Лазери в ендодонтия. Лазерна стерилизация на кореновия канал

Лазерни технологии Дълго време остави страниците на научните романи и стени на изследователски лаборатории, завладяващи силни позиции в различни области на човешката дейност, включително медицина. Стоматологията, като един от най-напредналите сектори на медицинската наука, включваше лазер в арсенала си, като въоръжи лекарите с мощен инструмент за борба с различни патологии. Прилагане на лазери в стоматологията Отваря нови възможности, позволявайки на лекаря на зъболекаря да предложи широка гама от минимално инвазивни и действително безболезнени процедури, които отговарят на най-високите клинични стандарти за предоставяне на стоматологична помощ.

Въведение

Думата лазер (лазер) е акроним на думите "усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация" (повишаване на светлината чрез принудително излъчване). Основите на теорията на лазерите са положени от Айнщайн през 1917 г., но само след 50 години тези принципи са доста разбрани и технологията може да бъде приложена на практика. Първият лазер е построен през 1960 г. от Maiman и няма нищо общо с медицината. Като работен флуид се използва рубин, генериращ червен лъч на интензивна светлина. Това през 1961 г. последва друг кристален лазер, който използва неодимуевия алуминий-той трийот нар (ND: YAG). И само четири години по-късно той започна да прилага хирурзи в техните дейности, които са работили със скалпел. През 1964 година. Bell Laboratories Физиката произвежда лазер за въглероден диоксид (CO 2) като работна среда. През същата година е измислен друг газов лазер, впоследствие се оказа ценен за стоматологията - аргон. През същата година Goldman предложи да използва лазер в областта на стоматологията, по-специално за лечение на кариес. За безопасна работа в устната кухина, импулсните лазери бяха използвани по-късно. С натрупването на практически знания, анестетичният ефект на този апарат е отворен през 1968 г. с 2-тайс, използван първо за операцията на меките тъкани.

Заедно с нарастващия брой дължини на вълните на лазерите, се развива свидетелството за използване в обща и челюстна хирургия. В средата на 80-те години бе отбелязано възраждане на интерес към използването на лазери в стоматологията за преработка на твърди тъкани, като например емайла. През 1997 г. офисът на продуктовия контрол и администрацията на наркотиците (САЩ) накрая одобрен за употреба на твърди тъкани добре познат и популярен сега лазер - erbium (ER: YAG).

Предимства на лазерно лечение

Въпреки факта, че в стоматологията лазерите се използват от 60-те години на миналия век, предразсъдъците на лекарите все още не са напълно преодолени. От тях често можете да чуете: "Какво е лазерът за мен? Ще направя борен по-бързо, по-добре и без най-малкия проблем. Излишък главоболие! " Разбира се, всяка работа в устната кухина може да се извърши на модерна стоматологична инсталация. Въпреки това, използването на лазерна технология може да се характеризира като по-добро и по-удобно, разширяване на обхвата на възможностите, позволяващи прилагането на фундаментално нови процедури. Нека да живеем на всеки елемент.

Качество на лечението: Използвайки лазера, можете ясно да организирате процеса на лечение, прогнозиране на резултатите и термини - се дължи техническа характеристика и принципа на лазерната операция. Взаимодействието на лазерния лъч и целевата тъкан дава ясно определен резултат. В този случай импулсите, равни на енергията, в зависимост от продължителността, могат да доведат до различни действия върху целевата тъкан. В резултат на това променяте времето от един импулс към друг, можете да получите най-различните ефекти, когато използвате същото енергийно ниво: чист аблация, аблация и коагулация или само коагулация без унищожаване на меките тъкани. Така, компетентно избиране на параметрите на продължителността, количеството и честотата на пулса следва индивидуалния режим на работа за всеки вид тъкан и вида на патологията. Това позволява почти 100% от енергията на лазерна импулс да се използва за извършване на полезна работа, с изключение на изгарянията на околните тъкани. Лазерната радиация убива патологичната микрофлора и липсата на пряк контакт на инструмента с кърпа по време на операцията елиминира възможността за инфекция на управляваните органи (HIV инфекция, хепатит В и т.н.). Когато използвате лазера на тъканите се обработват само в заразената зона, т.е. тяхната повърхност е по-физиологична. В резултат на лечението получаваме голяма площ от контакт, подобрено регулиране на ръба и значително повишено адхезия на уплътнителния материал, т.е. По-качествено запечатване.

Лечение на комфорт: Първото и, може би най-важното за пациента е, че ефектът от светлинната енергия е за кратко, че въздействието върху нервните окончания е минимално. По време на лечението пациентът изпитва по-малко болка и в някои случаи може да бъде напълно изоставена от анестезия. По този начин лечението може да се извърши без вибрации и болка. Второто и важно предимство е звуковото налягане, създадено по време на лазерната операция, 20 пъти по-малка от тази на високоскоростните турбини. Ето защо, никакви плашещи звуци на пациента чуват, че психологически много важни, особено за децата - лазерът "премахва" от стоматологичния кабинет на звука на работещите заеми. Необходимо е също така да се отбележи по-кратък етап на възстановяване по-лесен в сравнение с традиционните интервенции. Четвърто е важно лазерът да спести време! Намаляването на времето, прекарано в лечението на един пациент, е до 40%.

Разширяване на възможностите: Лазерът предоставя повече възможности за лечение на кариес, задържане на превантивни "лазерни програми" в детската и възрастната стоматология. Има огромни възможности в хирургията на костите и меките тъкани, където лечението се произвежда с помощта на хирургически манипули (лазерен скалпел), в имплантология, протезика, при лечението на лигавици, отстраняване на меки тъкани и др. Разработен е и метод за откриване на кариес с помощта на лазер, докато лазерът измерва флуоресценцията на продуктите на бактериалните лезии, разположени под повърхността на зъба. Проучванията показват отлична диагностична чувствителност на този метод в сравнение с традиционните.

Диод лазер в стоматологията

Въпреки разнообразието лазери, приложими в стоматологията Най-популярни по редица причини днес е диод лазер. Историята на използването на диодни лазери в стоматологията вече е доста дълга. Зъболекарите на Европа, които отдавна идват на ръката, вече не поставят работата си без тези устройства. Те се отличават с широк спектър от индикации и относително ниска цена. Диодните лазери са много компактни, те са лесни за прилагане в клинични условия. Нивото на безопасност на диод лазерните устройства е много високо, следователно хигиенистите могат да ги използват в пародонтологията, без да рискуват да повредят структурата на зъба. Диод лазерните устройства са надеждни поради използването на електронни и оптични компоненти с малко количество движещи се елементи. Лазерното излъчване с дължина на вълната 980 nm има изразен противовъзпалителен ефект, бактериостик и бактерициден ефект, стимулира процесите на регенерация. Традиционните приложения за диодни лазери са хирургията, пародонтологията, ендодонтията и хирургичните манипулации са най-популярни. Диод лазерите позволяват да се извършат редица процедури, които преди това са били извършени от лекари с нежелание - поради изобилие кървене, необходимостта от налагане на шевове и други последици от хирургични интервенции. Това е така, защото диодните лазери излъчват кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната от 800 до 980 nm. Това излъчване се абсорбира в тъмна среда по същия начин, както в хемоглобина - това означава, че тези лазери са ефективни при рязане на тъкани, в които има много плавателни съдове. Друго предимство на използването на лазер върху меките тъкани е много малка площ на некроза след контура на тъканите, така че ръбовете на тъканите остават точно там, където се намира лекарят. Това е много важен аспект от естетическата гледна точка. С помощта на лазер можете да проведете контура на усмивка, да приготвите зъбите си и да премахнете впечатлението по време на едно посещение. Когато се използват скалпел или електрохирургични апарати между контурирането на тъканите и препарата, трябва да преминат няколко седмици, така че излекуването на излекуването и тъканта получават свиване преди окончателното премахване на писането.

Прогнозирането на позицията на ръба на секцията е една от основните причини, поради които диодните лазери се използват в естетична стоматология, за да се помирят меките тъкани. Използването на полупроводников лазер по време на флогрантомия (пластмаси на юзда), който обикновено не се диагностицира, тъй като много лекари не обичат да извършват това лечение в съответствие със стандартните техники. С конвенционална фрезчене след рязане на юздата, е необходимо да се налагат шевовете, които могат да бъдат неудобни в тази област. В случай на лазерна фракторчене, няма кървене, няма нужда да се налагат шевове, лечението е по-удобно. Липсата на необходимостта от шевове прави тази процедура един от най-бързите и най-прости в практиката на зъболекаря. Между другото, според проучванията, проведени в Германия, зъболекарите, предлагащи пациенти с диагностика и лечение с лазера, са по-посетени и успешни ...

Видове лазери, използвани в медицината и стоматологията

Използването на лазери в стоматологията се основава на принципа на избирателното въздействие върху различни тъкани. Лазерната светлина се абсорбира от определен структурен елемент, включен в състава на биологичния вход. Поглъщащото вещество се нарича хромофор. Те могат да бъдат различни пигменти (меланин), кръв, вода и др. Всеки вид лазер е предназначен за определен хромофор, енергията му се калибрира въз основа на абсорбиращите свойства на хромофора, както и като се вземат предвид обхвата на. \\ T приложение. В медицината, лазерите се използват за облъчване на тъкани с профилактичен или терапевтичен ефект, стерилизация, за коагулация и рязане на меки тъкани (работни лазери), както и за висока скорост на тъканите на твърдите зъби. Има устройства, които комбинират няколко вида лазери (например, за излагане на меки и твърди тъкани), както и изолирани устройства за извършване на специфични високоспециализирани задачи (лазери за избелване на зъби). В медицината (включително в стоматологията) са открити следните видове лазери:

Аргон лазер. (дължината на вълната е 488 nm и 514 nm): радиацията се абсорбира добре от пигмент в тъканите, като меланин и хемоглобин. Дължината на вълната 488 nm е същата като в полимеризационните лампи. В същото време, скоростта и степента на полимеризация на леки леки материали с лазер са много по-високи. Когато се използва аргон лазер в операцията, се постига отлична хемостаза.

ND: AG лазер (неодим, дължина на вълната е 1064 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментирана тъкан и по-лошо във вода. В миналото това беше най-често в стоматологията. Тя може да работи в импулсни и непрекъснати режими. Доставката за доставка се извършва върху гъвкаво влакно.

Шезложник (хелиев неонов, дължина на вълната е 610-630 nm): радиацията му прониква добре в тъканта и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което намира използването му във физиотерапия. Тези лазери са единствените, които са достъпни в свободна продажба и могат да се използват самостоятелно от пациенти.

CO 2 лазер (Въглероден диоксид, дължина на вълната 10600 nm) има добра абсорбция във вода и средна в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможното прегряване на емайла и кост. Такъв лазер има добри хирургични свойства, но има проблем за доставяне на радиация към тъканите. В момента C0 2 -системите постепенно са по-нисши от мястото им в операция към други лазери.

ER: YAG лазер (Ербий, дължина на вълната 2940 и 2780 nm): неговата радиация се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-усъвършенстваният лазер в стоматологията може да се използва за работа върху твърдите тъкани. Доставката за доставка се извършва върху гъвкаво влакно.

Диод лазер (Полупроводник, дължина на вълната 7921030 nm): Радиацията се абсорбира добре в пигментната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителни и стимулиращи ефекти на репарацията. Доставката на радиация се осъществява върху гъвкаво кварцово полимерно влакно, което опростява работата на хирурга в труднодостъпни райони. Лазерният апарат има компактни размери и лесни за управление и поддръжка. В момента това е най-достъпният лазерен апарат на съотношението цена / функционалност.

Диод лазерен Kavo Gentneray 980

Зъбният пазар представя разнообразие от производители, предлагащи лазерно оборудване. Компанията Cavo Dental Ruseland е заедно с известния универсален лазерен лазер 3, наречен "клиники за колела", Kavo Gentneray 980 диод лазер. Този модел е представен в две модификации - класически и премиум. Kavo Gentneray 980 използва дължина на вълната 980 nm, докато лазерът може да работи както в непрекъснати, така и в импулсни режими. Номиналната му мощност е 6-7 W (в пика до 13 W). Като опция е възможно да се използва режим "микропулсираща светлина" при максималната честота от 20 000 души. Обхватът на този лазер е многобройни и може би сделките за диодни системи:

Хирургия: Фредектомия, освобождаване на импланта, гингивектомия, отстраняване на гранулиращата тъкан, кръстосана операция. Инфекции на лигавицата: AFTU, херпес и др.

Ендодонтия: Пулпуомия, стерилизация на каналите.

Протезика: Разширяване на крем-порталната бразда без прибиращи се нишки.

Периодология: Деконктуализация на джобове, отстраняване на ръба на епител, отстраняване на заразената тъкан, образуването на венци. Помислете за клиничен пример за прилагането на Kavo Gentneray 980 на практика - в операция.

Клиничен случай

В този пример 43-годишен пациент имаше фибролипом на долната устна, успешно излекувана хирургично с диод лазер. Обърна се към отделянето на хирургическата стоматология с оплаквания от болка и тумор на лигавицата на долната устна в мамната област в продължение на 8 месеца. Въпреки факта, че рискът от традиционни липоми в областта на главата и шията е доста висок, появата на фибролипоми в областта на устната кухина, и по-специално на устната - рядък случай. За да се изяснят причините за появата на неоплазмите, е необходимо да се извърши хистологично изследване. В резултат на клинични проучвания се открива, че неоплазмата е добре отделена от околните тъкани и е покрита с интактна лигавица (фиг. 1 - влакнест пръстен преди лечението). За да се образува диагноза, това образуване се отстранява хирургично под локална анестезия при използване на диоден лазер със светлинно ръководство 300 nm и 2.5 вата с капацитет. Окачването на ръбовете не беше необходимо, тъй като кървенето не се наблюдава по време на хирургичната манипулация, нито след нея (фиг. 2 - фиперолипома 10 дни след интервенцията). Хистологичните проучвания, взети върху анализа на тъканта, показват наличието на зрели неспециални мастни клетки, заобиколени от гъсти колагенови влакна (фиг. 3 - хистология). Не се наблюдава морфологични и структурни промени в тъканите, дължащи се на топлинните ефекти на диоден лазер. Постоперативът на лечението беше спокоен, с видимо намаляване на хирургичния белег след 10 дни и без признаци на повторение през следващите 10 месеца.

Резултат: В описания случай хирургичната работа за отстраняване на фибролипома на долната устна, преминала без кръвоизлив, с минимално увреждане на тъканите, което позволява последващо консервативно лечение. Той също така отбелязва бързото възстановяване на пациента. Възможността за избягване на забележими шевове след изрязване също е безспорно положителен фактор по отношение на естетиката. Заключение: Хирургично лечение на доброкачествени неоплазми на оралната лигавица с диод лазер е алтернатива на традиционната хирургия. Ефективността на този метод се потвърждава от резултатите от отстраняването на фибролипома на устната.

Снимка 1a: Диагностикент 2095

Лечение на меки тъкани

Заключение

През последните няколко години бяха проведени голям брой проучвания за използването на лазер в стоматологията. В същото време цялата нова информация подкрепя използването на лазерни технологии в индустрията, изглежда от различни източници. През десетина години лазерната терапия се превърна в популярен допълнителен или дори алтернативен метод за стандартно лечение.

В този член ще бъдат обсъдени следните въпроси: използването на лазер за предотвратяване на кариес и диагноза, за лечение на твърди и меки тъкани, както и в ендодонтски манипулации и пародонтология. На този етап има постоянно търсене и разширяване на свидетелството за използването на лазер в стоматологията. Очаква се скоро, че лазерът ще бъде необходим компонент на всяко стандартно стоматологично приемане.

Тъй като преди това технологията се счита за много сложна и е достатъчно рядка, нивото на разбиране на всички ползи от лазерни технологии в практиката на лекар постепенно нараства. При сравняване на лазерните и стандартните типове терапия винаги трябва да се вземат предвид три важни параметъра: безопасност, ефективност и осъществимост.

Лазерно приложение по време на диагностика

Най-често за откриване на кариес използват визуална проверка и радиографско изследване. Визуалната инспекция винаги е била субективен метод, който зависи от знанията и клиничния опит на лекаря. Също така, много проучвания показват, че рентгеновият метод на изследване е просто чувствителен към кариозните поражения, които все още не са формирали кухината.

Поради тази причина е разработен метод за флуоресцентно анализ, който е позволено да се идентифицират оклузални и приблизителни алкохолни лезии, например, като се използва диагностимната апаратура 2095 (Kavo, LF, снимка 1 AC) и диагностинт 2190 (LF, снимка 2 A и B ). Те работят в един принцип: лазерният диод яде червена светлина с дължина на вълната 655 nm, а фотоделецът ви позволява да изчислите отразената флуоресценция от бактериалните метаболити на кариозната лезия, докато показвате стойност от 0 до 99.

Снимка 1a: Диагностикент 2095

Снимка 1б: Съвет А за оклузивни повърхности

Снимка 1С: Съвет Б за гладки повърхности

Снимка 2a: цилиндричен връх за оклузални повърхности

Снимка 2б: Клиновид на върха за проксимални повърхности

Проучването, което оценява визуални, рентгенографски и флуоресцентни методи за инспекция при идентифицирането на оклузалните кариес в млечните зъби, показа, че визуалният метод и висшрофната флуоресцентна камера (DURL стоматологична, Fc) по-ясно разкрива емайл и дентин лезии, докато визуалната инспекция се съчетава с LF, LF писалка и FC, възможно е да се определят по-добре дентилните лезии върху оклузална повърхност без статистически значима разлика между тях.

Друго проучване сравнява флуоресцентни методи (FC, LF и LF писалка), рентгенов и алтернативен визуален метод, наречен Международната система за откриване и оценяване (ICDA) II върху оклузивния случай. Този анализ показва, че комбинацията от ICDA и наблюдателни картини с крило на ухапване се е показала най-добре в задачата.

Кариес Превенция: подобряване на подобренията

В миналото няколко научно изследване Може да се окаже, че увеличаването на съпротивлението на емайла до деминерализация е възможно чрез лазерно излъчване. В слепите in vitro проучване ANA 2012 сравнява ефекта от професионалното прилагане на флуор и лазерно излъчване за намаляване на емайла деминерализацията. Проучването показа, че и двата метода са увеличили стабилността на емайла без странични ефекти. В група с лазерно облъчване се открива голяма концентрация на калциев флуорид. Образуването и стабилността на калциевите съединения също са по-високи в групата с лазерна експозиция.

Дина вълни най-успешно се абсорбират от дентална емайл е 9.3 и 9,6 мама въглероден лазер. Намаляването на киселинното дисоциация в емайла се дължи на загубата на карбонатна фаза с емайлови кристали, дължащи се на нагряване по време на експозицията. REFMANN 2011 демонстрира, че къса пулсация с 9,6 мама лазерна набързо инхибира кариес емайла без вредни пулпа и други зъбни тъкани. Ефективността на лазерния CO2 в продължителния период може да бъде доказана с по-нататъшни изследвания.

Приложение към твърди тъкани: отстраняване на кариозни лезии

Данните за ефективността на отстраняването на тежки тъкани, използващи лазери в сравнение с традиционните борати, са много ограничени. За да се получи такава продукция, беше извършен системен преглед на седем проучвания с дължима методология. Две проучвания са определили, че разликата във времето разходи за премахване на алкохолни тъкани и приготвяне на кухини алтернативни начини не съществува. Четири проучвания стигнаха до заключението, че лазерната обработка отнема три пъти повече време от обичайното. Четири от проучванията също не разкриват разликите между лазера и борите върху ефекта върху пулпата. Едно проучване показа, че лекарите предпочитат болките с лазери и всички проучвания стигнаха до заключението, че пациентите предпочитат лазерна технология в аспекта на комфорта. Всички възрастни пациенти се появяват за лазера, данните на децата не са недвусмислени. Този резултат не е неочакван, лазерните технологии правят възможно без анестезия, която обикновено подобрява възприемането на посещение на зъболекар.

Лазер в ендодонтията (дезинфекция)

Основната причина за неуспешно ендодонтско лечение е недостатъчната обработка на коренния канал от персистиращи микроорганизми и повторно разузнаване на канала поради неадекватна обтурация. Успехът на отдалечените резултати на ендодонтското лечение зависи от няколко фактора, като сложността и разнообразието на анатомията на кореновите канали и клоновете на допълнителните клонове. Такава сложна система не позволява директен достъп в процеса на биомеханична обработка поради необичайното местоположение и малък диаметър на каналите. За по-пълна дезинфекция бяха предложени нови антибактериални подходи. Такива нови методи включват и лазерна и фотодинамична терапия с висока интензивност, която работи чрез дозозависима топлинна версия. Въпреки това, в допълнение към унищожаването на микроорганизмите, те могат да предизвикат странични увреждания на околните структури, например, за да се прекъснат структурата на дентин, да насърчават корените, да разтворим цимент, да причинят кореноплодна резорбция и перирадукулаторна некроза.

За сравняване на ефективността на антимикробната фотодинамична терапия със стандартно ендодонтско лечение и комбинирана терапия за отстраняване на бактериални биофилми, представени в заразени коренни канали, проучванията бяха проведени при десет еднократни свежа зъба, специално изследвани със стабилни биологични графични грама отрицателни бактерии. Беше разкрито, че ендодонтското лечение сам по себе си съкращава разпространението с 90%, докато фотодинамичната терапия намалява същия фактор с 95%. Комбинацията от методи доведе до унищожаване на микроорганизми с 98% и, което е по-важно, бактериален растеж след 24 часа е много по-нисък в група с комбинирано лечение, отколкото във всяка от групите поотделно.

Алтернатива на обикновената терапия за подобряване на дезинфекцията на кореновите канали: ND: YAG и ER: YAG лазери. Едно проучване е сравнено с ефективността на двата специфични метода в експериментално инфектирани извити коренови канали и стигна до заключението, че директните главни канали ER имат бактерициден ефект от 6.4-10.8% по-висок от ND: YAG. За разлика от бактерицидния ефект ER: YAG в усуканите канали е само 1.5-3.1% по-високо от същия индикатор в ND: YAG. Тези резултати ясно показват, че по-нататъшното развитие на ендодонтските лазерни издатини и нови техники ще спомогне за повишаване на ефективността на лечението.

Прилагане на лазер в пародонтологията (дезинфекция)

Стандартната терапия на пародонталните заболявания включва механично отстраняване на зъбни отлагания и изглаждане на кореновата повърхност, която също има своите ограничения, особено по отношение на намаляването на броя на патогенните бактерии в дълбоки семенни джобове. За да се преодолее този недостиг на стандартна терапия, са разработени допълнителни протоколи за въздействие. Сред тях е предложен лазер и за неговия бактерициден и детоксикален ефект и за способността му да достига зони, които не участват в конвенционалната обработка на инструмента.

В пародонтологията могат да се прилагат различни лазери за отстраняване на зъбния камък, дезинфекциране на пародонтални джобове, фотоактивирана дезинфекция и дестененезации за бързо регенерация.

Няколко проучвания показват, че диод лазер с дължина на вълната между 655 и 980 nm може да допринесе за лечебните рани чрез стимулиране на синтеза на колаген, ангиогенеза и освобождаване на растежни фактори. В допълнение, диод лазерът притежава бактерициден и детоксикиращ ефект in vitro, също така предотвратява аблацията на кореновата повърхност, която теоретично намалява риска от загуба на нормални коренови тъкани.

Sgolastra 2012-14 не спазва значителна разлика за всяка проучвана стойност (клинично ниво на прикрепване, дълбочина на джоба, индексите на плаката и хигиената) в систематичен преглед. Това показва липсата на каквото и да е предимство при привличането на лазерна терапия като допълнителен към стандартния нехирургичен протокол. Такива резултати обаче трябва да се тълкуват с повишено внимание. Важен факторкоето изисква изясняване, е ефектът от тютюнопушенето върху клиничния резултат, ефективността на диод лазера върху микробна активност, както и странични ефекти.

За пълна оценка на ефективността и договарянето са необходими нови изследвания.

Лечение на меки тъкани

Има определен набор от меки тъкани, които могат да бъдат извършени с помощта на лазерни технологии. Двете основни предимства на такава употреба на лазера в хирургията: намаляване на кървенето и по-малко болка в следоперативния период в сравнение с други техники, като електрохирургия. Някои манипулации при хора с нарушение на кръвната коагулационна система трябва да се извършват от лазери.

Снимка 3: Терапия с инфрачервена лазерна първична пепетна инфекция в млад пациент, подложен на химиотерапия (терапия XT, DMC)

Заключение

Въпреки малка разлика между ефективността, безопасността и осъществимостта на използването на лазера в сравнение с традиционните технологии, все по-често се появяват нови техники и оборудване с участието на лазерната енергия. Лазерът може да се превърне в приличен вариант за ежедневно приемане на зъболекаря.

Научната литература постоянно се появява публикации за нови индикации за използването на лазер в ендодонтията и повечето от тях се основават на данните за фундаменталните изследвания. С въвеждането на лазерни инсталации за използване на стоматологична употреба, възникна въпросът за клиничната целесъобразност на тяхното използване в ендодонтията. Поради ограничения достъп до коренни канали, много високи изисквания са представени на лазерни системи. Като правило, във всички лазерни системи, лъчите могат да бъдат предадени чрез фиброид кабел. Ефектът на лазерната радиация върху пулпа е сравним с действието на лазерната светлина върху всички останали меки орални тъкани (Frentzen, 1994). Въпреки това трябва да се има предвид, че регенеративната способност на пулпа, ограничена от твърди тъкани, е доста ниска.

Лазерът може да повлияе на директните и косвените начини на целулоза и дентин. Директната експозиция на системата на коренната канал, например, с жизненоважна ампутация или обработка на канала, може да причини прегряване, коагулация, карбонизация, изпаряване или аблация на пулпа и дентин в зависимост от вида на използвания лазер и нейната мощност.

С непрякото въздействие на лазера, например по време на предаването на неговата енергия, в резултат на отопление и сушене на дентин или чрез увреждане на процесите на одон-тоблешките, се появяват хиперемия и некроза на пулпата с фотоакустичен ефект (ултразвук ). Laser-индуцираната хиперемия може да предизвика развитието на дегенеративен процес под формата на подсилено образуване на дентин или частична некроза. Тези промени могат да доведат до значителна обтурация на кухината на зъба, която ще усложни ендодонтското лечение.

В момента оценява забавените странични ефекти от използването на лазера, за съжаление, е невъзможно.

Фиг. 163. Показания за използване на лазер в ендодонтията.

Таблицата показва индикациите за използване на различни видове лазер в ендодонтията.

На дясно:различни стоматологични лазерни инсталации.

Фиг. 164. Лазерни радиационни проводници.

На дясно:фибробоптичен работник да донесе лазерна енергия в кореновия канал.

Определяне на жизнеността на пулпа с помощта на лазерна доплерова флуметрия

Ефективността на лазерната доплерова флумметрия в диагнозата на зъбните заболявания вече е доказана (Tenland, 1982). Този метод може да се използва и за определяне на микроциркулацията в пулпа. Принципът му се основава на вариации на сигналите от еритроцитите, движещи се под влиянието на лазерното лъчение. Вариациите зависят от посоката и скоростта на движението на еритроцитите. За лазерни доплерови сензор се използват HENE или диодни лазери. Диодните лазери се препоръчват широко за клинично използване поради по-дълбоката проницателна способност (750-800 nm). Лазерно доплер Floumeing се използва в фундаментални проучвания за измерване на промените в микроциркулацията в пулпа под влиянието на различни стимули, като температура или местна анестезия (RAAB, Muller, 1989;

RAAB, 1989). Този метод може да се използва и за определяне на жизнеспособността на пулпа след нараняване. Въпреки това, за да се получат възпроизводими надеждни данни, са необходими големи технически разходи.

Лазерните технологии се използват в ендодонтията, за да се подобрят резултатите от традиционното лечение. Това се постига чрез светлинна енергия, която помага за отстраняване на татко и смазания слой от кореновите канали, както и за почистване и дезинфекция на каналната система.

Използването на лазерно излъчване за намаляване на бактериалното разпространение на кореновите канали е показало значителна ефективност, която е потвърдена от лабораторни изследвания. Допълнителни изследвания Ефективността на използването на лазери в комбинация с традиционни хиригати, като 17% EDTA, 10% лимонена киселина и 5.25% натриев хипохлорит. Хелатиращите вещества улесняват проникването на лазерния лъч в тъканта. В твърда зъбна тъкан, лазерният лъч прониква в дълбочина 1 mm и дезинфекцира по-добре от химикалите.

Има и проучвания, показващи способността на някои дължини на вълните да активират напоителните разтвори в канала. Наличаващата се методология за активиране показва статистически по-висока ефективност при премахването на татко и смазания слой от кореновите канали в сравнение с традиционни методи и ултразвукова обработка.

Последните проучвания, проведени във връзка с DivITO, показаха, че използването на ербий лазер в режим на подбабина с помощта на специални дюзи и в комбинация с EDTA напояването води до ефективно отстраняване на детритона и смазващия слой без термично увреждане на структурата на органичната плътност.

Електромагнитен спектър на светлина и класификация на лазерите

Лазерите са класифицирани в зависимост от излъчения спектър на светлината. Те могат да работят с вълни на видимия и невидим спектър, къса, средна и дълга инфрачервена група. В съответствие със законите на оптичната физика функцията на различни лазери в клиничната практика се различава (фиг. 1).

Първото за интра-канално дезинфекция се използва къси инфрачервени лентови лазери (от 803 nm до 1340 nm). По-специално, той е представен в началото на 90-те години: YAG лазер (1064 nm), който осигурява лазерна енергия в канал чрез оптични влакна.

Наскоро бе проучен зелен лазерен лъч на видимия спектър на светлина (KTP, неодимски дубликат 532 nm). Доставка на този лъч чрез гъвкави оптични фибри размер 200 μ ви позволява да го използвате в ендодонтията, за да дезинфекцирате канала. Опитът на такава употреба вече показа положителни резултати.

Лазерите на средата на инфрачервените диапазони са линията на ербийската лазерна линия (2780 nm и 2940 nm), която е известна от началото на 90-те години, а през последното десетилетие започна да се произвежда с гъвкави, тънки върхове, предназначени за ендодонтско лечение. Лазерите на CO2 на дълъг инфрачервен диапазон (10600 nm) са първият, който се използва за обеззаразяване и изместване на дентин в ендодонтията. В момента те се използват само за пулпотомия и коагулация на пулпа. Тази статия, която говорим за къси инфрачервени лентови лазери - диодни лазери (810, 940, 980 nm) и ND: YAG лазери (1064 nm), както и лазери на средния инфрачервен диапазон - er: YAG лазери (2940 nm).

Научна основа за използване на лазери в ендодонтията

Отражение на лазерна светлина с кърпа. Отражение - свойствата на лазерния светлинен лъч попадат върху целта и разсъждават на близките предмети.
Абсорбция на лазерна светлина с кърпа. Абсорбираната лазерна светлина се трансформира в топлинна енергия. Абсорбцията е засегната от дължината на вълната, водата, пигментацията и вида на тъканта.
Разсейване на лазерна светлина с кърпа. Разпръснатата лазерна светлина се излъчва в произволната посока и в крайна сметка се абсорбира в голям обем с по-малко интензивен термичен ефект. Дисперсията се влияе от дължината на вълната.
Лазерно осветление с кърпа. Предаването е собственост на лазерния лъч, който преминава през тъкани, които нямат абсорбционен имот и нямат вредна сила.

Ефекти на лазерната радиация

Диодни лазери (от 810 nm до 1064 nm) и ND: YAG (1064 nm) лазери работят в кратък инфрачервен диапазон на електромагнитния спектър на светлината. Те взаимодействат главно с меки тъкани чрез дифузия (дисперсия). ND: YAG лазерите имат по-голяма дълбочина на проникване в меки тъкани (до 5 mm) в сравнение с диодни лазери (до 3 mm). Лъчите на ND: YAG и диодни лазери се абсорбират селективно чрез хемоглобин, оксимемоглобин и меланин и имат фототермално въздействие върху тъканта. Следователно, използването на тези лазери в стоматологията е ограничено от изпаряване и рязане на меки тъкани.

ND: YAG и диодни лазери могат да се използват за избелване на зъбите (фиг. 2 А, b) чрез термично активиране на реагента с лазерен лъч.

Понастоящем използването на лазери в ендодонтията е един от най-добрите методи за дезинфекция на системата на кореновите канали поради способността на лазерните вълни проникват в тръбата на зъбите (до 750 μ - 810 nm диод лазер, до 1 mm - nd: YAG) и засягат бактериите, които ги унищожават с помощта на отраслите ефекти. Ербий лазерите (2780 nm и 2940 nm) работят в среден инфрачервен диапазон, лъчът им се абсорбира главно повърхностно в диапазона от 100-300 ц за меките тъкани и до 400 μ за дентин.

Водата е една от най-често срещаните естествени хромофори, което прави възможността за използване на ербийски лазери за твърди и меки тъкани. Ербийните лазери влияят върху тъканта термично създаването на ефекта на изпаряването. В резултат на експлозията на водните молекули генерира фотомеханичен ефект, който насърчава аблацията и почистването на тъканите (фиг. 3).

Параметри, влияещи на енергийните емисии на лазерни лъчи

В диодни лазери енергията се подава чрез непрекъсната вълна (режим CW). Но за по-добър контрол на термичното излъчване е възможно механично прекъсване на енергийния поток. Продължителността и интервалите на импулса се изчисляват в милисекунди или микросекунди.

ND: YAG лазери и лазери на ербийска група излъчват лазерна енергия в режим на импулс. Всеки импулс има време да започне, увеличава и приключва времето в съответствие с напредъка на Гаус. Между импулсите тъкан се охлажда, което дава възможност за по-добро управление на топлинните ефекти (фиг. 4).

В режим на импулс серията PULSE се излъчва при различни скорости на повторението им, обикновено от 2 до 50 импулса в секунда. Висшата скорост на импулсите на повторение е валидна, подобна на непрекъснатия режим на работа, а по-ниската скорост на повторение на импулсите осигурява по-дълго време за термична релаксация. Скоростта на импулсната повторение влияе на средната радиационна мощност, в съответствие с формулата, показана в таблица № 1.

Таблица номер 1. Лазерни параметри на светлината

Друг важен параметър, който влияе върху емисиите на лазерна лъчева енергия, е "формата" на импулс, който описва ефективността и диспергирането на аблативната енергия под формата на топлинна енергия. Продължителността на импулса, от микросекунди до милисекунди, е отговорна за основните топлинни ефекти и влияе върху пиковата мощност на всеки отделен импулс, съгласно формулата, показана в таблица № 1.

Денталните лазери, достъпни на модерния пазар, са автономни импулсни лазери. Това ND: YAG импулсни лазери от 100 до 200 μs и ербий импулсни лазери от 50 до 1000 μs, както и диодни лазери, излъчващи енергия в непрекъснат режим.

Въздействие на лазерното излъчване върху микроорганизми и дентин

В ендодонтско лечение, фототермални и фотомеханични свойства на лазерите, произтичащи от взаимодействието на различни дължини на вълните и различни тъканни параметри, към които се извършва въздействието. Това е дентин, смазочен слой, стърготини, остатъчна пулпа и бактерии във всички форми на агрегат.

Вълните на всички дължини унищожават клетъчната стена поради фототермалния ефект. Благодарение на характеристиките на структурата на клетъчните стени, грам-отрицателните бактерии се унищожават по-лесно и при по-ниски енергийни разходи, отколкото грам-положителни.

Гредата прониква в дентиналните стени до дълбочина 1 mm, осигурявайки дезинфекционен ефект върху дълбоките слоеве на дентин.

Лазерните лъчи на средния инфрачервен диапазон са добре погълнати от дентинитните стени поради наличието на молекули в тях и следователно имат повърхностен аблативен и дезинфекционен ефект върху стените на коренната канал.

Лазерното излъчване при използване на правилните параметри изпарява смачкващия слой и органичните конструкции на дентин (колагенови влакна). Само ербийните лазери имат повърхностно въздействие върху Денин, който играе ключова роля за богата вода на пространството в каналите.

Когато импулсната продължителност (по-малка от 150 μs), ербийният лазер достига максимална мощност, използвайки минимум енергия (по-малко от 50 MJ). Използването на ниска енергия намалява прекомерните аблативни и топлинни ефекти върху дентинитните стени и пиковата мощност води до активиране на водните молекули (целеви хромофор) и осигуряване на фотомеханични и фото-акустични (ударни вълни) ефект върху устни стени за сметка на въведените влязо кореновия канал.

Лазерната стоматология е иновация, която стоматологичните лекари използват при лечение на най-взискателните пациенти. Лазерът в стоматологията е един от най-безопасните и безболезнени начини за лечение поради бърза обработка на лазера на различни видове тъкани, чиято повърхност остава гладка и лекува по-бързо, отколкото при използване на други технологии.

Използването на лазера в стоматологията дава възможност да се елиминира появата на микрокерци, инфекция, тя не създава вибрация и няма уютна. В допълнение, лазерът може да бъде лекуван с твърди зъбни тъкани за същото време като скучно, но в същото време лечението преминава за незабелязано пациента.

Лазерът в стоматологията е необходим при лечението на тежки случаи, с което е трудно да се справи с помощта на стандартно оборудване. Облекчението от киста на зъба е успешно с използването на лазер, отколкото използването на традиционни техники.

Лазерът се използва и при изваждането на стоматологичния камък. Използването на лазерно излъчване при извършване на тази процедура вече е признато като най-много ефективен метод: Процесът отнема малко време, безболезнени, меки тъкани не се увреждат при изтриване на отлагания.

Лазерното излъчване се използва и при лечението на периодонтит и гингивит. Лазерът в стоматологията ви позволява да елиминирате патологичните меки тъкани и цялата замърсена микрофлора. Регенерирането на меките тъкани на алвеоларния процес преминава по-бързо.

Лазерна употреба в стоматология: свидетелство и противопоказания

Индикации

Противопоказания

♦ При лечението на каризогенен процес, тъй като засегнатите зони на зъбния емайл и дентин се отстраняват без отрицателен ефект върху заобикалящите здрави тъкани. ♦ при кървене. ♦ При елиминиране на неприятната миризма на устната кухина, която се дължи на унищожаването на всички патогенни бактерии. ♦ при лечение на пулпит и периодонтит за обработка на корен канал. The За да укрепите венците - се извършва периодонтално облъчване, за да се създаде местен имунитет. ♦ за отстраняване на различни неоплазми върху меките тъкани. ♦ при избелване на зъбите. ♦ При лечението на зъбната киста, тъй като е възможно по-ефективна обработка на кореновите канали и потискането на патологичния фокус. ♦ за отстраняване на повишената чувствителност на твърдите тъкани. ♦ при имплантиране на зъби.

♦ Тежки сърдечно-съдови заболявания. ♦ Намаляване на кръвосъсирването. ♦ Патология на белите дробове, причинена от опасни инфекциозни заболявания и функционални нарушения на дишането. ♦ Злобантни неоплазми както в устната кухина, така и в тялото в тялото. The Разрушаване на работата на ендокринната система. ♦ Висока емайлна чувствителност. ♦ Нервни психични разстройства. Of период на възстановяване след всяка хирургична интервенция.

Видове лазери, които се използват в стоматологията

Използването на лазерна в стоматологията се основава на принципа на избирателния ефект на лазерния лъч върху различни видове тъкани, тъй като специфичният структурен компонент на биотуба абсорбира лазерното лъчение по различни начини. Както отбелязахме по-горе, ролята на абсорбиращото вещество или хромофора, може да играе вода, кръв, меланин, и т.н. Някои хромофор причиняват вида на лазерното устройство. Абсорбиращите характеристики на хромофора и мястото на използване определят лазерната енергия.

Видовете лазери в стоматологията зависят от тези характеристики като продължителността на импулса, разтоварването, дължината на вълната, дълбочината на проникване. Разграничават се следните видове лазери:

• лазер за пулс;
• хелиев неонов лазер (HE-NE);
• рубин лазер;
• александрит лазер;
• диод лазер;
• неодимски лазер (ND: YAG);
• златмиев лазер (№: YAG);
• ербий лазер (ER: YAG);
• лазер за въглероден диоксид (CO 2).

Днес лазерни стоматологични центрове могат да бъдат оборудвани не само с лазери, извършващи високо специализирана функция, като избелване на зъбите, но също така и устройства, които комбинират няколко вида лазери. Например, това са устройства, които могат да работят с твърдо вещество и с меки тъкани.

Лазерът има няколко начина на работа. Това е пулс, непрекъснат и комбиниран. В зависимост от начина на работа на лазера, е избрана нейната мощност или енергия.

Таблицата, показана по-долу, показва видовете лазери в стоматологията, дълбочината на тяхното проникване и типове абсорбиращи хромофори:

Лазер	Дължина на вълната, nm.	Дълбочина на проникване, микрона (мм) *	Абсорбиращ хромофор	Видове тъкани	Лазери, използвани в стоматологията
ND: YAG с двойка честота			меланин, кръв
Пулс на боядисване			меланин, кръв
Хелий неонов (HE-NE)			меланин, кръв	мека, терапия
Рубин			меланин, кръв
Александрит			меланин, кръв
			меланин, кръв	мек, избелване
Неодим (ND: YAG)			меланин, кръв
Goldmy (Ho: Yag)
Ербий (ER: YAG)				твърдо (меко) твърдо вещество (меко)
Въглероден диоксид (CO 2)				твърд (мек) мек

* Дълбочината на проникването на светлина h в микрометра (милиметри), на която се абсорбира 90% от захранването върху биологичността на лазерната светлина

Аргон лазер.Дължината на вълната на лазера на аргон е 488 nm и 514 nm. Първата дължина на дължината на вълната е подобна на полимеризационните лампи. Въпреки това, под влиянието на лазерна светлина, скоростта и степента на полимеризация на отразените материали е значително увеличена. Оптималната абсорбция на лазерната радиация се постига чрез меланин и хемоглобин. Аргон лазерът се прилага в стоматологията, операцията и за подобряване на хемостазата.

ND:Y.AG лазер.Дължината на вълната на неодимовия лазер (ND: YAG) е 1064 nm. Радиацията се абсорбира добре в пигментирани тъкани и малко по-лошо - във вода. Този тип лазер беше доста популярен в стоматологията. Неодимният лазер е способен да работи в непрекъснати и импулсни режими. Гъвкави светлинни водачи лазерни лъчи на целевата тъкан.

He-ne-laser.Хелиевият неонов лазер в стоматологията (HE-NE) се характеризира с дължина на вълната 610 nm до 630 nm. Радиацията на този лазер е много добре абсорбирана от тъканите и има фотостимулиращ ефект. Поради тази причина хелий неоновият лазер се използва широко при физиотерапия. В допълнение, той е достъпен в безплатна продажба, която ви позволява да го използвате не само в медицински институции, но и у дома.

CO 2 лазер.Дължината на вълната на лазера на въглеродния диоксид (СО2) е 10,600 nm. Неговата радиация е напълно абсорбирана във вода, абсорбцията се проявява в хидроксиапатита на средното ниво. Лазерът за въглероден диоксид не може да се използва върху твърдите тъкани, тъй като съществува риск от прегряване на емайла и кост. Въпреки изключителните хирургични характеристики на този вид лазер, той е заменен от пазара на стоматологични хирургически лазери. Това се дължи на проблема с радиационната посока на тъканта.

Er: Yag-лазер.Ербий лазер в стоматологията (ER: YAG) се характеризира с дължина на вълната 2940 nm и 2780 nm. Радиацията на този лазер, която се доставя с помощта на гъвкаво влакно, е напълно абсорбиран от вода и хидроксиапатит. Ербийният лазер в стоматологията е най-обещаващ, тъй като може да се използва върху твърди тъкани на зъбите.

Диод лазер.Диодният лазер е полупроводник, неговата дължина на вълната е 7921030 nm. Радиацията се абсорбира от пигмента. Този тип лазер има положителен хемостатичен, противовъзпалителен и стимулиращ ефект на репарация. Лазерната радиация се доставя с помощта на гъвкаво кварцово полимерно влакно, което позволява на хирурга да извършва манипулации върху труднодостъпни зони. Използването на диод лазер в стоматологията се характеризира с компактност, простота в поддръжката и използването. В допълнение към тези предимства, си струва да се отбележи наличността това устройство За прилагане по отношение на цените на лазерите и неговата функционалност.

Защо диодният лазер в стоматологията е най-често срещан

Използването на диод лазер е доста популярен днес по много причини. Този тип лазер се използва дълго време в стоматологията. Например, в Европа не минава манипулация без неговото използване.

Диод лазерът разграничава от други видове лазери неговия голям списък от показания, ниска цена, компактност, лекота на използване в клинични условия, \\ t високо ниво Сигурност и надеждност. Последният имот се постига чрез използване на електронни и оптични компоненти с определен брой движещи се компоненти. Тези характеристики, например, позволяват на хигиенистките лекари да не се страхуват да нарушават структурата на зъба при премахване на пародонталните проблеми.

Лазерното излъчване с дължина на вълната 980 nm се характеризира със значителни противовъзпалителни, бактерицидни и бактериостатични свойства, а също така ускорява периода на възстановяване след процедурата.

Диод лазерът е популярен в операцията, пародонтологията, ендодонтията. Много е в търсенето в сферата на хирургическите манипулации.

Използването на диоден лазер е от значение при провеждане на процедури, които в традиционната стоматология са придружени от силно кървене, необходимостта от налагане на шевове и други отрицателни последици. Оперативна намеса.

Диод лазерът излъчва кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната от 800 до 980 nm. Радиацията се абсорбира от тъмна среда. Подобно на хемоглобина, следователно, когато дисекцията на тъкани с голям брой съдове, диодният лазер е необходим.

Използването на диод лазер в стоматологията върху меките тъкани се отличава с минималната площ на некроза, което става възможно в резултат на контура на тъканите. Ръдите им запазват местоположението, което докторът попита, което е значителен естетичен фактор. Например, с помощта на диод лазер, можете да извършите контура на усмивка, да приготвите зъбите си и да премахнете впечатлението на зъболекаря. Използването на скалпел или електрохирургични апарати за контура на тъканите води до дългосрочен процес на тъканно заздравяване и тяхното свиване преди получаването на зъби и отстраняване на печата.

Способността да се установи ясно позицията на ръба на рязането на тъканите прави диод лазера популярен в естетичната стоматология. В тази област тя се използва в разузнаването на меките тъкани и пластмаса на юздата (фрефректомия). Тази процедура, използваща традиционни техники, е придружена от необходимостта от налагане на шевове, което е много трудно да се приложи, докато употребата на диоден лазер осигурява кървене, шевове, както и бързо и удобно възстановяване.

Какво трябва да се закупи лазерна апаратура за неговата стоматологична клиника

Сред разнообразието на лазерни устройства, използвани в клиничната стоматология, могат да бъдат разграничени шест основни вида:

1. Лазерни физиотерапевтични устройства с газови емитери (например хелий неонов, като ULF-01, "Източник", Leer и др.), Полупроводник (например, ALTP-1, ALTP-2, "Optodans" и др.).
2. Лазерна апаратура "Optodan", която позволява магнитно лазерна терапия. За тази цел се използва специална серийна магнитна дюза с капацитет до 50 mt.
3. Специализирани лазерни устройства като Alok, използвани за интравенозно кръвно облъчване. Въпреки това Б. последно време Тяхната популярност падна поради разпространението на нова собственост, високоефективна техника на облъчване на кръвта през кожата в областта на каротидните синуси, използвайки оптийския лазерен апарат.
4. Лазерни устройства за лазерна рефлексотерапия, като "nega" (2 канал), "контакт". Апаратът "Optodan" е подходящ и за тези цели, когато се използва специална Lightwater дюза за рефлексотерапия.
5. Лазерни хирургически устройства (аналог на лазерен скалпел) от новото поколение ("лекар", "Lancet") с компютърно управление.
6. Лазерни технологични инсталации (квантово и т.н.), които се използват за производство на протези.