

Глава 4. Обсъждане на резултатите

Въведение в дисертационния трудна тема "Стоматология", Лавров, Иван Константинович, резюме

Релевантност на проблема

Един от най-важните фактори, предотвратяващи развитието на дентоалвеоларни аномалии, е запазването на максималния възможен брой зъби на пациента по време на процеса на саниране на устната кухина. Доскоро възможностите на зъболекарите да лекуват усложнения кариес бяха много ограничени. Но с развитието на съвременната техническа база стана възможно значително да се разширят показанията за консервативно лечение на зъби със сложен кариес. Такива показания включват ендодонтско лечение при възрастни хора (61-74 години според класификацията на СЗО). Ако по-рано пълната депулпация на зъбите при по-възрастните хора практически не се е разглеждала като възможност за лечение, сега тя е включена в ежедневната практика на лекаря. Но поради свързаните с възрастта промени във вътрешното пространство на зъбите при възрастните хора често възникват трудности по време на ендодонтско лечение. Този подход повдига въпроса за необходимостта от подробно изследване на анатомията и механичното лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора. В наличната литература практически не се обръща внимание на ендодонтското лечение при възрастни хора. Няма информация за характеристиките на анатомичната структура. Не са разработени подходи за оптимизиране на клиничните етапи на кореновото лечение.

Цел на работата

Научен проблем за решаване

Цели на изследването

1. Използвайки интраорални рентгенови лъчи, изучавайте анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора, анализирайте ги и ги систематизирайте;

2. С помощта на тънки срезове от зъби, отстранени от възрастни хора, проучете анатомичната структура на кореновите канали, анализирайте ги и ги систематизирайте;

3. Да се сравни ефективността на механичното лечение на коренови канали на възрастни хора с ръчни файлове със стандартен размер (съгласно ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) и среден размер (съгласно ISO 12, 17, 22, 27, 32,37, K-File Golden Mediums, Maillefer);

Обект и предмет на изследване

Обект на изследването са амбулаторни дентални пациенти в напреднала възраст. Обект на изследване е анатомичната структура на кореновите канали на зъбите, наличието на съпътстващи общи соматични заболявания.

Научна новост и значимост на получените резултати

В резултат на изследване, проведено върху рентгенографии и срезове на зъби, са получени данни за характеристиките на облитерацията в различни части на кореновия канал и зъбната кухина при възрастни хора.

Проучена е ефективността от използването на средно големи ендодонтски инструменти при лечението на възрастни хора.

Изследвана е структурата на общата соматична патология и нейното влияние върху избора на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес. Идентифицирани са рискови групи в зависимост от съпътстващото заболяване.

Практическото (икономическо и социално) значение на работата се състои в повишаване на ефективността и безопасността на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите на възрастните хора благодарение на актуализираните данни за морфологичната структура на зъбите и моделите на процеса на заличаване.

Разпределението на пациентите в рискови групи в зависимост от съпътстващата обща соматична патология може значително да намали риска от спешни състояния при амбулаторна стоматологична помощ и да избере най-правилната тактика за лечение на зъби със сложни форми на кариес.

Основните положения на представената за защита дисертация

1. Разкрити са особеностите на структурата на кореновите канали в напреднала възраст: неравномерността на процеса на заличаване на лумена на кореновия канал и кухината на зъба поради отлагането на вторичен и третичен дентин с възрастта.

3. Обосновано е становището, че напредналата възраст не е противопоказание за ендодонтско дентално лечение.

Също така, за изпълнение на целите на изследването е разработен метод за оценка на ефективността на механичното лечение на коренови канали с ръчни ендодонтски инструменти. Използването на средно големи ендодонтски инструменти за лечение на коренови канали при възрастни хора е оправдано.

За разпределяне на пациенти в напреднала възраст в рискови групи в зависимост от съпътстващата обща соматична патология беше предложен специален въпросник. Извършена е статистическа обработка на получените резултати. Всички пациенти са получили пълно дентално лечение.

Апробация на резултатите от дисертационния труд

Основните резултати от изследването бяха докладвани на III Международна научно-практическа конференция „Петербургски научен форум-2003” (Санкт Петербург, 2003); IV Международна научно-практическа конференция “Петербургски научни четения-2004” (Санкт Петербург, 2004); IX Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари (Санкт Петербург, 2004); XIV научна конференция на IMO NovSU (Велики Новгород, 2007); XIII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари „Нови технологии в стоматологията“ (Санкт Петербург, 2008 г.). 12 публикации по темата на дисертацията научни трудове, от които 5 статии в сп.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

СЗО - Световна здравна организация Hypertension - хипертония

Заключение от дисертационното изследванена тема "Характеристики на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора"

1. При възрастните хора най-заличената област, според резултатите от рентгеново изследване, е зъбната кухина в средата на коронарната част. Най-широките части на канала се наблюдават по границата между първата и втората четвърт на корена (средата на дължината на зъба) и по границата между втората и третата четвърт на корена. Установени са три варианта на анатомична структура в зависимост от съотношението между диаметрите на кореновия канал в различните части на зъба;

2. Според изследването на тънки участъци от екстрахирани зъби, няма кухина в зъба в средата на коронарната част, диаметърът на цервикалната и апикалната част на канала е почти равен, каналът има най-голям диаметър в средата на дължината на зъба (по границата между първата и втората четвърт на корена). Определени са видовете анатомична структура в зависимост от съотношението между диаметрите на кореновия канал в различните части на зъба;

4. За да изберете метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес, като се вземе предвид принадлежността на пациента към определена рискова група, се препоръчва да се използва въпросникът, разработен като част от изследването на дисертацията.

Напредналата възраст на пациента не трябва да е противопоказание за ендодонтско лечение. По време на амбулаторна стоматологична среща зъболекарят трябва да обръща повече внимание на възрастните хора и да не отказва да извърши ендодонтско лечение без основателна причина, тъй като при добро общо соматично състояние ефективността на лечението на пациент в напреднала възраст ще бъде не по-малка от тази на млади хора;

Високата честота на съпътстващи заболявания сред възрастните хора изисква от зъболекаря внимателно събиране на анамнеза преди започване на стоматологично лечение поради възможния риск от усложнения, които застрашават живота и здравето на пациента. За да се установи дали пациентът принадлежи към определена рискова група, на лекарите се препоръчва да използват въпросника, разработен като част от дисертационното изследване при лечение на възрастни хора;

За пациенти с абсолютни противопоказания, идентифицирани чрез разработения въпросник, денталното лечение може да се извършва само под наблюдението на подходящи специалисти. В случаите, когато пациентът има относителни противопоказания, решението за избор на метод на лечение трябва да бъде взето от стоматолога в зависимост от клиничната картина и тежестта на съпътстващите заболявания. При показания ендодонтското лечение е за предпочитане пред хирургичните методи.

Поради високата честота на съпътстваща обща соматична патология сред възрастните хора, локално инжектиране

За облекчаване на болката се препоръчва използването на локални анестетици с ниско съдържание на адреналин. Предпочитани за такива пациенти са лекарства, които не съдържат вазоконстриктори (на базата на мепивакаин) или съдържат 4% артикаин с адреналин в разреждане 1:200 000, които не водят до повишаване на кръвното налягане и пулса;

Поради неравномерното заличаване на лумена на кореновия канал от вторичен и третичен дентин, той се стеснява предимно в коронарната част. Следователно основната трудност, срещана при ендодонтското лечение на възрастни хора в тази клинична ситуация, е търсенето на отвора на кореновия канал. За да се улесни търсенето на отвора, може да се препоръча да се направят диагностични рентгенови лъчи, да се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на структурата на зъба, да се използва ултразвук, маркери за боядисване, увеличителна оптика и специални инструменти при търсене на отвора на канала;

За химическо разширяване на склеротичен, силно минерализиран дентин трябва да се използват хелатиращи агенти, съдържащи EDTA соли във високи концентрации (под формата на гелове), каналите трябва да се третират с голям обем от лекарството и да се увеличи времето на експозиция;

При наличие на калцификация на зъбната пулпа е необходимо да се избягва прекомерното разширяване на отвора на кореновия канал. Препоръчително е всички манипулации в устието на кладенеца да се извършват под ясен визуален контрол с добро осветление, като се използват ултразвукови дюзи и борери на удължено стъбло. Когато работите, трябва да се ръководите от известните стойности на средния размер на частта на короната и познаването на топографията на кухината на зъба. При локализиране на дентикули в средната и апикалната трета на канала, преминаването му се улеснява с помощта на инструменти Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer);

Ако има относителни противопоказания, които ограничават времето на пациента в стоматологичния стол (например заболявания на гръбначния стълб), продължителността на едно посещение трябва да се намали, като се увеличи броят на посещенията. Това може да стане чрез извършване на девитална екстирпация на пулпа, а не витална, която изисква много време. Също така се предпочита забавено запълване на кореновия канал с прилагане на материал за временно пълнене вместо постоянно запълване на канала при същото посещение като екстирпация на пулпа. Намаляването на времето на пациента на стола може да се постигне чрез използване на механична подготовка на кореновия канал и избягване на използването на инструменти със среден размер в относително широки и прави зъбни канали.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2010, Лавров, Иван Константинович

1. Арутюнов В., Сафарова Г., Косолапенко Н. Регионална диференциация на показателите за застаряване на населението на Русия // Напредък в геронтологията. 2005. том. 16. стр. 7-13.

2. Безруких М.М., Фарбер Д.А. Психофизиология. Речник // Психологически лексикон. Енциклопедичен речник в шест тома / Ред.-съст. J.I.A. Карпенко. Под общ изд. А.Б. Петровски. - М.: PER SE, 2006.

3. Беляков Ю.А. Зъбно-лицева система при ендокринни заболявания. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.

4. Бондаренко I.N. Социално-демографски аспекти на проблема със застаряването на населението на Русия и универсалните хуманитарни норми: Матер. Консултация междун. семин. М.: MZMP RF, 2005. - С. 28.

5. Бреев Б.Д. По въпроса за застаряването и обезлюдяването на населението // СОЦИС. -2002. N2. - С. 62-63.

6. Биков B.JI. Хистология и ембриология на органите на устната кухина на човека. -СПб.: Специален. лит., 1996. -248 с.

7. Биков B.JI. Функционална морфология и хистогенеза на органите на устната кухина на човека. - 2-ро изд. - Санкт Петербург: Държавен медицински университет в Санкт Петербург, 1998. - 45 с.

8. Биков B.JI. Специална хистология (функционална морфология на човешки клетки и тъкани). СПб.: СОТИС, 2002.

9. Василиев А.Ю., Воробьов Ю.И., Трутен В.П. Лъчева диагностика в денталната медицина. М: Медика 2007; 496.

10. Вишневски А.Г. Б.Ц. Урланис и актуални проблеми на съвременната демографска ситуация. // Демография и икономика: възможно ли е да се спасят хората на Русия? Материали от кръглата маса, посветена на 100-годишнината от рождението на Б.Ц. Урланис. Икономически институт РАН, 2007: 15-22.

11. Воробьов Ю.И. Рентгенова снимка на зъби и челюсти. М.: Медицина, 1989. - 175 с.

12. Гайворонски И.В. Нормална човешка анатомия. Т.1: Учебник за медицински специалисти. университети 4-то издание Санкт Петербург: СпецЛит, 2004 г. - 560 с.

13. Гериатрична помощ в Ростовска област: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 49.

14. Gitun T.V. Инфаркт на миокарда. Методи за диагностика, профилактика и лечение. -М .: Центрполиграф, 2004, с. 23

15. Грошиков M.I. Некариозни лезии на зъбните тъкани. - М.: Медицина, 1985. - 176 с.

16. Губайдулина А. Ш., Макаров С. В. Структура на заболеваемостта на устната кухина във възрастов аспект. В книгата: Въпроси на стоматологията, т. 34/8, Казан, 1971 г., стр. 257-362.

17. Демографски характеристики на населението от по-възрастни възрастови групи в Русия: Матер. Консултация междун. семин. М.: MZMP RF, 1995. - С. 18

18. Дмитриенко С.Б., Краюшкин А.И. Анатомия на човешките зъби, М., Медицинска книга, 2003 г., стр.44

19. Ефремов М.А. Зъбци при тиреотоксикоза (Клинични и експериментални изследвания) // Стоматология. - 1973. -Т. 52, № 1. - с. 13-16.

20. Заксон M.JL, Ovrutsky G.D., Pyasetsky M.I., Solntsev A.M. Практическа геронтостоматология и гериатрия. Киев: Здраве. - 1993. - 272 с.

21. Заславски А.С., Томенко Е.К., Гафаров Р.Г. За механизма на дентиногенезата и дентикогенезата // Стоматология. - 1973. Т. 52, № 1. - С. 52-63.

22. Здраве на възрастните хора: Доклад на експертната комисия на СЗО / СЗО, Женева, 1992 г. --P. 7,13,16

23. Zeltzer S., Bender I. Зъбна пулпа. Клинични и биологични паралели. пер. от английски - М.: Медицина, 1971. - 223 с.

24. Иванов В.С., Овруцки Г.Д., Гемонов В.Б. Практическа ендодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 222 с.

25. Иванов В.С. Пародонтални заболявания. 3-то издание, преработено. и допълнителни - М.: Медицина. информация агенция, 1998. - 296 с.

26. Иванов V.S., Урбанович L.I., Бережной V.P. Възпаление на зъбната пулпа. - М.: Медицина, 1990. -208 с.

27. Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Ендодонтия плюс. - Санкт Петербург: Nor-dmed-izdat, 2001. - 184 с.

28. Касабян С.С., Рукавишникова Л.И. Механизъм на калцификация и реакция на клетъчните елементи на зъбната пулпа // Стоматология. - 1971. -Т.50, № 2. - С. 4-6.

29. Кодола Н.А., Хомутовски О.А., Центило Т.Д. Пародонтоза. Ултраструктура на венците и пулпата. - Киев: Наук, Думка, 1980. - 320 с.

30. Кононович Е.Ф. Конкретен пулпит: (клиника, патогенеза и лечение: Автореферат на дисертация. Кандидат на медицинските науки. / Киевски медицински институт на име A.A. Bogomolets. - Киев, 1965. 14 с.

31. Коен С., Берн Р. Ендодонтия. -прев. от английски О.А. Шулги, А.Б. Куадже. -SPb .: НПО “Мир и семейство 95”, LLC “Interline”, 2000. - p. 64.

32. Леус П. А. Горегляд А. А., Чудакова И. О. Болести на зъбите и устната кухина: Учебник. ръководство за студенти от медицинските училища / P.A. Leus. Минск: Висше училище, 1998.-288 с.: ил.

33. Мамедова Л.А. Грешки и усложнения в ендодонтията. М.: Медицина. -2006.-48 с.

34. Мамедова Ф.М., Крахмалев В.А. Микроскопска анатомия на зъбния корен: Атлас. - Ташкент: Медицина, 1988. - 112 с.

35. Население на Москва: минало, настояще, бъдеще. / Ед. В.М. Моисе-енко. М.: МГУ, 1992. - С. 84.

36. Население на Русия 1997: Пети годишен. демогр. отчет / Институт национална икономика синоптик РАН/Реп. изд. А.Г. Вишневски. М .: LLC "Къща за книги" Университет ". - стр. 31-34.

37. Население на Русия: Втора годишна. демогр. отчет / Институт национална икономика синоптик РАН / Реп. изд. А. Г. Вишневски. М.: "ЕВРАЗИЯ", 1994. - стр. 40-43.

38. Население на Русия: Четвърти годишен. демогр. отчет / Институт национална икономика синоптик РАН / Реп. изд. А. Г. Вишневски - М.: Демографски център. и екология на човека, 1997.-С. 32-34.

39. Някои проблеми на организирането на гериатрична помощ в Саратов: Int. научно-практически конф., трета: резюмета. М.: "Newdiamed", 1998. -71 с.

40. Olkhovskaya E.B., Някои аспекти на съвременната геронтостоматология. Преглед на литературата // Стоматология за всеки.- 2003, № 1. - стр. 12-16.

41. За някои концептуални подходи за организиране на социалната защита на възрастните хора в Руска федерация: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 9

42. О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев, М. В. Нестерова, А. И. Мартинов Артериална хипертония при пациенти в напреднала възраст (въз основа на материали от XYII-XX конгреси на Европейското дружество по кардиология) // Кардиология. 1999. -Том 39,N5.-С. 81-82

43. Орехова Л.Ю., Порхун Т.В., Румянцева О.К., Тец В.В. Ефективността на механичното и медикаментозно лечение на коренови канали по време на обостряне на хроничен пулпит // Пародонтология. 2004. № 4. стр. 8-11.

44. Перкова Н.И., Неворотин А.И., Калинин В.И. Вкаменяване на зъбната пулпа с признаци на активен растеж // Стоматология. - 1989. -Т. 68., № 4. -■ С. 75-76.

45. Перкова Н.И. Ултраструктурни характеристики на пулпата и дентина на човешки зъб в различни клинични стадии на генерализиран пародонтит: Автореферат на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. L 1990

46. Петрунова С.В. Болести на гръбначния стълб: радикулит, ишиас, остеохондроза. -М .: ACT, 2008. -с. 39

47. Пилат Т.Л. Образуване на продукти на патологична минерализация в човешкото тяло// Здравеопазване на Казахстан. - 1986. - № 7. - С. 55-57.

48. Пилат Т.Л. Патологични прояви на минералообразуващата функция на зъбната пулпа // Здравеопазване на Казахстан. - 1986. - № 1. - С. 71-72.

49. Порхун Т.В., Лавров И.К., Комплексни варианти на структурата на кореновите канали // Ендодонтията днес, Т. 3, № 1-2, 2003 г., стр. 32-37

50. Poselyanova I.V., Nedoseko V.B., Sokolinskaya E.G., Garber O.G.и др.Нива на резистентност на зъбите към кариес (условия на формиране, диагностика, практическо значение): методически препоръки. - Омск, ОГМИ, 1993. С. 20.

51. Предговор: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С.7.

52. Изследователска програма за медицински, социални и демографски проблеми на здравето на възрастните хора в Русия: Матер. Консултация междун. семин. М.: MZMP, 1995. - стр. 13-14.

53. Пушкова Е. С. // Клин, геронтол. 1997. - N3. - С. 57.

54. Рабухина Н.А., Чупринина Н.М. Рентгенова диагностика на заболявания на лицево-челюстната област. - М.: Медицина. - 1991. - 368 с.

55. Рогатскин Д.В. Модерен компютърен томограф за дентална медицина. Институт по дентална медицина 2008; 1:38:121-124.

56. Ръководство по геронтология / Под. изд. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Манковски, В. В. Фролкис. М.: Медицина, 1978. - С. 427-428.

57. Сафарова Г., Косолапенко Н., Арутюнов В. Регионална диференциация на показателите за застаряване на населението на Русия // Напредък в геронтологията. 2005. том. 16. стр. 7-13.

58. Скачкова О.В. Клинични възможности и социални перспективи на геронтостоматологията. Автореферат на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки, Волгоград, 2009 г.;

59. Секлетов Г.А., Секлетов А.Г. Вътрешнокоренова резорбция с петрификация на кореновата пулпа. Лечение // Стоматология. - 2000. -Т. 79, № 6. - стр. 52-53.

60. Съвременни проблеми на застаряването на населението в света: тенденции, перспективи, взаимоотношения между поколенията. Изд. Бахметова Г.Ш. и Иванкова Л.В. М., МАКС Прес, 2004.

61. Съвременни тенденциив промяната на възрастово-половата структура на населението на Волгоград: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 24.

62. Застаряването на населението в Европейския регион като важен аспект съвременно развитие: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМП, 1995. - С. 120.

63. Застаряване на населението и организация на медико-социалните грижи на регионално ниво Межд. научно-практически конф., трета: резюмета. - М.: "Nyo-diamed", 1998. - 7 с.

64. Стеженская Е.И., Крижановская В.В. пр. Условия на живот и старец/ изд. Д.Ф. Чеботарева. М:. Медицина, 1978. - С. 18

65. Фалин Л.И. Хистология и ембриология на устната кухина и зъбите. М., 1963, -с. 63-165

66. Фатихов Р.Г., Рибкин Л.И. // Клин, геронтол. 1999. N3. - С. 66.

67. Филатова С.А., Андреева Л.С., Безденежная Л.П. Геронтология. Учебник, -М .: Феникс, 2006, -С. 75

68. Чеботарева Д. Ф., Манковски Н. Б., Фролкиса В. В. Ръководство по геронтология / Изд. изд. М.: Медицина, 1978. - С. 427-428

69. Чупринина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В. Зъбна травма. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

70. Шайда Л.П., Дегтярева Е.П., Стягайло С.В. Калцификации на зъбната пулпа. Обзор на литературата и собствени клинични наблюдения // Ендодонтията днес, Т. 2, № 1-2, 2002, стр. 34-38

71. Шайда Л.П., Лампусова В.Б., Бодякина Е.А., Стягайло С.В. Провеждане на локална анестезия при пациенти в риск // Стоматологията днес. 2002. -№6(9).-С. 10-11

72. Шестаков В.П. // Клин, геронтол. 2008. - N3. - С. хора, 2008. - С. 32-34.

73. Шестакова М.В. Захарен диабет в напреднала възраст: клиника, диагностика и лечение // КОНСИЛИУМ-МЕДИКУМ, том 04/N 10/2002 г.

74. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. Санкт Петербург: Петрополис, 2000. -177 с.

75. Ahadi Hamasha A., Darwazeh A. Разпространение на пулпни камъни при възрастни в Йордания // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален. Радиол. Endod. - 1998. кн. 86, № 6 - С . 730-732.

76. Akagawa Y., Rachi Y., Matsumoto T. et al. Отношението на пациентите с подвижни протези към зъбните импланти. J Prosthet Dent 1988; 60: 362-363.

77. Алкохолизъм и стареене. Въпрос на съдържание/редактиране. П. А. Фиорито. Западен Гериат. Образовайте. Център Кейс Уест. Reserve Univers., Cleveland, Oh., 1997. - P.1-10

78. Allen P.F., Whitworth J.M., Ендодонтски съображения при възрастните хора, Gerodontology 2004; 21: 185-194

79. Ansari G., Reid J.S. Дентинова дисплазия тип I: преглед на литературата и доклад на семейство // ASDC J. Dent. дете. - 1997. - кн. 64, № 6. -П. 429-434.

80. Aoba T., Ebisu S., Yagi T. Изследване на минералната фаза на калцификацията на пулпата // J. Oral Pathol. - 1980. Т.9, №3. -П. 129-136.

81. Appleton J., Williams M.J. Ултраструктурни наблюдения върху калцификацията на човешката зъбна пулпа // Calcif. Tissue Res. - 1973. - кн. 11, № 3. -П. 222-237.

82. Arys A., Jedwab J., Pireaux J.J., Philippart C., Dourov N. Brushite в пулпата на първичните молари // J. Oral Pathol. Med. 1989. - кн. 18, № 7. - 371-376.

83. Arys A., Philippart C., Dourov N. Микрорадиография и светлинна микроскопия на минерализацията в пулпата на недеминерализирани човешки първични молари // J. Oral Pathol. Med. - 1993. - кн. 22, № 2. -П. 49-53.

84. Atsu SS, Aka PS, Kucukesmen HC, Kilicarslan MA, Atakan C.J. Свързани с възрастта промени в зъбния емайл, измерени чрез електронна микроскопия: последици за порцеланови ламинатни фасети //Prosthet Dent. 2005 октомври;94(4):336-41

85. Балински В. Домашни грижи. Настоящи проблеми и бъдеще. Сан Франциско: Jossey-Bass Publishers, 1994. - P.l- 15,88,117-118,139-144,158,178,191.

86. Baumgartner J.C. и Harrison, J.W.: Честотата на бактериемии, свързани с ендодонтски процедури. J. Нехирургична ендодонтия, J. Endod. 2:135, 1976.

87. Beersten W., van den Bos T. Калцификация на дентина от култивиран с колаген заешки периост: ролята на алкалната фосфатаза // Matrix. - 1989. кн. 9, № 2. -П. 159-171.

88. Bender I.B., Seltzer, S. и Yermish, M.: Честота на ендодонтска манипулация с бактериемия. Орална хирургия. 13:350, I960..in

89. Borum M.K., Andreasen J.O. Последици от травма на първични максиларни резци. I. Усложнения в първичното съзъбие // Endod. Дент. Травматол. 1998. - кн. 14, № 1. -П. 31-44.

90. Brenneise C.V., Conway K.R. Дентинова дисплазия, тип II: доклад за 2 нови семейства и преглед на литературата // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1999. - кн. 87, № 6. - С. 752-755.

91. Bystrom A., Sundqvist G. Бактериологична оценка на ефекта от 0,5 процента натриев хипохлорит при ендодонтска терапия. Орална хирургия 1983; 55: 307-12

92. Caliskan M.K., Pehlivan Y. Прогноза на счупени постоянни резци // Endod. Дент. Травматол. - 1996. - кн. 2, № 3. -П. 129-136.

93. Калахан Д., Jter Meulen R.H., Topincova E. Един свят остарява. Предстоящите предизвикателства в здравеопазването. -Washington, DC: Georgetown University Press, 1995. P. 1 -6,39,53,62-65,74-78,97-106.

94. Коелю Р. Дж., Дилън Н. Ф. Възрастни хора с увреждания в развитието: интердисциплинарен подход към групирането за предоставяне на услуги. Clinton-Eaton-Inham Community Mental Health Board Lansing, Michigan, 1990. - P. 10-12.21

95. Collins M.A., Mauriello S.M., Tyndall D.A., Райт J.T. Зъбни аномалии, свързани с amelogenesis imperfecta: радиографска оценка // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1999. - кн. 8, № 3. -П. 358-364.

96. Съвет по сърдечно-съдови заболявания при младите: Превенция на бактериален ендокардит. Тираж 70:1123 A, 1984.

97. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Профилактика на бактериален ендокардит: препоръки на Американската сърдечна асоциация. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1142-1151.

98. Дард М., Керебел Б., Орли И., Керебел Л.М. Трансмисионна електронна микроскопия на морфологичната връзка между фибробласти и калцификации на пулпа във временни зъби // J. Oral Pathol. - 1988. - кн. 7, № 3. -П. 124-128.

99. Delany G.M., Патерсън S.S., Милър C.H., Нютон C.W. Ефектът от иригацията с хлор-хексидин глюконат върху флората на кореновия канал на прясно екстрахирани некротични зъби Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982 май;53(5):518-23

100. Delivanis H.P., Sauer G.J. Честота на калцификация на канала при ортодонтски пациент // Am. J. Orthod. - 1982. - кн. 82, № 1. -П. 58-61.

101. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Грижи за възрастни хора. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. - P. 4-12.

102. Eriksen H.M., Kirkevang L-L, Petersson K. Ендодонтска епидемиология и резултат от лечението: общи съображения. Endod Topics 2002; 2:1-9.

103. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP et al. Резултат от лечението в ендодонтията Проучването в Торонто. Фаза II: Първоначално лечение. J Endod 2004: 302-309.

104. Feiglin B. Отговор на зъбната пулпа при травматични наранявания - ретроспективен анализ с доклади за случаи // Endod. Дент. Травматол. - 1996. - кн. 12, № 1. -П. 18.

105. Foreman P.C., Soames J.V. Структура и състав на тубуларни и нетубуларни отлагания в кореновите канални системи на човешки постоянни зъби. Int Endod J 1988; 21: 27-36.

106. Фридман С. Прогноза на началната ендодонтска терапия. Endod Topics 2002; 2: 59-88.

107. Gani O., Visvisian C. Диаметър на апикалния канал в първия горен молар на различни възрасти. J Endod 1999; 25: 689-691.

108. Giunta J.L. Зъбни промени при хипервитаминоза D // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1998 г. - том. 85, № 4. -П. 410-3.

109. Hayashi Y., Imai M., Goto Y., Murakami N. Патологична минерализация в серийно пасирана клетъчна линия от пулпа на плъх // J. Oral Pathol. Med. - 1993. - кн. 22, № 4. -П. 175-179.

110. Heling I., Slutzky-Goldberg I., Lustmann J., Ehrlich Y., Becker A. Растеж на костна тъкан в кореновия канал на незрели постоянни зъби след травматични наранявания // Endod. Дент. Травматол. - 2000. - кн. 16, № 6. -П. 298-303.

111. Holan G. Тръбоподобна минерализация в зъбната пулпа на травматизирани първични резци // Endod. Дент. Травматол. - 1998. - кн. 14, № 6. -П. 279-284.

112. Holroyd S.V. и Wynn, R.L.: Клинична фармакология в стоматологичната практика, изд. 3, 1983, Св. Луис, C.V. Mosby Co.

113. Hiilsmann M. & Hahn W., Усложнения по време на преглед на литературата за напояване на коренови канали и доклади за случаи, // International Endodontic Journal, 33, 186-193, 2000

114. Jepson NJA, Thomason JM, Steele JG. Влиянието на дизайна на протезата върху приемането на частични протези от пациента. BR Dent J 1995; 178: 296-300.

115. Kakehashi S., Stanley H.R., Fitzgerald R.J. Ефектът от хирургични експозиции на зъбни пулпи при свободни от микроби и конвенционални лабораторни плъхове. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 20: 340-349.

116. Kalk W.W., Batenburg R.H., Vissink A. Дентинова дисплазия тип I: пет случая в едно семейство // Орална хирургия. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1998. - кн. 86, № 2. -П. 175-178.

117. Kasugai S., Shibata S., Suzuki S., Susami T., Ogura H. Характеризиране на система за образуване на минерализирана тъкан от клетки от зъбна пулпа на плъх в култура // Arch. Oral Biol. - 1993. - кн. 38, № 9. - 769-777.

118. Kelly M., Steele J., Nuttall N. et al. Проучване на денталното здраве на възрастни: Орално здраве в Обединеното кралство 1998 г. Лондон: The Stationary Office, 2000 г.

119. Kerekes K., Tronstad L. Дългосрочни резултати от ендодонтско лечение, извършено чрез стандартизирана техника. J Endod 1979; 5: 83-90.

120. Kodaka T., Hirayama A. Mori R., Sano T. Spherulitic brushite stone в зъбната пулпа на крава // J. Electron. Microsc. (Токио). - 1998. - кн. 47, № 1. -П. 57-65.

121. Kumar S., Chandra S., Jaiswal J.N. Калцификации на пулпата в първичните зъби // J. Endod. - 1990. -Кн. 16, No. 5.- P . 218-220.

122. Кумар С., Матур Р.М., Чандра С., Джайсвал Дж.Н. Калцификации на пулпата в първичните зъби // J. Pedod. - 1990. - кн. 14, № 2. -П. 93-96.

123. Kuttler Y. Микроскопско изследване на върховете на корените. J Am Dent Assoc 1955: 50: 544-552.

124. Kvaal SI, Kolltveit KM, Thomsen IO, Solheim T. Оценка на възрастта на възрастни от дентални радиографии//Forensic Sci Int. 1995 28 юли; 74 (3): 175-85

126. Langeland K., Dowden W.E., Човешката пулпа променя ятрогенния произход. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1971; 32: 943-80.

127. Le May O., Kaqueler J.C. Микроанализ с електронна сонда на камъни от човешка зъбна пулпа // Scanning microsc. - 1993. - Том 7, № 1. -П. 267-271.

128. Le May O., Kaqueler J.C. Сканиращо електронно микроскопско изследване на пулпни камъни в човешки постоянни зъби // Scanning Microsc. - 1991. - кн. 5, № 1. -П. 257-267.

129. Little J.W. и Falace, D.A.: Дентално лечение на медицински компрометиран пациент, изд. 2, 1984, Св. Луис, C.V. Mosby Co.

130. Lovdahl P.E., Gutmann J.L., Решаване на проблеми в ендодонтията: Превенция, идентификация и управление, 1997, St-Louis, Mosby, 69-89.

131. Любов Р.М. Ефекти от зъбна травма върху пулпата // Практ. Пародонтология Естет. Дент. - 1997. - кн. 9, № 4. -П. 427-436.

132. Маламед S.F. Наръчник по спешна медицинска помощ в стоматологичния кабинет, изд.3, 1986 г., St. Луис, C.V. Mosby Co.

133. Мартин Л.Г., Престън С.Х. Демография на стареенето. Washington, D.C.: National Academy Press, 1994. - P. 2-3

134. Michaelson P.L., Holland G.R. Болезнен ли е пулпитът? Int Endod J 2002; 35: 829832.

135. Moller AJR, Fabricius L., Dahlen G. et al. Влияние върху периапикалната тъкан на местни орални бактерии и некротична пулпна тъкан при маймуни. Scand J Dent Res 1981; 89: 475^84.

136. Morse D.R. Свързани с възрастта промени в комплекса на зъбната пулпа и тяхната връзка със системното стареене // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 г

137. Morse DR, Esposito JV, Schoor RS. Рентгенографско изследване на стареещите промени на зъбната пулпа и дентина при нормални зъби//Quintessence Int. 1993 май;24(5):329-33

138. Moss-Salentijn L., Klyvert M.H. Индуцирани от епител зъбци в пулпите на наскоро избухнали некариозни човешки премолари // J. Endod. - 1983. - кн. 9. -Ст. 554.

139. Мотамеди М.Х. Доклад за случай на периапикален амелобластом. BR Dent J 2002; 193: 443-445.

140. Murray et al, Свързани с възрастта одонтометрични промени на човешките зъби, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2002;93 (4):474-82)

141. Murray P.E., Stanley HR, Matthews J.B., Sloan AJ, Smith AJ, Свързани с възрастта одонтометрични промени в човешките зъби, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:474-82

142. Nary Filho H, Matsumoto MA, Fraga SC et al. Периапикална рентгенопрозрачност, имитираща одонтогенна киста. Int Endod J 2004; 37: 337-344.

143. Nasstrom K Образуване на дентин след лечение с кортикостероиди. Клинично изследване и експериментално изследване върху плъхове // Swed. Дент. J. Suppl. - 1996. - кн. 115. -P. 1-45.

144. Nasstrom K, Moller B, Petersson A Ефект върху човешките зъби от бъбречна трансплантация: изследване след смъртта // Scand. Дж.Дент. Рез. - 1993. - кн. 101, № 4. -П. 202-209.

145. Ngeow W.C., Thong Y.L., Получаване на достъп през камера с калцирана пулпа: клинично предизвикателство. Int Endod J, 1998, 31, 367-371

146. Никуи М., Кени Д. Дж., Барет Е. Дж. Клинични резултати за постоянни луксации на резци в педиатрична популация. III. Странични луксации. Dent Traumatol 2003; 19: 280-285.

147. Ohbayashi E., Matsushima K., Hosoya S., Abiko Y., Yamazaki M. Стимулиращ ефект на лазерното облъчване върху образуването на калцирани възли във фибробластите на човешката зъбна пулпа // J. Endod. - 1999. - кн. 25, № 1. -П. 30-33.

148. Oncag et al. Антибактериални и токсични ефекти на ириганти International Endodontic Journal, 2003, 36, 423-432,

149. Орставик Д., Хорстед-Биндслев П.А. Сравнение на резултатите от ендодонтското лечение в две дентални училища. Int Endod J 1993; 26: 348-354.

150. Pasler F.A., Visser H. Рентгенова диагностика в денталната практика. пер. с него. Под общ изд. II.A. Рабухина. M: MED-press-inform, 2007; 352.

151. Peng W., Fan M. Минерализация на клетки от човешка зъбна пулпа в продължителна култура. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 1997. - кн. 32, № 5. стр. 285-287.

152. Peterson D.S., Taylor M.H., Marley J.F. Калциева метаморфоза с вътрешна резорбция // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. - 1985. - кн. 60, № 2. -П. 231-233.

153. Philipsen H.P., Srisuwan T., Reichart P.A. Аденоматоиден одонтогенен тумор, имитиращ периапикална (радикуларна) киста: доклад за случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 246-248.

154. Piattelli A., Trisi P. Облитерация на пулпа: хистологично изследване // J. Endod. - 1993. - кн. 19, № 5. -стр. 252-254.

155. Ranjitkar S., Taylor JA, Townsend G.C. Рентгенографска оценка на разпространението на пулпни камъни при австралийците. Aust Dent J 2002; 47: 36^10.

156. Redford M., Drury T.F., Kingman A. et al. Използване на протези и техническо качество на зъбните протези сред лица на възраст 18-74 години: САЩ, 1988-1991 г. J Dent Res 1996; 75: 714-725.

157. Reuther T., Schluster T., Mende U. et al. Остеорадионекроза на челюстите като страничен ефект от лъчетерапията на пациенти с тумори на главата и шията доклад от тридесетгодишен ретроспективен преглед. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 289-295.

158. Ribbe M. W. et al. // Възраст и стареене. 1997. - Т.26. - Доп.2. - С. 5-6.

159. Robertson A. Ретроспективна оценка на пациенти с неусложнени фрактури на короната и наранявания при луксация // Endod. Дент. Травматол. -- 1998. - кн. 14, № 6. -П. 245-256.

160. Робъртсън А. Оцеляване на пулпата и образуване на твърда тъкан след зъбна травма. Клинично и хистологично изследване на неусложнени фрактури на короната и луксационни наранявания // Swed. Дент. J. Suppl. - 1997. - кн. 125. - С. 1-65.

161. Robertson A., Andreasen F.M., Bergenholtz G., Andreasen J.O., Noren J.G. Честота на некроза на пулпа след облитерация на пулпния канал от травма на трайни наранявания // J. Endod. - 1996. - кн. 22, № 10. -П. 557-560.

162. Robertson A., Lundgren T., Andreasen J.O., Dietz W., Hoyer I., Noren J.G. Калцификации на пулпа при травматизирани първични резци. Изследване на морфологичен и индуктивен анализ // Eur. Дж. Орален. Sci. - 1997. - кн. 105, № 3. -П. 196-206.

163. Rocca J.P., Jasmin J.R., Duprez J.P. Отстраняване на калцифициран прикрепен зъбец с импулсен боядисващ лазер. Доклад за случай // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. - 1994. - кн. 77, № 3. -П. 281-284.

164. Schimer M.R., Kahana J.S. Правни въпроси в грижите за възрастни хора / Медицински колеж на университетите в Северен Охайо, 1992 г. С. 40

165. Sedano H.O., Moreira L.C., de Souza R.A., Moleri A.B. Отодентален синдром: доклад за случай и генетични съображения // Орална хирургия. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 2001. - кн. 92, № 3 - С . 312-317.

166. Seow WK, Shusterman S. Спектър на дентинова дисплазия в семейство: доклад за случай и преглед на литературата // Pediatr. Дент. - 1994. - кн. 16, № 6. -П. 437-442.

167. Seltzer S, Farber PA., Микробиологични фактори в ендодонтологията, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994 ноември;78(5):634-45

168. Shankly P.E., Mackie I.C., Sloan P. Дентинална дисплазия тип I: доклад за случай // Int. J. Paediatr. Дент. - 1999. - кн. 9, № 1. -П. 37-^12.

169. Шим Д.-В. // J. Дългосрочни домашни здравни грижи. 1998. - Т.17. - N1. - С. 2934.

170. Shuler S.E., Howell B.T., Green D.B. Необичаен модел на облитерация на пулпния канал след луксационно нараняване // J. Endod. - 1994. - кн. 20, № 9. -П. 460- 462

171. Sinclair A.J., Finucane P. Диабет в напреднала възраст / 2-ро издание, J. Wiley & Sons Ltd. 2001 г

172. Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G. et al. Фактори, влияещи върху дългосрочните резултати от ендодонтското лечение. J Endod 1990; 16: 498-504.

173. Смит A.J. Образуване и възстановяване на дентина. Ch 3. В: Hargreaves KM, Goodis HE eds. Seltzer и Benders Dental Pulp 2002. Берлин: Quintessence, 41-62

174. Смит К. С., Сетчел Д. Дж., Харти Ф. Дж. Фактори, влияещи върху успеха на конвенционалната терапия на коренови канали, петгодишно ретроспективно проучване. Int Endod J 1993; 26: 321-333.

175. Spangberg L., Engstrom B., Биологични ефекти на дентални материали, част 3: Токсичност и антимикробен ефект на ендодонтски антисептици in vivo //Орална хирургия, Орална медицина, Орална патология, 1973, 36:856-871

176. Spangberg L., Pascon E.A. Значението на подготовката на материала за изразяване на цитотоксичност по време на in vitro оценка на биоматериали. J Endod 1988; 14: 247-50

177. Spangberg L.S., Haapasalo M. Обосновка и ефикасност на лекарствата за коренови канали и материали за пълнене на краката с акцент върху резултата. Endod Topics 2002; 2: 35-58.

178. Stajer A.L., Kokai L.E. Pulpakovek elfordulasa es keletkezse // Fogorv. Sz. - 1997. - кн. 90, № 4. -П. 119-123.

179. Suzuki M. etal.// J. Gerontol. Nurs. 1997. -Том 23. -Нл.- С. 41-42.

180. Symons A.L., Symons D.J. Пулпална облитерация, свързана с дългосрочно лечение с глюкокортикостероиди // Spec. грижа. Зъболекар. - 1994. - кн. 4, № 3. -П. 103-107.

181. Taylor G.N. Techniiche per la preparazione e l"otturazione intracanalare. Clin OdontN Am 1988: 20: 566-581

182. Trowbridge HO, Stevens BH., Микробиологични и патологични аспекти на пулпното и периапикалното заболяване, Curr Opin Dent. 1992 юни; 2: 85-92

183. Tsukamoto Y., Fukutani S., Shin-Ike T., Sato S., Suzuki Y., Mori M. Образуване на минерализирани нодули чрез култури от фибробласти, получени от човешка зъбна пулпа // Arch. Oral Biol. - 1992. -Кн. 37, № 12. -П. 1045-1055.

184. Turkun M., Eltem R., Ates M. Сравнително изследване на антибактериалните ефекти на различни ендодонтски ириганти, 1999, Giornale Italiano Di Endodonzia 3,141-5

185. VanDenBerge J.M., Panther B., Gound T.G. Пулпни камъни в зъбната редица на монозиготни близнаци: доклад за случай // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1999 г. - том. 87, № 6. -П. 749-51.

186. Walton R.E., Ardjmand K. Хистологична оценка на присъствието на бактерии в индуцирани периапикални лезии при маймуни. J Endod 1992; 18: 216-227.

187. Weine F.S., Ендодонтска терапия, 1996, 5-то изд. Св. Луис, САЩ, Мосби,

188. West J.D. Естетичните и ендодонтски дилеми на калцифичната метаморфоза // Практ. Пародонтология Естет. Дент. - 1997. - кн. 9, № 3. -П. 289-93.

189. Wittwer-Backofen U, Gampe J, Vaupel JW. Анулиране на зъбен цимент за оценка на възрастта: резултати от голямо проучване за валидиране на известна възраст // Am J Phys Anthropol. 2004 февруари; 123 (2): 119-29.

190. Wright W.E., et al.: Програма за превенция на орални заболявания за пациенти, получаващи радиация и химиотерапия, J. Am. Дент. ст.н.с. 110:4 1985 г

191. Yokose S., Kadokura H., Tajima Y., Fujieda K., Katayama I., Matsuoka T., Katayama T. Създаване и характеризиране на културна система за ензимно освободени клетки от зъбна пулпа на плъх // Calcif. Tissue Int. - 2000. - кн. 66, № 2. - С. 139-144.

192. Зарб Г.А. Орални двигателни модели и връзката им с оралните протези. J Prosthet Dent 1982; 47: 472-476.i

Общинска градска болница

Здравейте! Моля, кажете ми, някой срещал ли е проблеми като появата на язви след излагане на амброзия върху кожата? Една жена получи алергична реакция след контакт с амброзия (както разбрах, беше нещо като изгаряне), на пищяла на левия й крак се появи впечатляваща язва. Това се случи на 27 юли 2010 г. И на 2 август 2010 г., тоест седмица по-късно, около долната част на крака се появиха още 18 подобни трофични язви. По това време жената не може да стъпи на крака си, има остра болка, язвата плаче, освобождава лимфна течност, болката е постоянна. След резултатите от прегледа не се установи нищо, пациентът е напълно здрав! Всички изследвания са в норма. Западната медицина не може да помогне. Чакам препоръки за лечение. Аз ще бъда много благодарен. Бих искал да добавя повече информация. Жената е много оптимистична и се надява на положителен резултат след лечение с нашия метод! Преди шест месеца погребах дъщеря си, това е стрес, но тя се държи добре. Няма здравословни оплаквания, освен че има лимфостаза на долните крайници. Наднормено тегло. Работя по метода Су Джок, на емоционално ниво - потискаме страха и тъгата. Според обработката... според OSS възпрепятствам влажността, какво ще кажете за сухотата? Не мога да го разбера! Язвите изсъхват, спукват се и се отделя лимфа. Утре ще пробваме със сол от Мъртво море. Благодаря ви предварително!

Здравейте, скъпи специалист. Имам полиартрит на краката и ръцете си от 10 години, сега те също диагностицират вторична лимфостаза на двата етапа 1-2, моля, посъветвайте се с лечението, лекарят каза, че това не се лекува - вярно ли е?

Гинеколог, текст на заявлението: честа болка като по време на раждане в долната част на корема, излъчваща се към гърба, секрет като заквасена сметана, кисела реакция. Преди менструация, общо усещане за много лошо здраве, понякога обилно, понякога не много силно със силна гнилостна миризма, понякога сърбеж във влагалището и постоянен сърбеж в слабините.

В болницата са работили и работят следните хора:

Почетни лекари на Руската федерация: Полянски Л. Н. - главен лекар 1946-1973 г., Забрянская Н. И. - главен лекар 1982-2009 г., почетен гражданин на Енгелс, Якунина Г. П. - офталмолог от най-висока категория.

Почетни здравни работници на Руската федерация: Орлова Н. С. - гл. клинична диагностична лаборатория 1973-2009 г., Илина Т. Г. - главна сестра на отделението по офталмология, Зайчикова В. И. - медицинска сестра на интензивното отделение на кардиологичното отделение, Яшина О. И. - медицинска сестра на детското отделение по инфекциозни заболявания.

Единадесет служители на болницата бяха удостоени с почетно звание „Отлични постижения в здравеопазването“ .

Легловата база на болницата е 355 легла. Допълнителни 10 легла има в дневния стационар, който е част от Центъра по амбулаторна хирургия (АХЦ), открит към болницата през 2002 г.

В МБАЛ „Централ Хоспитал“ се извършват общохирургични, ендоскопски, отоларингологични и офталмологични операции на принципа на еднодневната хирургия.

На базата на болницата има пет междуобластни центъра, обслужващи, в допълнение към град Енгелс и региона Енгелс, още девет области на Волжския регион:

През 2009 г. беше открит Интернет център за медицинска информация с цел своевременно получаване на информация и бързо внедряване в практиката на най-новите постижения в областта на медицината. Персоналът на болницата непрекъснато повишава своята квалификация и усъвършенства практическите си умения, участва в международни изследователски програми и въвежда в практиката нови методи за диагностика и лечение, включително съвременни информационни технологии.

Популярен

Храни, които повишават хемоглобина: животински и растителни източници на желязо

« Намаляването на хемоглобина в кръвта е опасно за организма. Този протеин осигурява дихателната функция на органите и тъканите, доставяйки им кислород. За неговия... »

Понятието "опасност" и нейните характеристики

« Видове глобални опасности и техните причини. Социално-икономическа криза и проблеми с безопасността на живота. Видове опасности... »

Ефектът на вибрациите върху хората

« Ускорение - всички тези понятия вероятно са ви познати. В тази статия ще разгледаме по-подробно такава важна тема като вибрациите. Всеки от нас... »