HIV инфекция. Симптоми, методи на заразяване, диагностика и лечение

АДЕНОПАТИЯ- (аденопатия) - уголемяване на жлезите, особено на лимфните възли. Генерализираната лимфаденопатия е една от честите прояви на HIV инфекцията.
АЛБУМ(албумин) - протеин, открит в телесните тъкани и течности; основният протеин в кръвната плазма. Намалените нива на серумен албумин при хора със СПИН могат да показват прогресивно изтощение.
АНОНИМЕН АНАЛИЗ- „безименен“. По време на анонимен анализ пациентът не посочва своето фамилно име, собствено име, бащино име, а се изследва под сериен номер или измислено име, вижте ПОВЕРИТЕЛНО.
АНТИГЕН(антиген) - вещество, обикновено от органичен произход, което стимулира имунния отговор. Имунната система разпознава това вещество като чуждо и произвежда антитела за борба с него.
АНТИТЯЛА(антитела) - протеиново съединение, което тялото произвежда в отговор на антиген, за да унищожи или неутрализира бактерии, вируси, отрови или други чужди вещества. Тази реакция се нарича реакция антиген-антитяло и формира основата на имунния отговор. В случай на HIV инфекция, антитялото, произведено от тялото, е неефективно и не неутрализира вируса. Тези антитела служат като маркери за откриване на ХИВ в тялото.
БИСЕКСУАЛНОСТ- наличие на сексуално влечение към представители на двата пола.
БОЛЕСТ- състояние на тялото, характеризиращо се с увреждане на органи и тъкани в резултат на действието на патогенни фактори, активиране на патогенни фактори, активиране на защитни реакции, насочени към елиминиране на увреждането; обикновено придружени от ограничаване на адаптивността на тялото към условията заобикаляща средаи намаляване или загуба на работоспособност.
STD(сексуално предавани болести) - всяка болест, която може да се предава по полов път. Според Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми 10 (МКБ-10) се използва терминът ППИ, вижте ППИ.
ЗАМЪРСЯВАНЕ НА ДОМА— предаване на патогена чрез ежедневен контакт, например споделяне на прибори и хигиенни предмети. Човешкият имунодефицитен вирус не се предава чрез битови контакти.
ВАКСИНА- лекарство, получено от живи отслабени щамове, убити култури или антигени на причинители на инфекциозни заболявания; предназначени за активна имунизация на хора и животни.
ВИРУС- най-малкият микроорганизъм, видим само през електронен микроскоп. Вирусите са причинители на редица човешки инфекциозни заболявания. Те могат да се възпроизвеждат само в живи клетки. Те не са чувствителни към ефектите на антибиотиците.
ПРЕНОСИТЕЛ НА ВИРУС- привидно здрав човек, който е способен да предаде вируса на друг.
ХИВ— вирус на човешка имунна недостатъчност, причинител на HIV инфекцията. Вирусът е открит през 1983 г. От юли 1986 г. наименованието „вирус на човешката имунна недостатъчност“ или „HIV“ е общоприето за обозначаване на патогена.
ХИВ (вирус на човешката имунна недостатъчност) принадлежи към семейството на лентивирусите на ретровирусите. Повечето вируси, като бактерии, растения и животни, имат генетичен код, съставен от ДНК, а РНК се използва за изграждане на специфични протеини. Генетичният материал на ретровируса е самата РНК. ХИВ вкарва своята РНК в ДНК на клетката гостоприемник, като по този начин пречи на нормалното функциониране на клетката и я превръща във фабрика за производство на вируса. Той засяга имунната система на човека и го лишава от способността да устои на инфекциозни заболявания.
СЗО- Световна здравна организация.
ГЕН(ген) е най-малката единица, с помощта на която всички живи организми предават наследствена информация на следващите поколения. Гените се съдържат в една хромозома, разположена по цялата й дължина. Генът е изграден от ДНК. Всяка хромозома на всеки биологичен вид се характеризира със собствен брой и подредба на гените, което определя структурата и метаболитните функции на клетката и в крайна сметка на целия организъм. Те съдържат информацията, необходима за синтезиране на протеини и показват кога те трябва да бъдат произведени. Промените в броя или разположението на гените могат да доведат до мутации, т.е. изкривяване на наследствените характеристики.
ГЕНЕТИЧНА ИНФОРМАЦИЯ- информация, кодирана в молекула на нуклеинова киселина и предавана по наследство.
ГЕННОТО ИНЖЕНЕРСТВО— (генно инженерство) клон на молекулярната биология и генетика, който разработва методи за целенасочено производство на микроорганизми с нови комбинации от наследствени свойства.
ХЕРПЕС— инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс, засяга кожата и лигавиците. Един вид херпес причинява генитален херпес, който се предава по полов път и причинява ерозии и язви по гениталиите. Много често при пациенти със СПИН херпесът засяга цялото тяло.
ХЕТЕРОСЕКСУАЛНОСТ- наличие на сексуално влечение към представители на противоположния пол.
ГЛИКОПРОТЕИДИ- сложни протеини, съдържащи въглеродни компоненти; според общоприетата номенклатура вирусните гликопротеини се обозначават gp (от английски гликопротеин); Числото показва тяхното молекулно тегло в килодалтони (kD).
ХОМОСЕКСУАЛНОСТ- наличие на сексуално влечение към лица от същия пол. Общоприето е, че хомосексуални наклонности присъстват при 1-3% от женското и 3-6% от мъжкото население.
ГРУПИ С ВИСОК РИСК ОТ ХИВ ИНФЕКЦИЯ- (най-уязвимите групи) - група хора, за които има епидемиологични данни, показващи повишен риск от заразяване с ХИВ. Те включват: хора, които си инжектират наркотици; лица, които имат голям брой сексуални партньори; мъже, които правят секс с мъже; жени, занимаващи се със секс работа, както и сексуални партньори от всички изброени категории. Много често младите хора се считат за най-уязвимите групи, тъй като младите хора, поради характеристиките на тяхната възраст, са по-податливи от другите на опасни форми на поведение и в резултат на това заразяване с ХИВ.
ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕИНОВА КИСЕЛИНА (ДНК)- високополимерно съединение, състоящо се от голям брой нуклеотиди, съдържащи дезоксирибоза (т.е. D-рибоза, в чиято молекула хидроксилната група е заменена с водород); носител на генетична информация, кодирана в реда на редуващи се нуклеотиди.
ДИАГНОСТИКА— изследване за определяне на антитела срещу HIV в човешкото тяло и получаване на информация за възможна инфекция. Човек, който се съгласи да се подложи на преглед, трябва да е наясно какво означава тази процедура и какви могат да бъдат резултатите от нея. Възможно е анонимно тестване.
Системното изследване за ХИВ сред населението се нарича СКРИНИНГ. Извършва се с цел получаване на информация за разпространението на инфекции в определена територия, в определена група от населението.
ДИАРИЯ- диария, чести и редки изпражнения. Почти всички пациенти със СПИН развиват диария в някакъв момент от заболяването. Продължителната и тежка диария води до загуба на тегло и изтощение. Диарията причинява дехидратация - прекомерна загуба на течност - която може да бъде животозастрашаваща. Бактерии и паразити, които причиняват симптоми на диария при всички хора, вкл. здрави, с ХИВ инфекция и СПИН са особено опасни, т.к водят до по-продължителна, по-тежка или рецидивираща (повтаряща се) диария.
ДИСКРИМИНАЦИЯ- виж СТИГМА.
ДИСФУНКЦИЯ- дисфункция на система, орган или тъкан на тялото, изразяваща се в неадекватен отговор на действието на стимули; в този случай, дисфункция на имунната система.
ДЪЛГОГОДИШНО АСИмптомно носителство- (дългосрочно непрогресиращи) - хора, които са били заразени с ХИВ от седем или повече години, които не страдат от нито едно от свързаните с ХИВ заболявания и никога не са били подлагани на антивирусно лечение. Това явление се обяснява с различни причини, вкл. генетични.
ДАРИТЕЛ- лице, което предоставя част от кръвта си за преливане на друго лице.
СЛУЧАЙНОСТ— (заболяемост) — броят на новите случаи на заболяване в група от населението за определено време.
ЗДРАВЕе състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест или недъг (Конституция на СЗО, 1948 г.). СЗО провъзгласява принципа, че „ползването на най-високия достижим стандарт на здраве е основно право на всеки човек“.
Цицерон описва здравето като правилния баланс на различни психични състояния.
Питагор дава определение за здраве и болест: „Здравето е хармония и баланс, болестта е нарушение на хармонията“.
ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НЕОПЛАЗУРА- структура, която възниква в резултат на пролиферация на качествено променени клетки и тъканна пролиферация, която не отговаря на нуждите на тялото и е извън контрола на регулаторните механизми.
ИМУНИТЕТ— (immnity) — имунитетът на организма към инфекциозни и неинфекциозни агенти и вещества: бактерии, вируси, отрови и други чужди за организма продукти. Има вроден и придобит имунитет. Вроденият имунитет се предава по наследство, подобно на други генетични черти. Придобитият имунитет (може да бъде активно или пасивно придобит) възниква в резултат на предишно заболяване или ваксинация и не се предава по наследство.
ИМУННАТА СИСТЕМА- (immune sistem) - набор от органи, тъкани и клетки, които осигуряват развитието на имунния отговор. Централните органи на имунната система включват костния мозък и тимусната жлеза, периферните органи включват далака, лимфните възли и други натрупвания на лимфоидна тъкан. Имунната система е основната защита на организма срещу чужди агенти. За да ги неутрализира, имунната система произвежда антитела и активира специални кръвни клетки, които убиват и отстраняват чужди микроорганизми.

Функции на защитната система:

• Подмяна на стари клетки
• Защита на организма от проникване на чужди агенти - вируси, бактерии, гъбички
• „ремонт“ на части от нашето тяло.

ИМУНОДЕФИЦИТ- (имунен дефицит) - неспособността на някои части на имунната система да функционират нормално, в резултат на което устойчивостта на човешкото тяло към инфекциозни патогени намалява и вероятността от развитие на заболявания, които иначе не биха били диагностицирани на пациента, се увеличава. (вижте ОПОРТУНИСТИЧНИ ИНФЕКЦИИ). При заболявания, свързани с ХИВ, клетъчният имунитет се разрушава.
ELISA ИМУНОТЕСТ - ELISA- лабораторен тест за определяне на наличието на антитела срещу човешкия имунодефицитен вирус в кръвта.
ИНХИБИТОРИ- вещества, които потискат или инхибират (напълно или частично) всеки процес, по-специално възпроизводството на вируса.
ИНКУБАЦИОНЕН ПЕРИОД— (инкубационен период) — периодът от време между проникването на патогена на инфекциозно заболяване и проявата на първите симптоми на заболяването.
ИНТЕГРАЗА— (интеграза) е ензим в HIV, който контролира функцията на инвазията на генетичния материал на HIV провируса в генома на гостоприемника. Integrase е целта на ново поколение антивирусни лекарства - интегразни инхибитори.
ИНФЕКЦИЯ- (инфекция) - състояние, при което в тялото (или част от тялото) се вкарва чужд агент (бактерия, гъбичка или вирус), който се размножава и предизвиква патогенен ефект (активна инфекция). По отношение на ХИВ: инфекцията, като правило, възниква, когато ХИВ срещне клетка - Т-лимфоцит, който има CD4 рецептор на повърхността си. Протеинът (gp 120), разположен на повърхността на вируса, се свързва здраво с молекулата CD4 на повърхността на Т-лимфоцита. Възниква сливането на мембраните на клетката и вируса - този процес се контролира от друг протеин на вирусната обвивка (gp 41). След това ядрото на вируса, съдържащо вирусна РНК, протеини и ензими, прониква в клетката.
ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ- инфекциозни заболявания на хора, животни или растения, причинени от патогени (вируси, бактерии, гъбички, протозои и др.), лесно предавани от заразен организъм на здрав.
ИНФЕКЦИИ, ПРЕДАВАНИ ПОЛОВО (ППИ)са заболявания, предавани чрез полов контакт с лице, което вече е заразено с едно от тях.
Причинителите на ППИ са миниатюрни организми (вируси или бактерии), които живеят в различни течности на човешкото тяло, като кръв, семенни и вагинални секрети.

Най-голямата опасност за човешкото тяло е:

• Сифилис
• гонорея
• Хламидия
• Трихомониаза
• Генитален херпес
• Заострени кондиломи(генитални брадавици).

КАНДИДОЗА— (кандидоза) — заболяване на кожата, ноктите, лигавиците или вътрешните органи, вкл. хранопровода, влагалището, червата, белите дробове, причинени от дрожди-подобни гъбички от рода Candida. Оралната (орална) или вагиналната (вагинална) кандидоза често е един от първите признаци на увреждане на имунната система, вижте ОРАЛНА КАНДИДОЗА.
КАХЕКСИЯ— (кахексия) — синдром на изтощение — крайна степен на изтощение, характеризираща се с внезапно отслабване, физическа слабост и болезнено състояние. Обикновено се появява по време на тежко заболяване или продължително гладуване.
юрган- светла памет на мъртвите и повод за размисъл за живите. В старите времена пачуърк юрганът се наричаше юрган. По традиция шият цялото семейство. Юрганът е част от зашити заедно парчета, зашити заедно в памет на онези, които са били отнети от нас от болест. Юрганите се шият от роднини и приятели, приятели и близки, родители и деца на хора, починали от СПИН. Това е огромен пачуърк юрган, съчетаващ десетки хиляди мемориални платна, всяко от които е с размерите на гроб - 1х2 м. Върху тези платна са изписани имена, дати на раждане и смърт, редове от спомени, стихотворения, лични вещи шити, детски играчки и др. d.
Цезарово СЕКЦИО- (цезарово сечение) - хирургично раждане, при което плодът се изважда от матката през разрез на коремната стена.
КЛЕТКИ-УБИЙЦИ- (клетки убийци) - вид лимфоцити, чиято функция е да унищожават чужди агенти.
КЛЕТЪЧЕН ИМУНИТЕТ- (клетъчно медииран имунитет) - част от имунната система, която е отговорна за инвазията на чужд агент с помощта на определени защитни клетки (Т-лимфоцити, клетки убийци, моноцити, макрофаги и други левкоцити).
ЧЕРВЕНА ПАНДЕЛКА- международен символ на борбата срещу СПИН. Този символ на глобалното движение срещу СПИН е изобретен от Франк Мур през април 1991 г.
ПРЕЗЕРВАТИВ- (презерватив, презерватив, презерватив) - покритие от тънка гума, поставя се върху пениса в състояние на ерекция по време на полов акт за намаляване на риска от заразяване с HIV инфекция, полово предавани болести или с цел контрацепция (предпазване от нежелана бременност) . Понастоящем презервативът е единственото средство за защита срещу HIV инфекция по време на проникващ сексуален контакт.
КОНТРАЦЕПЦИЯ(контрацепция) е метод за предпазване от нежелана бременност и раждане. Контрацептивът е лекарство, което предотвратява зачеването или бременността.
ПОВЕРИТЕЛНО- (confidential) - „поверително“, основано на доверие. По време на конфиденциален преглед или лечение името на пациента е известно на лекаря, но не може да се разкрива на други лица, вижте АНОНИМНО.
КОРЕЦЕПТОР- (корецептор) - допълнителен РЕЦЕПТОР, който позволява на микроорганизма да зарази клетка.
КОФАКТОР- (кофактор) - вещество, микроорганизъм или фактор на околната среда, който насърчава действието на патогенен агент, ускорява появата и развитието на заболяването.
ЛАТЕНТЕН ПЕРИОД- (латентно) - така се нарича състояние, при което патогенен организъм присъства в човешкото тяло, но не е активен и не предизвиква външни признаци на заболяване.
ЛЕВКОЦИТИ— (левкоцити) 0 бели кръвни клетки, които могат да преминат от кръвния поток към телесните тъкани и обратно. Те изпълняват имунна функция, като я предпазват от чужди вещества и участват в производството на антитела. Има три основни вида бели кръвни клетки - гранулоцити, лимфоцити и моноцити.
ЛЕКАРСТВА- В момента няма лекарства, които могат да излекуват ХИВ-инфектиран човек. Има лекарства, които само намаляват количеството на вируса в тялото и спират разрушаването на имунната система.

Лекарствата, използвани при СПИН, се разделят на няколко групи:

• антивирусни лекарства, които предотвратяват възпроизвеждането на вируса;
• лекарства, които укрепват човешкото тяло;
• лекарства за лечение на опортюнистични инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ— въпреки факта, че водещите центрове в света се занимават с изследване на ХИВ инфекцията, използвайки най-новите технологии и научни открития, все още не са открити средства за провеждане на превантивни ваксинации и за радикално лечение на заразените.
СМЪРТНОСТ— честота на смъртните случаи сред пациентите. За пациентите със СПИН тази цифра е 100%.
ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ- увеличаване на размера на лимфните възли. Лимфаденопатията е много често срещана при HIV инфекция. По-често се увеличават ингвиналните, цервикалните и аксиларните лимфни възли. Много често, за дълго време, това е единственият признак на HIV инфекция.
ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ- (лимфни възли, лимфни жлези) - малки жлези с форма на бобови зърна, състоящи се основно от лимфоцити, лимфа и съединителна тъкан. Лимфните възли се намират в различни части на тялото и са от съществено значение за нормалното функциониране на имунната система. Те са свързани помежду си и с други органи на лимфната система чрез лимфни съдове. Установено е, че ХИВ инфекцията прониква в лимфната тъкан на много ранен етап и се разпространява там преди появата на първите симптоми.
ЛИМФОЦИТИ- (лимфоцит) - един от видовете левкоцити. Бели кръвни клетки, които узряват и се намират в лимфоидните органи. Лимфоцитите осъществяват имунния отговор. Свързани с придобит имунитет.
ФАЛШИВО ОТРИЦАТЕЛНО- (фалшиво-отрицателен) - отрицателен резултат от тест при лице, което действително има инфекцията или заболяването, за което се прави тестът.
ФАЛШИВО ПОЛОЖИТЕЛЕН—(фалшиво-положителен) - положителен тест при лице, което всъщност няма инфекцията или заболяването, за което се прави тестът.
МСМ— (МСМ, мъже, които правят секс с мъже) — мъже, които имат сексуални отношения с мъже. Термин, който често се използва в контекста на превенцията на ХИВ, за да опише поведение, което допринася за заразяване с вируса.
МУТАЦИЯ— (мутация) — промени в гените, в резултат на които се появяват нови наследствени характеристики. Мутациите могат да се предават на следващите поколения само ако се появят в клетките, отговорни за възпроизводството. Промени в химическата структура на отделните гени могат да възникнат под въздействието на радиация, екстремни температури и определени химикали. ХИВ също е податлив на мутация.
„ЖИВОТНИ УМЕНИЯ“- тази концепция интегрира умения и способности, свързани с различни сфери на човешкото съществуване (физически, психологически, социални), което позволява решаването на проблемите на адаптацията и развитието. Основните житейски умения включват: умения за вземане на решения, комуникационни умения, умения за изразяване и управление на чувства, умения за критично мислене, осъзнаване и устойчивост на негативни влияния и натиск от връстници, умения за поставяне на цели и др.
ЛЕКАРСТВО- (синоним - наркотично вещество) - вещество от естествен или синтетичен произход, което отговаря на три критерия:

1. медицински, т.е. вещество или лекарство, което предизвиква еуфория и има специфично (стимулиращо, седативно, халюциногенно и др.) действие върху централната нервна система, което е причината за немедицинската му употреба; това вещество също трябва да предизвиква зависимост (психическа или физическа);
2. социални, т.е. немедицинското потребление на веществото е широкомащабно, а последиците от него придобиват социална значимост;
3. законен, т.е. веществото е признато за наркотик по установения от закона ред и е включено в списъка на наркотичните вещества.

ВИРУСНА СРЕДА— (вирусна обвивка) — във вирусологията това е името на протеина, в който е „опакована“ генетичната информация на вируса. Външната обвивка или обвивка на ХИВ се състои от два слоя мастноподобни молекули, наречени липиди, които вирусът взема от човешките клетъчни мембрани. В обвивката са „вградени“ множество клетъчни протеини, както и специфични HIV протеини, оформени като гъби, които стърчат над повърхността. Шапката на гъбата се състои от четири gp 120 гликопротеинови молекули, а стъблото се състои от четири gp 41 молекули, вградени в обвивката на вируса. Вирусът се нуждае от тези протеини, за да се прикрепи към клетките на човешкото тяло и да ги зарази.
ОБРАТНА ТРАНСКРИПТАЗА— (обратна транскриптаза) е ретровирусен ензим, способен да копира РНК в ДНК, което е най-важният етап от жизнения цикъл на ХИВ.
ОПОРТУНИСТИЧНИ ИНФЕКЦИИ- (опортюнистични инфекции) - заболявания на човек с отслабена имунна система, причинени от микроорганизми, които по правило не са патогенни за здрав човек. Много от тези микроорганизми присъстват при почти всички хора, но са способни да причинят заболяване само в случаите, когато имунната система е сериозно отслабена.
ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ)— (информирано съгласие) — доброволно съгласие да се подложи на тест за ХИВ след получаване на информация за целите, методите, процедурата и възможните положителни и отрицателни последици от такъв тест.
ОСТЪР РЕТРОВИРУСЕН СИНДРОМ— (остър ретровирусен синдром) — периодът на остра първична HIV инфекция в рамките на три месеца след заразяването. Често остава незабелязано, но може да се прояви със симптоми, подобни на настинка.
ПАЛИАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ- (палиативно) - лечение, което не осигурява възстановяване, а само облекчаване на хода на заболяването.
ПАМЕТНИ ДАТИ —

. 1 декември е Световният ден за борба със СПИН.
. Третата неделя на май е Международният ден в памет на жертвите от СПИН.

ПАНДЕМИЯ- (пандемия) - разпространение на инфекциозно заболяване в няколко страни или няколко континента с масивни щети върху населението.
ПАРЕНТЕРАЛНО ИНЖЕКТИРАНЕ— (парентерална инжекция) — инжекция, прилагана интравенозно, интрамускулно, подкожно.
ПЕРСИСТИРАЩА ГЕНЕРАЛИЗИРАНА ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ— (персистираща генерализирана лимфаденопатия, PGL) е състояние, при което има хронично увеличение на лимфните възли в различни части на тялото за дълго време.
ОТКРИВАТЕЛИ ХИВ— откриването на вируса се случи почти едновременно в две лаборатории. Откривателите на вируса бяха Люк Монтаниеот Института Пастьор (Франция) и Робърт Галоот Националния институт по здравеопазване (САЩ). През 1983 г. (само две години след идентифицирането на първите случаи на заболяването) вирусът, причиняващ СПИН, е изолиран от лимфен възел на болен от СПИН. Това е рекорд краткосроченза провеждане на този тип изследвания.
ПИЕРИНГ- пиърсинг тъкани за тяло с цел декорация.
ПНЕВМОЦИСТИЧНА ПНЕВМОНИЯ- (PNEUMOCYSTIS PNEUMONIA, PCP) - PCP е животозастрашаваща форма на пневмония, която се среща при хора с отслабена имунна система. Причинява се от микроорганизма Pneumocystis carinii, който живее навсякъде в околната среда. Една от честите ОПОРТУНИСТИЧНИ ИНФЕКЦИИ при СПИН.
ПОЛИМЕРАЗНА ВЕРИЖНА РЕАКЦИЯ- (анализ на полимеразна верижна реакция, PCR) - PCR е високочувствителен анализ, който ви позволява да откривате ДНК фрагменти от вируси или други микроорганизми в човешка кръв или тъкани.
ПРЕВАНТИВНО- (preventive) - профилактичен, предупредителен.
Преди СПИНе термин, използван за обозначаване на състоянието на ХИВ-инфектиран човек, което предхожда развитието на СПИН. Характеризира се с увеличени лимфни възли, загуба на тегло, продължителна треска, хронична умора, нощно изпотяване, диария, повтарящи се или упорити инфекциозни заболявания. Все още няма признаци на опортюнистични инфекции или туморни заболявания, присъщи на СПИН.
ПРОГНОЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО- научно обоснована медицинска хипотеза за по-нататъшния ход и изхода на заболяването.
ПРОТЕАЗА- (протеаза) - ензим, който разгражда протеините. HIV протеазата е необходима за разграждането на дългата протеинова верига на нейните съставни части, докато вирусът се размножава. Протеазните инхибитори са антивирусни лекарства, които блокират образуването на специфична HIV протеаза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ- (противопоказания) - специални обстоятелства, поради които използването на определен метод на лечение или лекарство може да причини увреждане на тялото на пациента.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ- система от медицински и немедицински мерки, насочени към предотвратяване, намаляване на риска от развитие на заболявания, предотвратяване или забавяне на тяхното прогресиране и намаляване на неблагоприятните последици.
ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ— (превантивни) — мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на ХИВ от човек на човек. Тъй като няма ваксина или лекарство срещу СПИН, единствената превантивна мярка са социалните и образователните мерки. Такива събития трябва да са насочени към информиране на населението като цяло за ХИВ инфекцията, пътищата на заразяване с вируса и методите за защита срещу инфекция. Те трябва да помогнат на хората да разберат и приемат методи и модели на поведение, които могат да намалят или премахнат риска от заразяване с ХИВ.
„ПЕРИОД НА ПРОЗОРЕЦ“— („прозорец на сероконверсия“) — период. Продължава от 2 седмици до 3-6 месеца след заразяването. През този период, когато се тества за антитела срещу ХИВ, човек получава отрицателен резултат, въпреки факта, че вирусът присъства в тялото. Вероятността от предаване на ХИВ на партньор е висока.
ПЪТИЩА НА ПРЕДАВАНЕ— епидемиологични проучвания, проведени по целия свят, са идентифицирали три пътя на предаване на HIV инфекцията:

РЕТРОВИРУСИ- (ретровирус) - семейството на вирусите, към които принадлежи ХИВ. Ретровирусите копират генетичен материал, като използват РНК като шаблон за производство на ДНК. Характеризира се със способността им да превръщат РНК в ДНК. Това се случва в живи човешки клетки с помощта на ензима обратна транскриптаза. Образуването на ДНК е необходимо за възпроизвеждането на вируса.
РЕЦЕПТОР- вирусна област на повърхността на вириона, която определя специфичността на взаимодействието на вируса с клетъчната мембрана, клетъчна област на клетъчната мембрана, чиято молекулярна структура се характеризира със селективен агент (например вирусен рецептор, антиген) и способността за влизане в химично взаимодействие с тях.
ПОЛУЧАТЕЛ- лице, на което се прелива донорска кръв или лекарства, трансплантират органи или тъкани от донор.
РИБОНУКЛЕИНОВА КИСЕЛИНА (РНК)- високомолекулно органично съединение (биополимер), състоящо се от голям брой нуклеотиди, съдържащи рибоза, носител на генетична информация в някои вируси.

В клетката има няколко вида РНК, които се различават по своята функция:

• рибозомен - компонент на рибозомите, необходим за поддържане и функциониране;
• информационна РНК, която служи като матрица за синтеза на протеини върху рибозомите;
• трансферна РНК, участваща в биосинтезата на протеини.

РНК молекулите се синтезират върху ДНК молекула, като върху шаблон (този процес се нарича транскрипция). При ретровирусите, вкл. и ХИВ, възниква обратният процес (обратна транскрипция) и РНК (оригиналната форма на вируса) се превръща в ДНК за вмъкване в човешкия геном.
САРКОМ НА КАПОШ- (caposi sarcoma) - злокачествен тумор по стените на кръвоносните съдове, видим през кожата и/или лигавиците, кръстен на унгарския дерматолог Морис Капоши (1837 - 1902), който го описва за пръв път. Саркомът на Капоши обикновено се появява като безболезнени червени, лилави или кафяви петна или възли по повърхността на кожата или, по-рядко, по вътрешните органи. Саркомът на Капоши при ХИВ инфекция дава основата за диагностициране на СПИН.
СЕРОКОНВЕРЦИЯ- производство и натрупване на антитела след излагане на вируса; превръщане на кръвния серум от серонегативен в серопозитивен. Този процес продължава от 2-3 седмици до 3 месеца или повече. В същото време някои заразени хора изпитват външни прояви на инфекции под формата на грипоподобно заболяване, болки в гърлото или увеличени лимфни възли.
СЕРОПОЗИТИВНОСТ— (серопозитивност) — наличието на специфични антитела в кръвта, определени по съществуващите методи. Откриването на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност показва, че човек е заразен с ХИВ. Серопозитивността обикновено настъпва 4-6 седмици след ХИВ инфекцията, но понякога този период може да се удължи до 3 месеца или повече.
СИМПТОМИ- признак на заболяване или промяна в състоянието на тялото.
СИНДРОМ— набор от симптоми на заболяването; понякога (както в случая със СПИН) този термин се отнася до отделни стадии на заболяването.
СПИН— (синдром на придобита имунна недостатъчност) е последният стадий на заболяването, който е придружен от внезапна загуба на тегло, продължителна треска, диария и почти пълно потискане на защитните сили на организма, на фона на които се развиват множество инфекциозни заболявания и тумори.
СТИГМА— стигмата и дискриминацията са взаимосвързани. СТИГМА е идеята или убеждението, че индивидуалните характеристики на дадено лице са срамни и заслужават осъждане. ДИСКРИМИНАЦИЯТА е отказ на нечии права въз основа на индивидуални характеристики или стигма. Обвиняването на ХИВ-позитивните хора може да доведе до отказ от техните права. Какви права се нарушават? Например правото на равен достъп до медицинска помощ, равни условия при наемане на работа, правото на поверителност по отношение на личната информация и др.
ТЕСТВАНЕ- извършва се за определяне на антитела срещу ХИВ в човешкото тяло. Тествайки се, хората могат да разберат дали са заразени или не. Анкетата се организира на доброволни начала. Човек, който се съгласи да се подложи на изследване, трябва да разбере какво означава тази процедура и какви могат да бъдат резултатите от нея. Възможно е анонимно тестване.
РИСКОВ ФАКТОР- (рисков фактор) - потенциално опасен фактор за здравето, който увеличава вероятността от развитие на заболявания, тяхното прогресиране и неблагоприятен изход. Рисковите фактори са 6 биологични, генетични, поведенчески, индустриални, социални, екологични.
ХРОНОЛОГИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ХИВ ИНФЕКЦИЯТА:

• 1959 г. Лекарите в Заир замразяват кръвна проба от пациент с неизвестна болест. Както се оказа по-късно, той е бил заразен с ХИВ.
• 1980 г. До края на годината 31 души вече са починали с характерните симптоми на нова неизвестна болест, но досега само лекуващите лекари в Лос Анджелис и Ню Йорк подозират началото на някаква епидемия.
• 1981 128 души умират в Съединените щати за една година. Американски епидемиолози обръщат внимание на факта, че млади хомосексуални мъже са започнали да страдат от саркома на Капоши, рак на кожата. Новото заболяване първо беше наречено „син рак“, а след това „имунен дефицит, свързан с хомосексуалността“.
• 1982 Американски епидемиолози стигат до извода, че болестта се предава по кръвен път. Болестта е преименувана на "синдром на придобита имунна недостатъчност" - СПИН.
• 1983 Групата на д-р Люк Монтенгер в Института. Пастьор в Париж изолира вирус, наречен вирус, свързан с лимфаденопатия (LAV). По същото време в Съединените щати групата на д-р Робърт Гало в Националния институт по здравеопазване изолира вирус, наречен „Човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус, тип три“, който се оказа напълно идентичен с вируса, изолиран във Франция . Впоследствие изолираният причинител на СПИН е наречен вирус на човешката имунна недостатъчност - HIV.
• 1985 Въведено е изследването за ХИВ. В САЩ и Япония се изследва донорска кръв. През март Федералната администрация по храните и лекарствата на САЩ (FDA) одобри кръвен тест ELISA за откриване на антитела срещу ХИВ.
• 1987 г. В СССР хомосексуалист, преводач по професия, който е бил в дългосрочни командировки в чужбина, за първи път е диагностициран със СПИН.
• 1989 Повече от 200 деца са заразени със СПИН в болниците в Елиста и Волгоград.
• 1990 г. В Беларус е създаден Републикански център за борба със СПИН.
• 1992 За първи път в постсъветското пространство са идентифицирани случаи сред инжекционно употребяващите наркотици в Беларус.
• 1993 г. Френски съд осъди 4 бивши служители на затвор, защото през 1983-1985 г. те решиха да не изтеглят от обращение огромна партида дарена кръв, заразена с ХИВ.
• 1995 г. Редица американски и европейски фармацевтични компании едновременно обявиха създаването на нов клас антиретровирусни лекарства - протеазни инхибитори.
• 1995 г. В Украйна започва епидемия от ХИВ сред инжекционно употребяващите наркотици. В средата на годината беларуски епидемиолози предложиха износ на епидемията от тази република в Беларус.
• 1996 г. На 1 януари е създадена Обединената програма за борба със СПИН (UNAIDS).
• 2001 г. Правителствата на 189 държави приемат Декларация за ангажираност за борба с ХИВ/СПИН.

ЕПИДЕМИЯ- (епидемия) - разпространение на инфекциозно заболяване, което значително надвишава нормалната заболеваемост в даден район.
ЕТИОЛОГИЯ— (етиология) — причината за заболяването; изследване на причините и условията за възникване на заболяванията.
ЯДРО- (nucleus) - централната част, която контролира живата клетка. Обикновено е със сферична форма, заобиколен от мембрана и съдържа генетични кодове за живот, растеж и възпроизводство.

Абревиатурата ХИВ означава човешки имунодефицитен вирус. Този вирус е основната причина за придобита недостатъчност на функционалната активност на имунната система, а именно нейния клетъчен компонент. Днес тази инфекция е много разпространена и има тенденция към допълнително увеличаване на броя на инфекциите.

HIV вирус, видове и свойства

Вирусът на човешката имунна недостатъчност е ретровирус и принадлежи към рода на лентивирусите. Това е РНК вирус, основната му характеристика е процесът на обратна транскрипция. Това означава, че когато попадне в клетката, РНК молекулата на вируса под въздействието на ензима обратна транскриптаза (ревертаза) се превръща в ДНК, която се интегрира в генома. По време на живота си клетка с вирусна ДНК в генома си започва да синтезира нова РНК и вирусни капсули, които излизат от нея и заразяват нови клетки.

Освен това вграденият участък от вирусна ДНК остава в клетката завинаги, не се проявява дълго време и не води до нейната смърт. Тази характеристика определя, че ХИВ е бавна инфекция, с прогресиране на инфекциозния процес за дълъг период (най-малко 10 години). Основното отличително свойство на HIV е селективността. Той е способен да заразява клетки, които имат на повърхността си специфични CD 4 рецептори, които се съдържат в имунните клетки - Т-лимфоцити, дендритни клетки (изпълняват защитни функции в тъканите на нервната система), тъканни макрофаги. С течение на времето заразените клетки губят способността си да изпълняват основната си биологична функция – поддържане на клетъчния компонент на имунитета. Има 2 вида вирус на имунната недостатъчност:

• Тип 1 – разпространен на всички континенти.
• Тип 2 – среща се предимно в страните от Централна Африка.

Вирусът на имунната недостатъчност има сложна структура. Неговият генетичен материал, РНК, е покрит с протеинова капсула, която
покрити със слой от фосфолипиди (суперкапсид). Вътре във вирусната капсула се намира ензимът транскриптаза, който катализира процеса на превръщане на вирусната РНК в ДНК вътре в клетката. Във външната среда ХИВ е нестабилен и бързо умира под въздействието на високи и ниски температури, слънчева светлина и дезинфекционни разтвори (водороден прекис, белина, алкохол).

Откриването на вируса датира от 1981 г., открит е в Африка. Днес има няколко хипотези за появата му - въздействието върху непатогенен вирус на прекурсор на неблагоприятна среда с последващата му мутация в ХИВ, образуването на вируса по време на разработването на биологични оръжия. Мутация на вируса под въздействието на радиация, която е повишена в някои африкански страни поради голямото количество уранови руди, произходът на ХИВ е от маймунския имунодефицитен вирус. Всички тези хипотези се опитват да обяснят липсата на споменаване на заболяване, подобно на СПИН в цялата човешка история.

Какво е ХИВ СПИН

HIV инфекцията е инфекция с вирус на имунна недостатъчност без развитие на основно заболяване. Състоянието на ХИВ инфекция може да продължи доста дълго време, без никакви клинични прояви. СПИН е синдром на придобита имунна недостатъчност (имунен дефицит), развива се в разгара на инфекция и се характеризира с увреждане на значителен брой имунокомпетентни клетки (макрофаги, лимфоцити). Признаците на СПИН включват намаляване на активността на имунната система, което се проявява чрез развитие на заболявания, причинени от представители на опортюнистична флора или други патогени, които имунната система обикновено потиска (опортюнистични инфекции). Такива инфекции включват:

• Кандидоза (млечница), причинена от опортюнистична гъбичка от рода Candida.
• Цитомегаловирусна инфекция.
• Инфекциозен процес, причинен от вируса на Epstein-Barr.
• Кожни лезии (множество пустули).
• Пневмоцистна пневмония.

ХИВ и СПИН, разликата се състои именно в наличието на намален имунитет и развитието на опортюнистични инфекции и други патологии, свързани с имунодефицит (онкологичен процес).

Как се заразявате с ХИВ?

Вирусът на имунната недостатъчност е парентерална инфекция. Начините за заразяване с HIV инфекция включват:

• Сексуално предаване - вирусът навлиза в тялото на здрав човек чрез директен контакт на лигавиците на гениталните органи със заразен партньор. Освен това рискът от инфекция е по-висок за приемащата страна, така че жените се заразяват по-често по време на класически полов акт. Рискът е още по-висок при анален секс, тъй като възникват допълнителни микроувреждания на ректалната лигавица. Оралният секс е по-безопасен, инфекцията е възможна само при наличие на наранявания или ерозии на устната лигавица.
• Вирусът навлиза в кръвообращението чрез спринцовка при инжектиране на наркотици.
• Инфекция по време на различни медицински процедури и манипулации, включващи нарушаване на целостта на кожата или лигавиците с недезинфекцирани инструменти.
• Преливане на заразена кръв или нейни компоненти.
• Вертикално предаване - вирусът се предава от заразена майка на плода по време на бременност (по-рядко) или детето се заразява по време на раждане и последващо кърмене.

Факторът за предаване на ХИВ са човешките биологични течности - сперма, кърма, вагинален секрет, кръв. Вирусът не се отделя в човешката слюнка. Източникът на инфекцията е болен човек (СПИН) или вирусоносител (заразен с ХИВ).

Разработването на стерилни медицински инструменти за еднократна употреба беше продиктувано от необходимостта да се сведе до минимум възможността от заразяване с ХИВ по време на различни медицински процедури.

Вероятност от инфекция

Основното условие, което насърчава инфекцията, е броят на вирусните частици в биологичната течност, с която човешката вътрешна среда е влязла в контакт. Пътищата на предаване също влияят върху вероятността от инфекция:

Път на предаване	Вероятност от инфекция
Анален секс	1% за приемащата страна
Вагинален секс	0,1% за жени, 0,01% за мъже
Вертикален път (от майка към дете)
Преливане на заразена кръв
Инжектиране на наркотици със замърсена спринцовка

Използването на презервативи минимизира предаването на ХИВ. Предпазват и от други полово предавани инфекции – вирусен хепатит В и С, сифилис, гонорея, хламидия, уреаплазмоза.

Симптоми на ХИВ

ХИВ не се проявява дълго време. Периодът от момента на заразяването до развитието на СПИН продължава от 5 до 20 години. Когато голям брой вирусни частици навлязат в човешкото тяло, е възможна клинична проява на първичната реакция на организма. Развива се 1-3 седмици от момента на заразяването,
характеризиращ се с повишаване на температурата, увеличени лимфни възли и нестабилни изпражнения. Обикновено тези явления изчезват сами в рамките на няколко дни. От този момент нататък вирусът вече е въведен в имунните клетки и остава в тях дълго време, без да се проявява по никакъв начин. Тези първични симптоми на ХИВ се появяват по един и същ начин при жените и мъжете. Ето защо лабораторната диагностика на HIV инфекцията е много важна, която се състои в определяне на антитела в кръвта срещу вируса и неговия генетичен материал в тялото.

HIV е акроним, който означава вирус на човешка имунна недостатъчност, който атакува човешката имунна система, причинявайки HIV инфекция.

Последният стадий на HIV инфекцията е СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).

ХИВ инфекция и СПИН: каква е основната разлика между тези две състояния?

HIV инфекция
Нелечимо инфекциозно заболяване. Принадлежи към групата на бавните вирусни инфекции с продължително протичане, засягащи имунната система.

Тоест, вирусът, влязъл в тялото на здрав човек от болен, може да не се прояви по никакъв начин в продължение на много години.

ХИВ обаче постепенно унищожава клетките на имунната система, която е предназначена да предпазва човешкото тяло от всякакви инфекции и негативни влияния.
Следователно с течение на времето имунната система „губи позиции“.

СПИН
Състояние, при което човешката имунна система практически не е в състояние да се бори с инфекциите, да устои на развитието на ракови клетки и различни вредни фактори на околната среда. На този етап всяка инфекция, дори и най-безвредната, може да доведе до развитие на сериозно заболяване и впоследствие до смърт на пациента от усложнения, енцефалит или тумор.

Факти за болестта

Може би сега няма нито един възрастен, който никога да не е чувал за ХИВ инфекцията. Не напразно го наричат ​​„чумата на 20 век“. И дори през 11-ти век се движи напред със скокове и граници, убивайки около 5000 души всеки ден. човешки животив световен мащаб. Макар че, Като заболяване ХИВ има не толкова дълга история.

Смята се, че ХИВ инфекцията започва своето „триумфално шествие” по планетата още през 70-те години на миналия век, когато са описани първите масови случаи на инфекция със симптоми, подобни на СПИН.

За ХИВ инфекцията обаче започнаха да говорят официално едва в началото на 80-те години на миналия век:

• През 1981 г. са публикувани две статии, които описват развитието на необичайна пневмоцистна пневмония (причинена от гъбички, подобни на дрожди) и саркома на Капоши (злокачествен кожен тумор) при хомосексуални мъже.
• През юли 1982 г. терминът „СПИН“ е въведен, за да опише новата болест.
• Вирусът на човешката имунна недостатъчност е открит през 1983 г. едновременно в две независими лаборатории:
  • Във Франция в института. Луи Пастьор под ръководството на Люк Монтание
  • В САЩ в Националния онкологичен институт под ръководството на Гало Робърт
• През 1985 г. е разработена техника, която определя наличието на антитела срещу ХИВ в кръвта на пациентите - ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
• През 1987 г. е диагностициран първият случай на ХИВ инфекция в СССР. Пациентът е хомосексуален мъж, работил като преводач в африкански страни.
• През 1988 г. Световната здравна организация обявява 1 декември за Международен ден за борба със СПИН.

Малко история

Откъде идва ХИВ? Няма ясен отговор на този въпрос. Има обаче няколко хипотези.

Най-разпространената теория е, че човек се е заразил от маймуна. Тя се основава на факта, че при човекоподобни маймуни (шимпанзета), живеещи в Централна Африка (Конго), от кръвта е изолиран вирус, който може да причини развитието на СПИН при хората. Вероятно човешката инфекция е възникнала чрез случайно нараняване по време на клането на труп на маймуна или човек, ухапан от маймуна.

Маймунският ХИВ обаче е слаб вирус и човешкото тяло се справя с него в рамките на една седмица. Но за да навреди вирусът на имунната система, той трябва да се предава от един човек на друг за кратко време. След това вирусът мутира (променя се), придобивайки свойства, характерни за човешкия ХИВ.

Има и предположение, че ХИВ е съществувал дълго време сред племената на Централна Африка. Въпреки това, едва с началото на засилената миграция през 20-ти век вирусът се разпространи по целия свят.

Статистика

Всяка година огромен брой хора по света се заразяват с ХИВ.

Броят на хората, заразени с ХИВ

• В световен мащабкъм 01.01.2013 г. възлиза на 35,3 милиона души
• В Русияв края на 2013 г. - около 780 000 души, като 51 190 хил. са идентифицирани между 01.01.13 и 31.08.13 г.
• От страните от ОНД(данни към края на 2013 г.):
  • Украйна - около 350 000
  • Казахстан - около 16 000
  • Беларус - 15 711
  • Молдова - 7 800
  • Грузия - 4 094
  • Армения - 3500
  • Таджикистан - 4700
  • Азербайджан - 4 171
  • Киргизстан - около 5000
  • Туркменистан - официални лица твърдят, че ХИВ инфекцията не съществува в страната
  • Узбекистан - около 7800

Дадените данни не характеризират напълно действителната статистика, тъй като не всеки се тества за ХИВ. Всъщност числата са много по-високи, което несъмнено трябва да предупреди правителствата на всички страни и СЗО.

Смъртност

От началото на епидемията около 36 милиона души са починали от СПИН. Освен това смъртността на пациентите намалява всяка година - благодарение на успешната високоактивна антиретровирусна терапия (HAART или ART).

Знаменитости, починали от СПИН

• Джиа Каранджи- американски супермодел. Умира през 1986 г. Тя страдаше от тежка форма на наркотична зависимост.
• Фреди Меркюри- вокалист на легендарната група рок група Queen. Умира през 1991 г.
• Майкъл Вастфал- известен тенисист. Умира на 26 години.
• Рудолф Нуреев- легенда на световния балет. Умира през 1993 г.
• Райън Уайт- първото и най-известно дете с ХИВ инфекция. Той страда от хемофилия и се заразява с ХИВ чрез кръвопреливане на 13-годишна възраст. Момчето, заедно с майка си, през целия си живот се бори за правата на заразените с ХИВ. Райън Уайт почина от СПИН през 1990 г. на 18-годишна възраст, но не загуби: той доказа на целия свят, че заразените с ХИВ хора не представляват заплаха, ако се вземат основни предпазни мерки, и имат право на обикновен живот.

Списъкът далеч не е пълен. Историята продължава...

вирус на СПИН

Вероятно няма друг вирус, който да е изследван толкова задълбочено и в същото време да остава голяма загадка за учените, отнемайки хиляди животи всяка година, включително и деца. Това се дължи на факта, че вирусът на човешката имунна недостатъчност се променя много бързо: 1000 мутации на ген. Поради това все още не е намерено ефективно лекарство срещу него и не е разработена ваксина. Докато, например, грипният вирус мутира 30 (!) по-рядко.

Освен това има няколко разновидности на самия вирус.

ХИВ: структура

Има два основни вида ХИВ:

• HIV-1 или HIV-1(открит през 1983 г.) е основният причинител на инфекцията. Той е много агресивен, причинявайки типични прояви на болестта. Най-често се среща в Западна Европа и Азия, Южна и Северна Америка, Централна Африка.

• ХИВ-2 или ХИВ-2(открит през 1986 г.) е по-малко агресивен аналог на HIV-1, така че заболяването е по-леко. Не толкова широко разпространен: среща се в Западна Африка, Германия, Франция, Португалия.

Има HIV-3 и HIV-4, но те са рядкост.

Структура

ХИВ- сферична (сферична) частица с размер от 100 до 120 нанометра. Обвивката на вируса е плътна, образувана от двоен липиден (подобно на мазнина вещество) слой с „шипове“, а под него е протеинов слой (р-24 капсид).

Под капсулата са:

• две вериги на вирусна РНК (рибонуклеинова киселина) - носител на генетична информация
• вирусни ензими: протеаза, интерграза и транскриптаза
• p7 протеин

ХИВ принадлежи към семейството на бавните (лентивируси) ретровируси. Той няма клетъчна структура, не синтезира протеини самостоятелно и се възпроизвежда само в клетките на човешкото тяло.

Най-важната характеристика на ретровирусите е наличието на специален ензим: обратна транскриптаза. Благодарение на този ензим вирусът преобразува своята РНК в ДНК (молекула, която осигурява съхранението и предаването на генетична информация на следващите поколения), която след това въвежда в клетките гостоприемници.

ХИВ: свойства

ХИВ не е стабилен във външната среда:

• бързо умира под въздействието на 5% разтвор на водороден прекис, етер, разтвор на хлорамин, 70 0 С алкохол, ацетон
• извън тялото на открито умира в рамките на няколко минути
• при +56 0 С - 30 минути
• при кипене - моментално

Въпреки това, вирусът остава жизнеспособен в продължение на 4-6 дни в изсушено състояние при температура от + 22 0 C, в разтвор на хероин до 21 дни, в кухина на иглата в продължение на няколко дни. ХИВ е устойчив на замръзване и не се влияе от йонизиращо или ултравиолетово лъчение.

ХИВ: характеристики на жизнения цикъл

ХИВ има особен афинитет (предпочита) към определени клетки на имунната система - хелперни Т-лимфоцити, моноцити, макрофаги, както и клетки на нервната система, в чиято мембрана има специални рецептори - CD4 клетки. Има обаче предположение, че ХИВ заразява и други клетки.

За какво са отговорни клетките на имунната система?

Т лимфоцити- помощници активират работата на почти всички клетки на имунната система, а също така произвеждат специални вещества, които се борят с чужди агенти: вируси, микроби, гъбички, алергени. Тоест всъщност контролират функционирането на почти цялата имунна система.

Моноцити и макрофаги -клетки, които абсорбират чужди частици, вируси и микроби, усвоявайки ги.

Жизненият цикъл на ХИВ включва няколко фази

Нека ги разгледаме на примера на помощен Т-лимфоцит:

• Попадайки в тялото, вирусът се свързва със специални рецептори на повърхността на Т-лимфоцита – CD4 клетки. След това той прониква в клетката гостоприемник и отделя външната мембрана.

• Използване на обратна транскриптаза ДНК копие (една верига) се синтезира върху вирусната РНК (шаблон).След това копието се допълва в двойноверижна ДНК.
• Двуверижната ДНК се придвижва в ядрото на Т-лимфоцита, където се интегрира в ДНК на клетката гостоприемник. На този етап активният ензим е интеграза.
• Копието на ДНК остава в клетката гостоприемник от няколко месеца до няколко години, така да се каже „спи“. На този етап наличието на вируса в човешкото тяло може да се установи с помощта на тестове със специфични антитела.
• Всяка вторична инфекция провокира прехвърлянето на информация от ДНК копието към шаблонната (вирусна) РНК, което води до по-нататъшна репликация на вируса.
• След това рибозомите на клетката гостоприемник (частици, произвеждащи протеини) синтезират вирусни протеини върху вирусната РНК.
• След това от вирусна РНК и новосинтезирани вирусни протеини възниква сглобяване на нови части от вируси, коетонапуснете клетката, унищожавайки я.
• Нови вируси се прикрепят към рецептори на повърхността на други Т-лимфоцити - и цикълът започва отново.

Така, ако не се прилага лечение, ХИВ се възпроизвежда доста бързо: от 10 до 100 милиарда нови вируса на ден.

Обща схема на разделянето на ХИВ заедно със снимка, направена под електронен микроскоп.

HIV инфекция

Отминаха дните, когато се смяташе, че ХИВ инфекцията е заболяване, което засяга само наркомани, секс работници и хомосексуалисти.

Всеки може да се зарази, независимо от социален статус, финансови доходи, пол, възраст и сексуална ориентация. Източникът на инфекция е HIV-инфектиран човек на всеки етап от инфекциозния процес.

ХИВ не лети просто във въздуха. Намира се в биологичните течности на тялото: кръв, сперма, вагинално течение, кърма, цереброспинална течност. За заразяване в кръвта трябва да попадне инфекциозна доза от около 10 000 вирусни частици.

Пътища на предаване на HIV инфекцията

1. Хетеросексуални контакти- незащитен вагинален секс.

Най-често срещаният път на предаване на ХИВ в света е около 70-80% от инфекциите, в Русия - 40,3%.

Рискът от инфекция след един сексуален контакт с еякулация варира от 0,1 до 0,32% за пасивния партньор („приемащата“ страна) и 0,01-0,1% за активния партньор („въвеждащата“ страна).

Инфекцията обаче може да възникне след един полов контакт, ако има някаква друга полово предавана болест (ППБ): сифилис, гонорея, трихомониаза и др. Тъй като броят на Т-хелперните лимфоцити и други клетки на имунната система се увеличава във възпалителния фокус. И тогава ХИВ „влиза в човешкото тяло на бял кон“.

В допълнение, при всички полово предавани болести лигавицата е склонна към нараняване, така че нейната цялост често е нарушена: появяват се пукнатини, язви и ерозии. В резултат на това инфекцията настъпва много по-бързо.

Вероятността от инфекция се увеличава при продължителен полов акт: ако съпругът е болен, тогава в рамките на три години в 45-50% от случаите съпругата се заразява, ако съпругата е болна - в 35-45% от случаите съпругът се заразява . Рискът от инфекция при жената е по-висок, тъй като във влагалището навлиза голямо количество заразена сперма, тя остава в контакт с лигавицата за по-дълго време и контактната площ е по-голяма.

1. Интравенозна употреба на наркотици

В света 5-10% от пациентите са заразени по този начин, в Русия - 57,9%.

Тъй като наркозависимите често използват общи нестерилни медицински спринцовки или общи контейнери за приготвяне на разтвора, когато прилагат лекарства интравенозно. Вероятността от инфекция е 30-35%.

В допълнение, наркозависимите често участват в безразборен секс, което няколко пъти увеличава вероятността от инфекция както за себе си, така и за другите.

1. Незащитен анален секс, независимо от сексуалната ориентация

Вероятността за заразяване на пасивен партньор след един сексуален контакт с фелация варира от 0,8 до 3,2%, а активен партньор - 0,06%. Рискът от инфекция е по-висок, тъй като ректалната лигавица е уязвима и добре кръвоснабдена.

1. Незащитен орален секс

Вероятността от инфекция е по-ниска: за пасивен партньор след един контакт с еякулация не повече от 0,03-0,04%, за активен партньор - почти нула.

Въпреки това, рискът от инфекция се увеличава, ако има задръствания в ъглите на устата и рани и язви в кухината.

1. Деца, родени от HIV-инфектирани майки

Те се заразяват в 25-35% от случаите чрез дефектна плацента, по време на раждане или по време на кърмене.

Възможно е здрава майка да се зарази при кърмене на болно дете, ако жената има напукани зърна и венците на бебето кървят.

1. Случайни наранявания с медицински инструменти, подкожни и мускулни инжекции

Инфекцията възниква в 0,2-1% от случаите, ако е имало контакт с биологичната течност на HIV-инфектиран човек.

1. Кръвопреливане и трансплантация на органи

Инфекция - в 100% от случаите, ако донорът е бил ХИВ-позитивен.

На бележка

Вероятността от инфекция зависи от първоначалното състояние на имунната система на човека: колкото по-слаба е тя, толкова по-бързо настъпва инфекцията и толкова по-тежко е заболяването. Освен това има значение какъв е вирусният товар на ХИВ-инфектиран човек; ако е висок, тогава рискът от инфекция се увеличава няколко пъти.

Диагностика на HIV инфекция

То е доста сложно, защото симптомите му се появяват дълго време след заразяването и са подобни на други заболявания. Ето защо Основният метод за ранна диагностика е тестването за HIV инфекция.

Методи за диагностициране на HIV инфекция

Те са разработени отдавна и непрекъснато се подобряват, намалявайки до минимум риска от фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати. Най-често За диагностика се използва кръв.Съществуват обаче тестови системи за откриване на ХИВ в слюнката (остъргване от устната лигавица) и в урината, но те все още не са намерили широко приложение.

На разположение три основни етапа на диагностикаХИВ инфекции при възрастни:

1. Предварителен- скрининг (сортиране), който служи за избор на предполагаемо заразени лица
2. Референтни

1. Потвърждавам- експерт

Необходимостта от няколко етапа се дължи на факта, че колкото по-сложен е методът, толкова по-скъп и трудоемък е той.

Някои концепции в контекста на диагностицирането на HIV инфекция:

• Антиген- самият вирус или неговите частици (протеини, мазнини, ензими, капсулни частици и т.н.).
• Антитяло- клетки, произведени от имунната система в отговор на навлизането на ХИВ в тялото.
• Сероконверсия- имунен отговор. Веднъж попаднал в тялото, ХИВ се размножава бързо. В отговор на това имунната система започва да произвежда антитела, чиято концентрация нараства през следващите няколко седмици. И едва когато техният брой достигне определено ниво (сероконверсия), те се откриват от специални тестови системи. Тогава нивото на вируса спада и имунната система се успокоява.
• "Период на прозорец"- интервалът от момента на инфекцията до появата на сероконверсия (средно 6-12 седмици). Това е най-опасният период, тъй като рискът от предаване на ХИВ е висок и тестовата система дава фалшиво отрицателен резултат

Етап на скрининг

Определение общи антителакъм HIV-1 и HIV-2 с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) . Обикновено е информативен 3-6 месеца след заразяването. Понякога обаче открива антитела малко по-рано: три до пет седмици след опасен контакт.

За предпочитане е да се използват тестови системи от четвърто поколение. Те имат една особеност - в допълнение към антителата, те също откриват HIV антигена - p-24-Capsid, което позволява идентифицирането на вируса дори преди развитието на достатъчно ниво на антитела, намалявайки „периода на прозореца“.

В повечето страни обаче все още се използват остарели трето или дори второ поколение тестови системи (откриват само антитела), тъй като са по-евтини.

Те обаче са по-често дават фалшиво положителни резултати:ако има инфекциозно заболяване по време на бременност, автоимунни процеси (ревматизъм, системен лупус еритематозус, псориазис), наличието на вируса Epstein-Bar в тялото и някои други заболявания.

Ако резултатът от ELISA е положителен, тогава диагнозата HIV инфекция не се поставя, а се преминава към следващия етап на диагностика.

Референтен етап

Провежда се с по-чувствителни тест системи 2-3 пъти. При два положителни резултата се преминава към трети етап.

Експертен етап – имуноблотинг

Метод, при който се определят антитела към отделни HIV протеини.

Състои се от няколко етапа:

• ХИВ се разгражда на антигени с помощта на електрофореза.
• използвайки метода на блотиране (в специална камера), те се прехвърлят в специални ленти, върху които вече са нанесени протеини, характерни за HIV.
• Кръвта на пациента се нанася върху лентите, ако съдържа антитела срещу антигените, възниква реакция, която се вижда на тест лентите.

Резултатът обаче може да бъде фалшиво отрицателен, тъй като понякога няма достатъчно антитела в кръвта - по време на „периода на прозореца“ или в крайните стадии на СПИН.

Следователно има два варианта за провеждане на експертния етаплабораторна диагностика на HIV инфекция:

Първи вариант	Втори вариант

На разположение друг чувствителен диагностичен метод HIV инфекция - полимеразна верижна реакция (PCR) - определяне на ДНК и РНК на вируса. Той обаче има съществен недостатък - висок процент фалшиви положителни резултати. Поради това се използва в комбинация с други методи.

Диагностика при деца, родени от HIV-инфектирани майки

Той има свои собствени характеристики, тъй като майчините антитела срещу ХИВ могат да присъстват в кръвта на детето, което прониква през плацентата. Те присъстват от момента на раждането и остават до 15-18 месеца от живота. Липсата на антитела обаче не означава, че детето не е заразено.

Диагностична тактика

• до 1 месец - PCR, тъй като през този период вирусът не се размножава интензивно
• по-стари от месец - определяне на р24-капсиден антиген
• лабораторно диагностично изследване и наблюдение от раждането до 36 месеца

Симптоми и признаци на ХИВ при мъже и жени

Диагнозата е трудна, тъй като клиничните прояви са подобни на тези на други инфекции и заболявания. Освен това ХИВ инфекцията протича по различен начин различни хора.

Етапи на HIV инфекция

Според руската клинична класификация на HIV инфекцията (V.I. Pokrovsky)

Симптоми на HIV инфекция

• Първият етап е инкубация

  Вирусът се възпроизвежда активно. Продължителност - от момента на заразяване до 3-6 седмици (понякога до една година). При отслабен имунитет - до две седмици.

  Симптоми
  Нито един. Можете да бъдете подозрителни, ако е имало опасна ситуация: незащитен случаен сексуален контакт, кръвопреливане и т.н. Тест системите не откриват антитела в кръвта.

• Вторият етап - първични прояви

  Имунният отговор на организма към въвеждането, размножаването и масовото разпространение на ХИВ. Първите симптоми се появяват през първите три месеца след инфекцията; те могат да предшестват сероконверсията. Продължителността обикновено е 2-3 седмици (рядко няколко месеца).

  Опции за потока

• 2А - БезсимптомноНяма прояви на заболяването. Има само производство на антитела.

• 2B - Остра инфекция без вторични заболяванияНаблюдава се при 15-30% от пациентите. Протича като остра вирусна инфекция или инфекциозна мононуклеоза.

Най-често срещаните симптоми

• Повишена телесна температура 38.8C и повече е отговор на въвеждането на вируса. Тялото започва да произвежда активно биологично вещество - интерлекин, което "дава сигнал" на хипоталамуса (разположен в мозъка), че в тялото има "непознат". Следователно производството на енергия се увеличава и преносът на топлина намалява.
• Увеличени лимфни възли- реакция на имунната система. В лимфните възли се увеличава производството на антитела от лимфоцити срещу HIV, което води до работна хипертрофия (увеличаване на размера) на лимфните възли.
• Кожни обривипод формата на червени петна и уплътнения, малки кръвоизливи с диаметър до 10 mm, склонни към сливане един с друг. Обривът е разположен симетрично, предимно по кожата на торса, но понякога по лицето и шията. То е следствие от директно увреждане от вируса на Т-лимфоцитите и макрофагите в кожата, което води до нарушаване на локалния имунитет. Поради това впоследствие има повишена чувствителност към различни патогени.
• диария(чести редки изпражнения) се развива поради директния ефект на ХИВ върху чревната лигавица, което причинява промени в местната имунна система и също така нарушава абсорбцията.
• Възпалено гърло(възпалено гърло, фарингит) и устната кухина поради факта, че ХИВ засяга лигавиците на устата и носа, както и лимфоидната тъкан (сливиците). В резултат на това се появява подуване на лигавицата, сливиците се уголемяват, което причинява болки в гърлото, болезнено преглъщане и други симптоми, характерни за вирусна инфекция.
• Увеличен черен дроб и далаксвързани с реакцията на имунната система към въвеждането на ХИВ в тялото.
• Понякога развиват се автоимунни заболявания(псориазис, себореен дерматит и други). Причината и механизмът на образуване все още не са ясни. Най-често обаче тези заболявания се появяват в по-късни етапи.
• 2B - Остра инфекция с вторични заболявания

  Наблюдава се при 50-90% от пациентите. Това се случва на фона на временно намаляване на CD4 лимфоцитите, така че имунната система е отслабена и не може напълно да устои на „непознати“.

  Възникват вторични заболявания, причинени от микроби, гъбички, вируси: кандидоза, херпес, инфекции на дихателните пътища, стоматит, дерматит, възпалено гърло и др. По правило те реагират добре на лечението. След това състоянието на имунната система се стабилизира и болестта преминава към следващия етап.

• Третият етап е дълготрайно разпространено увеличение на лимфните възли

  Продължителност - от 2 до 15-20 години, тъй като имунната система инхибира възпроизводството на вируса. През този период нивото на CD4 лимфоцитите постепенно намалява: приблизително с 0,05-0,07x109/l годишно.

  Има увеличение само на поне две групи лимфни възли (LN), които не са свързани помежду си в продължение на три месеца, с изключение на ингвиналните. Размерът на лимфните възли при възрастни е повече от 1 см, при деца - повече от 0,5 см. Те са безболезнени и еластични. Постепенно лимфните възли намаляват по размер, оставайки в това състояние за дълго време. Но понякога те могат да се увеличат отново и след това да намалеят - и така в продължение на няколко години.

• Четвърти етап - вторични заболявания (преди СПИН)

  Развива се, когато имунната система е изтощена: нивото на CD4 лимфоцити, макрофаги и други клетки на имунната система намалява значително.

  Следователно ХИВ, без практически никакъв отговор от имунната система, започва да се размножава интензивно. Засяга все повече здрави клетки, което води до развитие на тумори и тежки инфекциозни заболявания - опуртонични инфекции (организмът лесно се справя с тях при нормални условия). Някои от тях се срещат само при ХИВ-инфектирани хора, а други - при обикновени хора, само при ХИВ-позитивните са много по-тежки.

  Заболяването може да се подозира, ако има поне 2-3 заболявания или състояния, изброени на всеки етап.

  Има три етапа

  1. 4А. Развива се 6-10 години след заразяванетос ниво на CD4 лимфоцити 350-500 CD4/mm3 (при здрави хора варира от 600-1900CD4/mm3).
     • Загуба на телесно тегло до 10% от първоначалното тегло за по-малко от 6 месеца. Причината е, че вирусните протеини нахлуват в клетките на тялото, като потискат протеиновия синтез в тях. Поради това пациентът буквално „изсъхва пред очите ни“, а усвояването на хранителните вещества в червата също е нарушено.
     • Многократно увреждане на кожата и лигавиците от бактерии (язви, циреи), гъбички (кандидоза, лишеи), вируси (херпес зостер)
     • Фарингит и синузит (повече от три пъти годишно).

Болестите са лечими, но изискват по-продължително лечение.

1. 4B. Настъпва 7-10 години след заразяванетос ниво на CD4 лимфоцити 350-200 CD4/mm3.

   Характеризира се със заболявания и състояния:

   • Загуба на телесно тегло повече от 10% за 6 месеца. Има слабост.
   • Повишаване на телесната температура до 38,0-38,5 0 С за повече от 1 месец.
   • Хронична диария(диария) за повече от 1 месец се развива в резултат както на директно увреждане на чревната лигавица от вируса, така и на добавяне на вторична инфекция, обикновено смесена.
   • Левкоплакията е разрастване на папиларния слой на езика: върху страничната му повърхност, понякога върху лигавицата на бузите, се появяват бели нишковидни образувания. Появата му е лош знак за прогнозата на заболяването.
   • Дълбоки лезии на кожата и лигавиците (кандидоза, лихен симплекс, молускум контагиозум, руброфития, лихен версиколор и други) с продължителен курс.
   • Повтарящи се и персистиращи бактериални (тонзилит, пневмония), вирусни (цитомегаловирус, вирус на Epstein-Bar, вирус на херпес симплекс) инфекции.
   • Повтарящи се или широко разпространени херпес зостер, причинени от вируса варицела зостер.
   • Локализираният (неразпространен) сарком на Капоши е злокачествен кожен тумор, който се развива от съдовете на лимфната и кръвоносната система.
   • Белодробна туберкулоза.

Без HAART заболяванията са продължителни и повтарящи се (симптомите се връщат отново).

1. 4B. Развива се 10-12 години след заразяванетокогато нивото на CD4 лимфоцитите е под 200 CD4/mm3. Възникват животозастрашаващи заболявания.

   Характеризира се със заболявания и състояния:

   • Крайно изтощение, липса на апетит и силна слабост. Пациентите са принудени да прекарат повече от месец на легло.
   • Пневмоцистната пневмония (причинена от гъбички, подобни на дрожди) е маркер за HIV инфекция.
   • Често рецидивиращ херпес, проявяващ се с нелекуващи ерозии и язви по лигавиците.
   • Протозойни заболявания: криптоспоридиоза и изоспороза (засягат червата), токсоплазмоза (фокални и дифузни мозъчни лезии, пневмония) - маркери на HIV инфекция.
   • Кандидоза на кожата и вътрешните органи: хранопровод, дихателни пътища и др.
   • Извънбелодробна туберкулоза: кости, менинги, черва и други органи.
   • Обикновен сарком на Капоши.
   • Микобактериози, които засягат кожата, белите дробове, стомашно-чревния тракт, централната нервна система и други вътрешни органи. Микобактериите присъстват във водата, почвата и праха. Те причиняват заболяване само при ХИВ-инфектирани хора.
   • Криптококовият менингит се причинява от гъбички, присъстващи в почвата. Обикновено не се среща в здраво тяло.
   • Заболявания на централната нервна система: деменция, двигателни нарушения, забравяне, намалена способност за концентрация, забавени мисловни способности, нарушение на походката, промени в личността, тромавост в ръцете. Развива се както поради прякото въздействие на ХИВ върху нервните клетки за дълго време, така и в резултат на усложнения, които се развиват след заболяване.
   • Злокачествени тумори от всякаква локализация.
   • Увреждане на бъбреците и сърцето, причинено от HIV инфекция.

Всички инфекции са тежки и трудни за лечение. Въпреки това, четвъртият стадий е обратим спонтанно или поради продължаваща HAART.

• Пети етап - терминал

  Развива се, когато броят на CD4 клетките е под 50-100 CD4/mm3. На този етап всички съществуващи заболявания прогресират, лечението на вторични инфекции е неефективно. Животът на пациента зависи от HAART, но, за съжаление, той, както и лечението на вторични заболявания, са неефективни. Следователно пациентите обикновено умират в рамките на няколко месеца.

  Съществува класификация на ХИВ инфекцията според СЗО, но тя е по-малко структурирана, така че повечето специалисти предпочитат да работят според класификацията на Покровски.

важно!

Дадените данни за етапите и техните прояви на HIV инфекцията са осреднени. Не всички пациенти преминават през етапите последователно, понякога „прескачат“ през тях или остават на определен етап за дълго време.

Следователно, ходът на заболяването може да бъде доста дълъг (до 20 години) или краткотраен (известни са случаи на фулминантно протичане, когато пациентите са починали в рамките на 7-9 месеца от момента на инфекцията). Това е свързано с характеристиките на имунната система на пациента (например някои имат малко CD4 лимфоцити или първоначално намален имунитет), както и вида на ХИВ.

HIV инфекция при мъжете

Симптомите се вписват в обичайната клинична картина, без специфични прояви.

HIV инфекция при жени

По правило те имат нарушения менструален цикъл(нередовен цикъл с наличие на междуменструално кървене), а самата менструация е болезнена.

Жените имат малко по-висок риск от развитие на злокачествени тумори на шийката на матката.

Освен това при тях възпалителните процеси на женските полови органи се срещат по-често (повече от три пъти годишно), отколкото при здрави жени, и протичат по-тежко.

HIV инфекция при деца

Курсът не се различава от този на възрастните, но има разлика - те изостават малко във физическото и умствено развитиеот връстници.

Лечение на HIV инфекция

За съжаление все още няма лекарство, което да излекува напълно това заболяване. Има обаче лекарства, които значително намаляват възпроизводството на вируса, удължавайки живота на пациентите.

Нещо повече, тези лекарства са толкова ефективни, че при правилно лечение CD4 клетките растат, а самият ХИВ е трудно да се открие в тялото дори с най-чувствителните методи.

За да постигнете това вие Пациентът трябва да има самодисциплина:

• прием на лекарства по едно и също време
• спазване на дозировката и диетата
• непрекъснатост на лечението

Следователно в напоследъкПациентите с ХИВ инфекция все повече умират от болести, които са общи за всички хора: сърдечни заболявания, диабет и т.н.

Основни насоки на лечение

• Предотвратяване и забавяне на развитието на животозастрашаващи състояния
• Осигуряване на по-дълго запазване на качеството на живот на заразените пациенти
• С помощта на HAART и профилактика на вторични заболявания, постигане на ремисия (липса на клинични симптоми)
• Емоционална и практическа подкрепа за пациентите
• Предоставяне на безплатни лекарства

Принципи за предписване на HAART

Първи етап

Не се предписва лечение. Въпреки това, ако е имало контакт с ХИВ-инфектиран човек, тогава се препоръчва химиопрофилактика през първите три дни след контакта.

Втори етап

2А.Без лечение, освен ако броят на CD4 е по-малък от 200 CD4/mm3

2B.Назначава се лечение, но при брой CD4 лимфоцити над 350 CD4/mm3 то се спира.

2B.Лечението се предписва, ако пациентът има прояви, характерни за стадий 4, но с изключение на случаите, когато нивото на CD4 лимфоцитите е над 350 CD4 / mm3.

Трети етап

HAART се предписва, ако броят на CD4 лимфоцитите е по-малък от 200 CD4/mm3 и нивото на ХИВ РНК е повече от 100 000 копия или пациентът активно желае да започне терапия.

Четвърти етап

Лечението се предписва, ако броят на CD4 е по-малък от 350 CD4/mm3 или броят на ХИВ РНК е повече от 100 000 копия.

Пети етап

Винаги се предписва лечение.

На бележка

HAART се предписва на деца, независимо от стадия на заболяването.

Това са съществуващите днес стандарти за лечение на HIV инфекция. Но последните проучвания показват, че започването на HAART по-рано води до по-добри резултати. Поради това е вероятно тези препоръки скоро да бъдат преразгледани.

Лекарства, използвани за лечение на HIV

• Нуклеозидни инхибитори на вирусна обратна транскриптаза (диданозин, ламивудин, зидовудин, абаковир, ставудин, залцитабин)
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (невирапин, ифавиренц, делавирдин)
• Вирусни протеазни (ензимни) инхибитори (саквинавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, нелфинавир)

При предписване на лечение, като правило, се комбинират няколко лекарства.

Скоро обаче на пазара ще излезе ново лекарство - четворка,който обещава радикално да промени живота на хората, живеещи с ХИВ. Тъй като действа по-бързо, има по-малко странични ефекти. В допълнение, той решава проблема с лекарствената резистентност на ХИВ. И вече няма да се налага пациентите да гълтат с шепи хапчета. Тъй като новото лекарство съчетава ефектите на няколко лекарства за лечение на ХИВ инфекция и се приема веднъж дневно.

Предотвратяване на HIV инфекция

"По-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува по-късно."

Вероятно няма човек, който да не е съгласен с това твърдение. Това се отнася и за ХИВ/СПИН. Поради това повечето страни прилагат различни програми за намаляване на скоростта на разпространение на тази инфекция.

Ние обаче ще говорим какво може да направи всеки. В крайна сметка не са необходими много усилия, за да защитите себе си и близките си от тази напаст.

Предотвратяване на ХИВ/СПИН сред хора с повишен риск

Хетеросексуални и хомосексуални контакти

• Най-сигурният начин е да имате един сексуален партньор, чийто ХИВ статус е известен.

• Включвайте случаен сексуален контакт (вагинален, анален) само с презерватив. Най-надеждни са латексовите със стандартна смазка.

Но дори и в този случай няма 100% гаранция, тъй като размерът на ХИВ е по-малък от порите на латекса, които могат да го пропускат. Освен това при интензивно триене порите на латекса се разширяват, което позволява на вируса да премине по-лесно.

Но вероятността от инфекция все още е намалена почти до нула, ако използвате презерватив правилно: трябва да го поставите преди полов акт, уверете се, че няма въздух между латекса и пениса (има риск от разкъсване), и винаги използвайте презерватив в съответствие с размера.

Почти всички презервативи, направени от други материали, изобщо не предпазват от ХИВ.

Интравенозна употреба на наркотици

Наркоманията и ХИВ често вървят ръка за ръка, така че най-надеждният начин е да спрете да приемате интравенозни лекарства.

Ако все пак изберете този път, трябва да вземете предпазни мерки:

• Индивидуално и еднократно използване на стерилни медицински спринцовки
• Приготвяне на инжекционен разтвор в стерилни индивидуални контейнери

Бременна жена, заразена с ХИВПо-добре е да определите своя ХИВ статус преди бременност. Ако е положителен, жената се изследва и се обясняват всички рискове, свързани с бременността (вероятност от инфекция на плода, влошаване на заболяването при майката и др.). В случай, че ХИВ-инфектирана жена все пак реши да стане майка, зачеването трябва да бъде възможно най-безопасно, за да се намали рискът от инфекция на плода:

• използване на комплект за самооплождане (HIV-отрицателен партньор)

• пречистване на спермата, последвано от инсеминация (и двамата партньори са HIV позитивни)

• ин витро оплождане

Необходимо е да се изключат фактори, които повишават пропускливостта на плацентата за ХИВ: тютюнопушене, алкохол и наркотици. Важно е да се лекуват полово предавани болести, хронични заболявания ( диабет, пиелонефрит и т.н.), тъй като те също повишават пропускливостта на плацентата.

Прием на лекарства:

• HAART (при необходимост) с терапевтична или профилактична цел в зависимост от етапа на бременността
• мултивитамини
• добавки с желязо и други

Освен това жената трябва да се предпази колкото е възможно повече от възможни други инфекциозни заболявания.

Важно е да вземете всички необходими тестове навреме: определяне на вирусния товар, нивото на CD4 клетките, цитонамазки и т.н.

Медицински екип

Риск от инфекция съществува, ако дейността е свързана с проникване през естествени бариери (кожа, лигавици) и манипулации, при които те влизат в контакт с биологични течности.

Предотвратяване на инфекция

• използване на предпазни средства: очила, ръкавици, маска и защитно облекло

• незабавно изхвърлете използваната игла в специален, устойчив на пробиване контейнер

• контакт с ХИВ-инфектирана биологична течност - химиопрофилактика - приемане на комплекс HAART според схемата

• контакт с подозирана инфектирана телесна течност:
  • нараняване на кожата (пробиване или порязване) - не е необходимо кървенето да се спира за няколко секунди, след което третирайте мястото на нараняване със 700C алкохол

• контакт с биологична течност върху неповредени участъци от тялото - измийте с течаща вода и сапун, след това избършете със 700C алкохол

• контакт с очите - изплакнете с течаща вода

• в устата - изплакнете със 700С спирт

• върху дрехите - свалете ги и ги накиснете в един от дезинфектантите (хлорамин и други), а кожата отдолу изтрийте със 70% спирт

• за обувки - избършете два пъти с парцал, напоен с един от дезинфекционните разтвори

• върху стени, подове, плочки - залейте с дезинфекционен разтвор за 30 минути, след което избършете

Как се предава ХИВ?

Здравият човек се заразява от ХИВ-инфектиран човек на всеки етап от заболяването, когато инфекциозна доза навлезе в кръвния поток.

Методи за предаване на вируса

• Незащитен сексуален контакт с HIV-инфектиран човек (хетеросексуални и хомосексуални контакти). Най-често – при хора, които са безразборни. Рискът се увеличава при анален секс, независимо от сексуалната ориентация.

• При използване на интравенозни лекарства: споделяне на нестерилна спринцовка или контейнер за приготвяне на разтвор с HIV-инфектиран човек.

• От ХИВ-инфектирана жена до нейното дете по време на бременност, раждане и кърмене.

• Когато здравните работници влязат в контакт със замърсена биологична течност: контакт с лигавици, инжекции или порязвания.

• Кръвопреливане или трансплантация на органи от хора, заразени с ХИВ. Разбира се, донорският орган или кръв се изследват преди медицински процедури. Въпреки това, ако падне през периода на прозореца, тестът дава фалшиво отрицателен резултат.

Къде можете да дарите кръв за ХИВ?

Благодарение на специалните програми, както и законите, приети за защита на заразените с ХИВ хора, информацията не се разкрива или прехвърля на трети страни. Следователно не трябва да има страх от разкриване на статус или дискриминация, ако резултатът е положителен.

Има два вида безплатно кръводаряване за HIV инфекция:

• Анонимен Човекът не дава името си, но му се присвоява номер, по който можете да разберете резултата (за мнозина това е по-удобно).

• Поверително Персоналът на лабораторията научава името и фамилията на лицето, но спазва медицинска поверителност.

Тестването може да се направи:

• във всеки регионален център за СПИН

• в градска, регионална или областна клиника в стаи за анонимни и доброволни тестове, където се взема кръв за откриване на ХИВ инфекция.

В почти всички тези институции човек, който реши да разбере своя ХИВ статус, ще бъде консултиран както преди, така и след изследването, като ще му бъде предоставена психологическа помощ.

Освен това можете да се изследвате в частен медицински център, който е оборудван със специално оборудване, но най-вероятно срещу заплащане.

В зависимост от възможностите на лабораторията, резултатът може да се получи на същия ден, след 2-3 дни или след 2 седмици. Като се има предвид, че тестването е стресиращо за много хора, по-добре е да уточните времето предварително.

Какво трябва да направите, ако тестът ви за ХИВ е положителен?

Обикновено, когато тестът ви е положителен за HIV инфекция лекар анонимно кани пациента при себе си и обяснява:

• протичане на самото заболяване

• какви изследвания трябва да се направят още?

• как се живее с тази диагноза

• какво лечение да се предприеме, ако е необходимо и т.н

Ако обаче по някаква причина това не се случи, трябва да се консултирате с лекар по инфекциозни заболяванияв регионалния център за СПИН или в лечебно-профилактичен център по местоживеене.

Трябва да се определи:

• ниво на CD4 клетки

• наличие на вирусен хепатит (B, C, D)

• в някои случаи, р-24-капсиден антиген

Всички други изследвания се извършват според показанията: откриване на полово предавани болести, определяне на общия имунен статус, маркери на злокачествени тумори, компютърна томография и др.

Как можете да избегнете заразяване с ХИВ?

• при кашляне или кихане
• за ухапвания от насекоми или животни
• чрез общи съдове и прибори за хранене
• по време на медицински прегледи
• когато плувате в басейн или езерце
• в сауна, парна баня
• чрез ръкостискане, прегръдка и целувка
• при ползване на обща тоалетна
• V на публични места

По същество пациентите с HIV инфекция са по-малко заразни от пациентите с вирусен хепатит.

Кои са ХИВ дисидентите?

Хора, които отричат ​​съществуването на ХИВ инфекция.

Техните вярвания се основават на следното:

• ХИВ не е идентифициран ясно и безспорно

Казват, че никой не го е виждал под микроскоп, а също и че не е изкуствено култивиран извън човешкото тяло. Всичко, което е изолирано досега, е набор от протеини и няма доказателства, че те принадлежат само на един вирус.

Всъщност има много снимки, направени под електронен микроскоп.

• Пациентите умират по-бързо, когато се лекуват с антивирусни лекарстваотколкото от болестта

  Това е отчасти вярно, тъй като още първите лекарства са причинили голям брой странични ефекти. Съвременните лекарства обаче са много по-ефективни и безопасни. Освен това науката не стои неподвижна, изобретявайки по-ефективни и безопасни средства.

• Считан за глобален заговор на фармацевтичните компании

  Ако това беше така, тогава фармацевтичните компании щяха да разпространяват информация не за самата болест и нейното лечение, а за някаква чудодейна ваксина, която между другото не съществува и до днес.

• Казват, че СПИН е заболяване на имунната система, не е причинено от вирус

  Казват, че това е следствие от имунодефицит, който се е развил в резултат на стрес, след силно облъчване, излагане на отрова или силни лекарства и някои други причини.

  Тук можем да контрастираме с факта, че веднага щом инфектиран с ХИВ пациент започне да приема HAART, състоянието му се подобрява значително.

  Всички тези твърденията подвеждат пациентите,затова отказват лечение. Докато, когато се започне навреме, HAART забавя хода на заболяването, удължава живота и позволява на заразените с ХИВ хора да бъдат пълноправни членове на обществото: да работят, да раждат здрави деца, да живеят в нормален ритъм и т.н. На. Ето защо е толкова важно да се открие ХИВ навреме и, ако е необходимо, да се започне HAART.

През 1981 г. в Съединените щати при хомосексуални мъже за първи път е идентифицирано ново заболяване, наречено Синдром на придобитата човешка имунна недостатъчност (СПИН), През 1982 г. американският изследовател Р. Гало предполага, че причината за СПИН е вирус от семейството на ретровирусите. По това време R. Gallo и неговите сътрудници вече са изолирали два човешки Т-лимфотропни ретровируса, използвайки техниката, която са разработили за култивиране на Т-лимфоцити in vitro. Един от тях, HTLV-I (човешки Т-лимфотропен вирус тип 1), е причинителят на рядка, но злокачествена човешка Т-левкемия. Вторият вирус, обозначен като HTLV-II, също причинява Т-клетъчни левкемии и лимфоми.През 1983 г., от парче тъкан от увеличен лимфен възел на пациент с лимфаденопатия, L. Montagnier, F. Barré-Sinoussi и група от служители на Института Пастьор в Париж изолираха друг човешки ретровирус със селективен тропизъм към Т4 лимфоцитите. Допълнителни изследванияпоказа, че новият ретровирус причинява унищожаване на заразени клетки, последвано от тяхната смърт, за разлика от вирусите HTLV-I HTLV-II, които трансформират Т клетките, което води до тяхната неконтролирана пролиферация.През 1986 г. Международният комитет по таксономия на вирусите възлага на име Humanimm към новия вирус без дефицит (HIV) - вирус на човешка имунна недостатъчност. Оттогава продължително човешко инфекциозно заболяване, причинено от ХИВ, започва да се нарича ХИВ инфекция, а терминът СПИН се запазва за обозначаване на последния, терминален стадий на това заболяване.Повече от 90% от случаите на инфекция в света са свързан с човешкия имунодефицитен вирус тип 1, който е етиологичната причина за глобалната пандемия. Вирусът на имунната недостатъчност тип 2 (HIV-2) е ендемичен в Западна Африкаи е много рядък в останалия свят. HIV-2 има 50% генетична хомоложност с HIV-1 и причинява подобно заболяване, което има по-доброкачествено и дълготрайно протичане.

Структура и химичен състав

Структурата на HIV-1 и HIV-2 е подобна на други лентивируси. ХИВ вирионът е сферичен, с диаметър 100-200 nm. Външната обвивка на вирионите се формира от двоен липиден слой, който се заема от вириона от мембраната на клетката гостоприемник след завършване на цикъла на репликация и излизане от клетката Обвивката на вириона съдържа гликопротеинов комплекс на вируса, състоящ се от две субединици (gp41, gpl20) с нековалентна връзка между тях. Трансмембранният протеин gp41 прониква през вирусната обвивка, вторият протеин, gp 120, образува процеси ("шипове") на повърхността на вирионите.От вътрешната страна на липидната обвивка има матрична рамка, образувана от протеина p17/18. Сърцевината на вириона е цилиндрична или конусовидна, образувана от капсидния протеин р24. Ядрото на вируса съдържа нуклеокапсидния протеин p7/p9, вирусния геном - две едноверижни РНК молекули и три вирусни ензима - обратна транскриптаза, протеаза и интеграза.HIV геномът съдържа 104 нуклеотида и е представен от 9. Три структурни гена gag, pol и env кодират компоненти на вирусни частици: gag ген - вътрешни групови специфични протеини на вириона, които са част от сърцевината и капсида (p24, p7/9, p17), env ген - специфични за типа протеини, които са част на външната обвивка (gp41 и gpl20), pol ген - протеини на вирусни ензими Геномът на ХИВ съдържа и шест регулаторни гена, кодиращи малки протеини, участващи в системата за регулиране активността на структурните гени. HIV-1 и HIV-2 имат гени tat, rev, nef, vif, vpr. В допълнение, HIV-1 също има vpu ген, а HIV-2 има vpx ген.В рамките на общата дължина на генома, гените частично се припокриват със съседните; двата tat u rev ​​​​гена се състоят от два сегмента доста далеч един от друг Tat протеин - транскрипционен трансактиватор, необходим за биосинтезата на пълноразмерния вирусен РНК транскрипт, повишава скоростта на транскрипция както на структурните, така и на регулаторните вирусни протеини десетки пъти. Протеинът Rev осигурява транспортирането на несплайсирана или единично сплайсирана вирусна РНК от ядрото в цитоплазмата, където протеините Gag/Pol или Env се превеждат от нея. При отсъствието на генния продукт rev, структурните протеини изобщо не се образуват.Значението на протеина Nef е очевидно още от откриването му, но неговата функционална цел продължава да се обсъжда. Според последните данни функцията на протеините Nef и Vpu е насочена към намаляване на експресията на клетъчните CD4 рецептори в заразената клетка. Протеините Tat, Rev и Nef не са част от вириона, но са първите вирусни компоненти, които се синтезират по време на цикъла на вирусна репликация. Отличителна черта на ретровирусите като цяло и ХИВ в частност е тяхната висока вариабилност в сравнение с диапазона на вариабилност на други вируси. По отношение на ретровирусите беше въведена концепцията за квази-видове, тъй като дори в рамките на един и същи организъм следващите поколения на вируса се различават от родителските. Вероятността за мутация за ХИВ-1 се оценява като 10-4-10~5 за цикъл на репликация.В жизнения цикъл на ХИВ, точкови мутации могат да възникнат на етапа на обратна транскрипция от геномна РНК към „минусовата“ верига на ДНК , на етапа на синтез на „плюс“ веригата ДНК по време на появата на провирус до накрая по време на транскрипцията на РНК от ДНК на провируса. Възможни са също делеции и инсерции, но вероятната честота на тяхното появяване е трудна за оценка.Най-голямата вариабилност в нуклеотидния състав е характерна за env гена. Степента на вариабилност варира в различните части на молекулата на кодирания протеин на обвивката. Повече от 20 функционално значими последователности (места или епитопи) са картографирани в протеините на обвивката gpl20 и gp41. Вариабилните региони на gpl20 V1-V3 са свързани с фенотипните свойства на вируса, както и тропизма за хемокиновите рецептори, с хипервариабилния регион V3 - имунния отговор и способността на вируса да "избяга" от натиска от имунната система . Три неща са важни за разпознаването и свързването с CD4 рецептора: различни области gp 120. Когато молекулата gpl20 е в пространствена конфигурация, тези области се доближават, образувайки кухина, съответстваща на рецептора CD4.Систематизиране на генетичното разнообразие на HIV-1 въз основа на анализа на нуклеотидните последователности на env и gag гени се извършва чрез позицията на различни щамове върху филогенетично дърво без корен. Щамовете на HIV-1, циркулиращи в различни региони на света, са групирани в две различни групи. По-голямата част от известните епидемични щамове принадлежат към първата голяма група М (основни). В групата М са класифицирани поне 10 генетични подтипа, всеки от които е обозначен с букви от английската азбука от A до J. Разликата в нуклеотидната последователност на V3 региона на env гените на изолатите, принадлежащи към същия подтип е 5-15%, докато между различните подтипове - 16-30%. Разликите в геномите на вирусите от един пациент в динамиката на заболяването като правило не надвишават 5%, а от различни хора 0,5 -0,4%. Голям принос за изследването на еволюцията на HIV-1 имат откритията в последните годинирекомбинантни форми на вируса, причинили най-голямата епидемия сред хетеросексуалното население в Тайланд (E/A рекомбинантен) и локални епидемии сред наркомани в две провинции на Китай (B/C рекомбинантен) и в Калининградска област в Русия (A/ B рекомбинантен).В допълнение към групата През 1994 г. друга малка група от силно различаващи се щамове на HIV-1, групата „O“, беше идентифицирана от пациенти от африкански произход. Разликите в нуклеотидната последователност на вирусите от група О като цяло спрямо група М са около 35%, а в гена env - 56%.

Патогенеза и имунитет

Най-общо заболяването, причинено от ХИВ, може да се характеризира като състояние на имунна недостатъчност от инфекциозен характер, произтичащо от способността на вируса да паразитира директно в клетките на имунната система. Почти със същата честота като имунната система, нервната система също е засегната от ХИВ инфекцията.Патогенезата на ХИВ инфекцията е сложен процес от много години на взаимодействие между патогена и тялото на гостоприемника от момента на първичната инфекция до последната фатален стадий на заболяването.Човешката инфекция възниква, когато съдържащи вирус материали навлязат в лигавиците на гениталиите или ректума, директно в кръвта, както и през заразената плацента.Директните „мишени“ клетки за HIV са клетки, които имат CD4 рецептори на тяхната повърхност, които са най-представени на мембраната на хелперните Т-лимфоцити. Много други клетки също имат CD4 рецептори (моноцити и техните тъканни форми - макрофаги, Лангерхансови клетки, фоликуларни клетки на лимфни възли, алвеоларни макрофаги на белите дробове, микроглиални клетки и др.). Въпреки това е известно, че ХИВ може да зарази и клетки, които нямат CD4 рецептори (астроцити, ендотелни и епителни клетки). Най-новите изследвания на тропизма на вируса към различни хемокинови рецептори очевидно ще предоставят допълнителна информация за механизмите на развитие на ХИВ инфекцията.Дендритните клетки (особено клетките на Лангерханс при инфектиране на лигавиците) и моноцитите/макрофагите са сред първите, които се заразяват и , чрез циркулация, доставят вируса в кръвта и в най-близките лимфоидни органи, представяйки вируса на Т4 лимфоцитите. По време на парентерална инфекция вирусът може директно да инфектира Т4 лимфоцитите.Доказано е, че вирусите, изолирани в началните стадии на заболяването, са предимно макрофаготропни. ХИВ се репликира в макрофагите/моноцитите с умерена интензивност и, напускайки клетката, не оказва цитолитичен ефект върху нея. Тези клетки са хроничен резервоар на вируса и допълнителен фактор за разпространението на ХИВ в органите и тъканите. По-специално, заразените макрофаги още в много ранните стадии на заболяването преодоляват кръвно-мозъчната бариера и пренасят вируса в централната нервна система и други органи.В етапа на първична инфекция инфекцията на Т4 лимфоцитите е придружена от експлозивен скок при вирусна репликация (2-3 седмици от момента на инфекцията). Това допринася за по-нататъшното разпространение на вируса в лимфоидните органи (лимфни възли, далак, сливици). Броят на Т4 лимфоцитите в кръвта намалява, а вирусният товар (броят на копията на ХИВ РНК) може да достигне 1 милион.Частичното облекчаване на острата ретровирусна инфекция се коригира от имунния отговор на организма главно поради цитотоксични лимфоцити и неутрализиращи антитела, открити на 3-12 седмици (сероконверсия). Това е придружено от възстановяване на броя на лимфоцитите Т4 (но не до първоначалното ниво) и постепенно намаляване на нивото на вирусна репликация (концентрацията на РНК в периферната кръв намалява с 3-5 lg). Обикновено до 6-8 месеца . След заразяване се достига определено плато (setpoint) в нивото на репликация, което отразява баланса, който се постига между организма и вируса, и заболяването преминава в стадия на безсимптомна хронична инфекция. Количествените параметри на този баланс, изразени чрез броя на Т4 лимфоцитите и нивото на вирусния товар, са индивидуални. Терминът "асимптоматичен" в името на стадия се отнася само за клиничните прояви. Репликацията на вируса продължава в рамките на платото; мъртвите Т4 клетки все още се допълват с подходящ брой нови. Лимфните възли са претоварени с извънклетъчен и вътреклетъчен вирус, което се проявява (но не при всички) като персистираща генерализирана лимфаденопатия.Продължителността на цикъла на възпроизвеждане на едно поколение на вируса е 2,6 дни. Половината от новите вириони умират на всеки 6 часа, но виремията се поддържа чрез постоянни, повтарящи се цикли на реинфекция и възпроизвеждане в продуктивно инфектирани Т4 клетки. Смята се, че всеки ден в тялото се появяват 10 милиарда вириона, броят на вирусните поколения годишно е 140, а за 10 години повече от 1400. Изчислено е, че всяка мутация във всяка позиция на генома може да се появи много пъти на ден , и с употребата на лекарства може да се генерира почти всеки резистентен мутант. Продължителността на клинично асимптоматична инфекция при 80% от пациентите е 8-12 години. В края на този период балансът, поддържан от имунната система толкова дълго, се нарушава.Следващата симптоматична фаза на инфекцията се характеризира с прогресивно активиране на вирусната репликация, увеличаване на съдържанието на HIV РНК в плазмата , както и прогресивно увеличаване на разрушаването на имунната система, изразяващо се в намаляване на броя на Т4 клетките и дискоординация на много други показатели. Клиничните симптоми и синдроми се увеличават с прехода към тежки прогресивни заболявания, които се проявяват в началото на самия СПИН. Повечето от тези заболявания се проявяват във форми, които не се срещат при хора с нормално функционираща имунна система. Тези заболявания, които се наричат ​​СПИН-определящи заболявания, включват тумори, инвазии, гъбични, вирусни и в по-малка степен бактериални инфекции, причинени от опортюнистични патогени.Механизмът на дисфункция на имунната система при HIV инфекция е разнообразен. Клетъчните аномалии се свързват предимно с Т4 лимфоцити. Намаляването на техния абсолютен брой се определя не само от директния цитопатичен ефект на вируса. Един механизъм е, че инфектирани gpl20-продуциращи клетки се сливат със здрави клетки, които имат CD4 антиген в тяхната мембрана (образуване на синцитии). По същия начин свободният gpl20, циркулиращ в кръвта, може да се свърже с CD4 молекули на неувредени клетки, които се разпознават от имунната система като чужди и унищожени.Предложена е хипотеза, според която смъртта на Т4 лимфоцити по време на HIV инфекция е свързана с физиологична клетъчна смърт (апоптоза), предизвикана от взаимодействието на gpl20 с CD4 рецепторите. Съществуват и други механизми на патогенезата на HIV, които обясняват смъртта на Т4 лимфоцитите.Известно е, че Т4 лимфоцитите играят централна роля в регулацията на имунния отговор, който се осъществява чрез система от клетъчни медиатори-цитокини. По време на ХИВ инфекция синтезът на цитокини, продуцирани от субпопулации на Т4 лимфоцити (Th-1 и Th-2), е нарушен. Секрецията на IL-2 и Y-интерферон, участващи в осъществяването на клетъчния имунитет, непрекъснато намалява, а IL-4 и IL-10, участващи в осъществяването на хуморалния имунитет, се увеличават.ХИВ-инфектираните макрофаги претърпяват ултраструктурни промени, хемотаксис и Fc-зависимата фагоцитоза са нарушени. Поради постоянното активиране на мононуклеарните клетки се наблюдава хиперфункция на противовъзпалителни цитокини (TNF-a, IL-ip, IL-6).В резултат на нарушения в синтеза на цитокини от Т-клетъчен и макрофагов произход, които регулират функцията на В-лимфоцитите, настъпва тяхното поликлонално активиране, придружено от спонтанно производство на неспецифични имуноглобулини.Една от хипотезите за водещите патологични фактори при HIV инфекцията са автоимунните патологични процеси, дължащи се на кръстосаната реактивност на редица епитопи на вирусни протеини и протеини на човешкото тяло Това са само част от многото елементи на имунопатогенезата на HIV инфекцията. Като цяло можем да кажем, че ХИВ, нахлувайки в клетките на имунната система, или ги унищожава чрез различни механизми, или модифицира техните функции, инициирайки многопосочни промени в синтеза на цитокини, което в крайна сметка нарушава всички звена на имунната система. Това е патологичната основа, върху която се развива симптомокомплексът на СПИН.В същото време самият ХИВ е изложен на действието на имунната система, тъй като в човешкото тяло се формира защитен отговор на въвеждането му. От самото начало на инфекцията започва производството на специфични анти-HIV антитела (първо Ig M, а след това IgG и IgA), които продължават през всички етапи на заболяването с някои промени в разпределението на антителата към отделните HIV протеини. Въпреки това, тези антитела в най-добрия случай са само свидетели на инфекцията и чрез редица механизми те дори могат да я засилят.Антителата срещу гликозилираната форма на gpl20 имат вируснеутрализиращи свойства in vitro, но не контролират развитието на вече установена инфекция. Една от причините е високата скорост на вирусна репродукция и, като следствие, бързината на включването на все повече и повече нови клетки в патологичния процес.Специфична антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, осъществявана от моноцити или нормални клетки убийци в присъствието на анти-HIV антитела срещу клетки, върху които се експресират HIV антигени, е достатъчно експресирано in vitro, но защитното значение на това явление не е доказано. важен факторинхибиращите репликацията на ХИВ са Т8 цитотоксични лимфоцити, които могат директно да лизират вирус-съдържащи клетки или да действат индиректно чрез цитотоксините, които синтезират (CD8 антивирусен фактор) и (3-хемокини. Смята се, че високата активност на Т8 лимфоцитите е основният фактор в дълготрайното запазване на фазата на асимптоматична инфекция при инфектирани с ХИВ дълголетници Като цяло отговорът на ключовия въпрос за патогенезата на ХИВ инфекцията - какво регулира репликацията на вируса - е, че тази роля е възложена на тялото гостоприемник, който се реализира чрез мрежа от ендогенни цитокини.Противовъзпалителните цитокини, показващи хронична имунна активация (TNF-a, IL-ip, IL-6) засилват репликацията на HIV.В същото време други цитокини, като IL-10, IL-2, INF-Y, антивирусният фактор CD8, както и Р-хемокините инхибират експресията на ХИВ Всички тези фактори допринасят за баланса между вирусната супресия и репродукцията и следователно за хода на заболяването. Допълнителна роля играят множество кофактори от организма гостоприемник, вируса, както и съпътстващи опортюнистични инфекции.

Епидемиология

Източникът на инфекция е HIV-инфектиран човек на всички етапи на заболяването. Вирусът се намира в кръвта, спермата, вагиналния и цервикалния секрет и майчиното мляко, които са фактори за предаване на инфекцията. Предполага се, че инфекциозната доза на вируса е около 10 хиляди вириона. Слюнката, урината, слъзната течност също съдържат вируса, но неговото количество не е достатъчно за заразяване.Пътищата на предаване са полов, парентерален и вертикален.Около 85-90% от всички случаи на ХИВ инфекция в света са свързани с предаване на вируса чрез сексуален контакт, което ни позволява да припишем ХИВ инфекцията на група полово предавани болести. Освен това в световен мащаб хетеросексуалните връзки са причина за 70% от случаите на инфекция, хомосексуалните връзки - 5-10% от случаите.3-5% от ХИВ инфекциите в света са свързани с инфекция чрез кръвопреливане. Инжекционно употребяващите наркотици са до 10% и тази цифра продължава да нараства.Вертикалното предаване на ХИВ от заразена майка на плода през последните месеци на бременността, при раждане на дете или по време на кърмене в африканските страни се среща в 40 -50% от случаите, а в икономически развити страни- 25-35% Експертите смятат, че интензивното разпространение на ХИВ инфекцията в света започва в края на 70-те години, мащабът на епидемията се счита за пандемия повече от 10 години.Според СЗО в края на април През 1999 г. имаше повече от 33 милиона души, заразени с ХИВ, и 16,3 милиона смъртни случая от СПИН. В момента на всеки 100 души в сексуално активна възраст (15-49 години) има един носител на ХИВ. В някои региони СПИН е главната причинасмъртност сред възрастните. От началото на пандемията от СПИН са заразени около 4,8 милиона деца, от които са починали около 3,6 милиона.Субсахарска Африка е дом на две трети от заразените с ХИВ, като доминира хетеросексуалното предаване на вируса. В други региони на света картината на епидемичния процес е смесена. Типичен модел е първоначалната концентрация на вируса в групи с рисково поведение във връзка с ХИВ инфекцията (хомосексуалисти, употребяващи интравенозни наркотици, проститутки), последвано от разпространение на вируса чрез техните сексуални партньори в общото население.ХИВ се характеризира с относително ниска устойчивост на химични и физични фактори. Нагряване при 56° за 30 минути. води до намаляване на инфекциозния титър на вируса 100-1000 пъти, а по-високите температури бързо и напълно го инактивират. Вирусът бързо умира под въздействието на дезинфектанти, използвани в лабораторната практика (70% етилов алкохол, 3% разтвор на водороден прекис, 5% разтвор на лизол, 0,2% разтвор на натриев хипохлорит и др.). В същото време ХИВ е доста стабилен при стайна температура както в суха, така и в течна среда (4-6 дни), както и на ултравиолетово облъчване и йонизиращо лъчение.

HIV инфекция

Вирусите на човешката имунна недостатъчност (HIV) са членове на семейство Retroviridae, род Lentivirus. Има два вида патогени на синдрома на придобитата имунна недостатъчност - HIV-I и HIV-ILHIV-1 има кръгла форма, размерът му е 100-120 nm. Геномът се състои от две идентични РНК плюс вериги, свързани с обратни и вътрешни протеини. Геномът съдържа 9 гена (3 структурни: gag, pol, env и 6 неструктурни: tat, rev; vift nefy vpr, vpu, кодиращи вътрешни протеини на вируса, reversease, ендонуклеази, протеаза и специфични протеини на външната обвивка) . Сърцевината на вириона е заобиколена от капсидни протеини и придобива форма на конус. Свързаните протеини са p7, p9, p24. Той е отделен от външната обвивка с друг слой протеини - матрица (стр. 17). Външната липидна обвивка съдържа гликопротеинови транзакции, състоящи се от две гликопротеинови субединици (gp 41 и gp 120). Общо те се обозначават като gp 160. Поради особеностите на структурата на генома, HIV има значителна антигенна вариабилност.При нагряване до 56 ° C в продължение на 30 минути вирусът се инактивира. Той е чувствителен към въздействието на алкохол, етер, ацетон, йонизиращо и ултравиолетово лъчение.HIV-2 по своята структура не се различава фундаментално от HIV-1, но има някои разлики в състава на генома, протеините и др.. Диагноза на СПИН е сложно и отговорно. Тя се основава на основните клинични прояви на заболяването, както и на резултатите от вирусологични, серологични и други методи на изследване и изисква тяхната цялостна оценка.

Серологична диагностика

Днес в Украйна е разработена двустепенна система за лабораторна диагностика на болестта, която включва тестване на човешки кръвен серум за наличие на антитела срещу ХИВ. Кръвният серум на лица, за които се подозира, че са носители на ХИВ, се изследва с помощта на ELISA. Това се случва в специализирани лаборатории за диагностика на СПИН, които са разположени в базите на SES, станции за кръвопреливане, клиники, диспансери, инфекциозни болници и др. Основният материал за изследване е кръвта. взема се от кубиталната вена в обем 5 ml. Полученият по-късно серум може да се съхранява при 4 ° C в продължение на 7 дни. Също така се предлага да се използва изображението на „суха капка“. Състои се от убождане на пръст със стерилна игла и нанасяне на няколко капки кръв върху стерилен диск от филтърна хартия. Изсушените дискове могат да се съхраняват дълго време (до 6 месеца) в найлонови торбички. При необходимост с помощта на фосфатен физиологичен разтвор имуноглобулините се втечняват и изследват.Доказано е, че антитела срещу ХИВ могат да бъдат открити в сълзи, слюнка, майчино мляко (IgA), цереброспинална течност (при хора с енцефалопатии или неврологични симптоми), дори в урината. Счита се за приемливо да се изследва наличието на антитела в стъкловидната течност на трупове ELISA (предимно индиректен) ви позволява да определите антитела във всеки изследван материал. Това е доста чувствителен метод, който се използва във всяка лаборатория по света. Антигените за тези тестови системи се получават или от инфектирани тъканни култури, или чрез използване на рекомбинантна ДНК. В Украйна се използват тест системите „Антиген“, „рекомбинантен ХИВ“, „Сервис-ХИВ“, „Комби-ХИВ“ от Abbott и др. Трябва да се отбележи, че антителата в кръвта не се появяват веднага след ХИВ навлиза в тялото и не по-малко от 2-3 месеца, а понякога и по-дълго (5-8 месеца).Следователно трябва да се помни, че ELISA е малко полезен за диагностициране на носителството на вируса по време на серонегативния период. Еднократният положителен резултат за откриване на антитела в кръвта не потвърждава диагнозата имунна недостатъчност. Препоръчва се тази реакция да се повтори три пъти. Два положителни резултата в три екземпляра се считат за диагностични. Тази схема на реакция се дължи на факта, че съвременните тест системи все още могат да дават както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати.Кръвните проби, които дават два положителни резултата от три повторения, се изпращат в специализирани лаборатории в изследователски институти, за да се потвърди наличието на ХИВ вирусно носителство с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ - Western blot или имуноблот (от английски. Блот - петно), индиректна имунофлуоресцентна реакция или радиоимунна преципитация. Тези методи позволяват да се открият антитела към определени вирусни протеини.Методът Western blot включва предварително електрофоретично разделяне на вирусни протеини в полиакриламиден гел, последвано от прехвърлянето им върху специални нитроцелулозни мембрани. След това кръвните проби, които се изследват, се диспергират върху филтри, последвано от идентифициране на техните протеини (антитела срещу определени структурни вирусни протеини), като се използват антивидово белязани серуми. На нитроцелулозните филтри се появяват цветни ивици, съответстващи на комплекси, образувани от вирусни структурни протеини и антитела от серума на вирусния носител. Положителният резултат от реакцията може да бъде показан от наличието на антитела срещу вирусните протеини p24, RZI, gp41, gpl20/160.При отрицателни резултати характерните зони на оцветяване не се виждат на филтрите.Един от ефективните начини за определяне на наличието на антитела срещу HIV в човешката кръв е използването на микроапутационни тестове. Тя е подобна на реакцията на индиректна хемаглутинация, но вместо еритроцити, сенсибилизирани със съответния антиген, за основа се използват частици от желатин или латекс. В случай на положителен резултат, наблюдавайте появата на специфична утайка в ямките на плаката. Тази реакция дава сходни резултати с ELISA, но е много по-опростена от гледна точка на процедурата, по-бърза е за изпълнение и дава по-малко фалшиво положителни резултати.Друг метод за откриване на антитела срещу HIV е индиректната имунофлуоресцентна реакция. За провеждане на тази реакция се използва антиген, който се получава от непрекъснати линии от лимфоцити, заразени с вируси на имунната недостатъчност. От тях се приготвят фиксирани клетъчни препарати, които могат да се съхраняват 2 месеца при температура -20 ° C. Ако е необходимо, очилата с приложен антиген се третират с разредени тестови серуми (1:10, 1:100, 1:1000, и т.н.), и след това с флуоресцентен антисерум срещу човешки имуноглобулини. Препаратите се контрастират допълнително с Evans blue и се изследват под флуоресцентен микроскоп.По-чувствителен е радиоимунопреципитационният метод. Както всяка имунологична реакция, тя се основава на взаимодействието на HIV антигени с антитела срещу тях. В тази реакция като антигени се използват HIV протеини, белязани с радиоактивни изотопи 125I или 35S.Реакцията се провежда в течна фаза, като се смесват хомоложни антигени (вирусни протеини gpl20, gp41, p24, p17, p9 и други) и антитела (вирус носител серум), което води до образуването на имунни комплекси. Те взаимодействат със специална система, която се състои от S. aureus протеин А, свързан със сефароза, което води до утаяване. Полученият комплекс се утаява в епруветки чрез ултрацентрофугиране, супернатантата се отстранява, оставяйки само субстрата антиген-антитяло-протеин А-сефароза. На следващия етап от изследването комплексите се дисоциират с натриев додецилсулфат, подлагат се на електрофореза в полиакриламиден гел и се определя молекулното тегло на изотопно белязаните протеини с помощта на авторадиография. Това дава възможност да се определи кои вирусни протеини се намират в имунните комплекси и следователно към кои вирусни протеини се образуват антитела. Този метод е по-чувствителен от имуноблотинга, но изисква специално оборудване, така че не се използва широко в лабораторната практика.Накратко, това е начинът, по който можем да подходим към потвърждаване на диагнозата носителство на HIV. Еднократният отрицателен резултат за наличието на антитела, получен чрез ELISA, ни позволява да заключим, че няма HIV инфекция. Два положителни резултата от три повторени серумни теста не позволяват да се постави диагноза носителство на вируса. Това може да стане само след положителни резултати за наличие на антитела срещу определени вирусни структурни протеини чрез имуноблотинг или други методи, той се заменя.

Вирусологична диагностика

Материал за изследване може да бъде кръв, гръбначно-мозъчна течност, кърма, сперма, аутопсионни биопсии и др. За идентифициране на вируса се използва електронна микроскопия за заразяване на култури от Т лимфоцити (CD4 клетки). За идентифициране на вируси е възможно да се използват високочувствителни тестови системи ELISA, индиректни имунофлуоресцентни реакции, които имат подобен цитопатичен ефект.Важно за диагностицирането на СПИН е определянето на провируса в лимфоцитите или вирусните нуклеинови киселини в патологичния материал. За тази цел широко се използват методите на молекулярна хибридизация. Използването на този метод става особено важно поради факта, че серонегативният период за СПИН може да продължи няколко месеца. Високата чувствителност на предложения метод дава възможност да се открият дори единични вирусни частици в кръвта (0,1-1,0 ng нуклеинови киселини). Принципът му е, че при in vitro условия се предизвиква процес на хибридизация между вирусната нуклеинова киселина (ДНК, РНК) и специална проба, която е белязана с радиоактивен фосфор 32P. Полученият комплекс е доста лесен за идентифициране с помощта на авторадиография. Използването на 32P сонди обаче усложнява този метод до известна степен, тъй като те имат кратък (2 седмици) полуживот и изискват строги правила за безопасност при работа с радиоактивни изотопи. Като се има предвид това, обещаваща посока е използването на сонди, които могат да бъдат открити с помощта на цветни ензимни реакции. Този етикет е биотин (биотинова сонда). Съществуват различни варианти за молекулярна хибридизация, сред които най-често се използват точкова хибридизация, блот хибридизация, сандвич хибридизация, in situ хибридизация (в заразени тъкани). Една от възможностите за молекулярна хибридизация е полимеразна верижна реакция, която се основава на генна амплификация. Използването на ДНК полимераза, например с Thermophylus aquaticus, позволява в рамките на няколко цикъла на амплификация значително да се увеличи броят на изследваните нуклеинови киселини, в резултат на което те могат да бъдат открити с всички известни методи - ELISA, електрофореза в полиакриламиден гел и др. Тази реакция значително надвишава чувствителността на предишния метод (с няколко порядъка) и следователно може да се използва при изследване на микрообеми материал или тестови обекти, където вирусите на имунната недостатъчност не се откриват с други методи, например назофарингеални тампони и слюнка . В допълнение към описаните диагностични методи е приемливо да се открие антигенемия, която се причинява от протеина p24. Този p24 антиген може да се определи с помощта на модифицирани методи ELISA.Получаването на положителен резултат при използване на един от следните методи е достатъчен аргумент за установяване на етиологичната диагноза на HIV инфекцията.Вирусологичната диагноза на СПИН е доста сложен процес, който може да се извърши само в високоспециализирани лаборатории, където има всички необходими условия за работа (защита на персонала от инфекция по време на култивиране, пречистване и концентрация на ХИВ) и висококвалифицирани специалисти.Така, при наличие на ХИВ инфекция при вирусоносители или пациенти със СПИН, следният вирус - могат да бъдат открити специфични маркери: антитела срещу ХИВ, самият инфекциозен вирус, провирус в ДНК на засегнатите имуноцити, вирусен антиген в кръвния серум и инфектирани таргетни клетки.

В сравнително краткото време за историята на медицината, изминало от юни 1981 г., когато социалистите от Центъра за контрол на заболяванията (Атланта, САЩ) обърнаха Специално вниманиеВъз основа на информация за 5 пациенти с Pneumocystis пневмония и кандидоза, безпрецедентно голям обем от научно изследванепо проблема с ХИВ инфекцията са предложени ефективни лабораторни диагностични методи. Досега обаче диагностицирането на HIV инфекцията често е трудно.

Като се има предвид, че СПИН се счита за заболяване със 100% смъртност, както и предпазливата ориентация на обществото към заразените с ХИВ хора, поставянето на такава сериозна диагноза налага специална отговорност на лекарите за психо-емоционалното състояние, социалната адаптация, а понякога дори и за живот на пациента (заразен).

Основната задача на лабораторната диагностика на HIV инфекцията е да идентифицира първичната инфекция възможно най-рано, за да:

• защита на реципиентите, органите и тъканите на кръвта;
• назначаване и провеждане на антивирусна терапия;
• провеждане на противоепидемични мерки.

Непознаването на етиологията, патогенезата и клиничния ход на заболяването затруднява тълкуването на резултатите от клиничните и лабораторни изследвания. Проблемът с лабораторната диагностика на HIV инфекцията се утежнява от несъвършенството на диагностичните тестови системи, причинени, от една страна, от технологични трудности, от друга, от високата генетична вариабилност на вируса и сходството на антигенния състав на HIV и някои структури на човешкото тяло.

ЕТИОЛОГИЯ

Източникът на ХИВ инфекция е човекът. Вирусните частици се намират в много биологични течности на заразени хора - в кръвта, спермата, цереброспиналната течност, кърмата, вагиналния и цервикалния секрет. Това води до няколко пътя на предаване на HIV инфекцията. ХИВ може да се предава чрез полов контакт, преливане на кръв и кръвни продукти, използване на замърсени медицински инструменти, от майка на дете и от дете на майка по време на кърмене, както и от майка на дете по време на бременност и раждане.

ХИВ принадлежи към семейството на ретровирусите и подсемейството на лентивирусите (фиг. 9.1). Членовете на семейството на ретровирусите се характеризират със съдържанието на геномна РНК и ензима обратна транскриптаза (ревертаза). За да може ретровирусният геном да се свърже с клетъчния геном, ДНК първо се синтезира от шаблона на вирусната РНК с помощта на обратна транскриптаза. След това провирусната ДНК се интегрира в генома на клетката гостоприемник.

История на откриването на ХИВ

ХИВ е открит почти едновременно през 1983 г., независимо един от друг, от двама изследователи - Р. Гало (Национален институт по рака, САЩ) и Л. Монтание (Институт Пастьор, Франция).

R. Gallo открива първия човешки ретровирус през 1980 г. Вирусът засяга Т-клетките на кръвта, причинявайки левкемия и получава съответното име - вирус на човешка Т-клетъчна левкемия, човешки Т-клетъчен левкемичен вирус (HTLV). След това ретровирусът HTLV-II, който причинява хронична косматоклетъчна Т-левкемия, е изолиран в лабораторията на R. Gallo.

Новата инфекциозна болест СПИН, непозната до 1981 г., беше придружена от изчерпване на пула от Т-лимфоцити, което накара R. Gallo да мисли за връзката на това заболяване с неизвестен Т-лимфотропен вирус. Проучванията, довели до изолирането на HTLV-III, потвърдиха хипотетичните предположения на учения.

В лабораторията на L. Montagnier е изолиран нов вирус от пациент с лимфаденопатичен синдром и е наречен лимфаденопатичен вирус (Lymphadenopathy associated Virus (LAV)). След като се установи, че HTLV-III и LAV са един и същи вирус, беше възприет един термин - вирусът на човешката имунна недостатъчност, HIV (Human Immunodeficiency Virus, HIV). Но имената на търговските тестови системи за определяне на антитела срещу ХИВ понякога съдържат същите обозначения на вируса.

ХИВ включва две основни структури - обвивка и нуклеоид/нуклеокапсид (ядрена част) (фиг. 9.2). Вирусната обвивка е фрагмент от мембраната (външен или ендоплазмен ретикулум) на клетката гостоприемник, в която е сглобен вирионът. Липидният слой носи гликопротеина gp160* (* Латинските букви gp означават glpcoprotein, а числото съответства на молекулното тегло на протеина в килодалтони, kDa), състоящ се от екстрамембранна (външна) част, обозначена като gp120, и трансмембранна част , gp41. Трансмембранният протеин GP41, разположен директно във вирусната обвивка, е свързан чрез дисулфидни връзки с няколко (3 до 6) молекули GP120. Определено количество гликопротеин gp120 се отделя произволно от вириона и навлиза в кръвта и телесните тъкани под формата на разтворимо вещество.

Вътре, под обвивката, има матрична рамка, състояща се от протеин p17/18** (** латиница p означава протеин. Знакът "/" показва молекулното тегло на протеина според различни литературни източници. По-нататък в текста ще бъдат дадени най-често използваните значения в практиката).

ХИВ нуклеоидът има формата на пръчковидна или конична капсула, характерна за ретровирусите. Нуклеоидната стена се състои от протеина p24/25. Ядрото на вириона съдържа две едноверижни РНК молекули, с които са свързани протеините p7 и p9, както и комплекс от ензими: обратна транскриптаза (ревертаза), интеграза (ендонуклеаза), RNaseH и протеаза.

Сътрудниците на Л. Монтание през 1986 г. успяват да изолират вариант на вируса на човешката имунна недостатъчност от двама африканци със заболяване, подобно на СПИН. Вирусът не се разпознава от ХИВ антитела, така че е обозначен като ХИВ-2. В рамките на две години заболяването, причинено от ХИВ-2, беше идентифицирано на други континенти. Характеризира се с по-дълъг асимптоматичен период в сравнение с HIV-1 инфекцията.

Структурата на HIV-2 е идентична със структурата на HIV-1. Повечето от структурните протеини обаче се различават по молекулно тегло и антигенни характеристики. Например, повърхностните епимембранни и трансмембранни гликопротеини имат различно молекулно тегло от gp120 и gp41 и се обозначават като gp105/125* (* В работите на някои автори епимембранният гликопротеин gp105 се обозначава съответно като gp125) и gp36. gp105 има същия изразен афинитет към рецепторните протеини на прицелните клетки като gp120. HIV-2 nucleocapspd се състои от протеин p26, а матричната рамка се състои от протеин p16.

ХИВ геном

Геномът на HIV-1 е представен от три големи структурни и седем малки регулаторни гена (фиг. 9.3). Гените от двете страни на полинуклеотидната верига са ограничени от така наречените дълги крайни повторения (LTR). Дългите крайни повторения са участъци от ДНК, които съдържат редица важни регулаторни фрагменти. Те включват места на свързване за фактори, влияещи върху процеса на транскрипция: областта (мястото), от което започва транскрипцията - информационна РНК от провирусна ДНК, и нуклеотидни последователности, необходими за иницииране (промотор), усилване (енхансер) и инхибиране (отрицателен регулаторен елемент) транскрипции. По този начин LTR изпълнява ключови регулаторни функции чрез посредничество и контролиране на започването и скоростта на вирусна репликация.

Структурните гени кодират протеини, които са директно включени в структурата на вириона или са ензими. Те включват гени, обозначени като env, gag и pol.

• Gene env (от английския плик - черупка) [покажи] .

  кодира транслацията на протеин с молекулно тегло 160 kDa, който е предшественик на гликопротеините на вирусната обвивка gp41 и gp120.

• Генът gag (от английската група специфични антигени - групови специфични антигени) [покажи] .

  кодира синтеза на протеина р55, който е предшественик на четирите вътрешни протеина на вируса - р24 (нуклеокапсид), р17 (матрична рамка), р7 и р6. Протеинът p7 е свързан с геномната РНК на вируса и е необходим по време на сглобяването на вириона, за да затвори РНК в нуклеокапсида.

  Протеинът p6 осигурява освобождаването на дъщерните вирнони от клетката гостоприемник.

• Gene pol (от английски polymerase - полимераза) [покажи] .

  кодира синтеза на протеаза (p52/53), която разцепва p55 прекурсорния протеин (gag), и три други ензима - обратна транскриптаза (revertase) (p64/66/68). РНКаза Н (p15), която отделя РНК молекулата от комплекса от комплементарни РНК+ДНК вериги, образувани по време на обратната транскрипция, и интеграза (р31/32), която осигурява интегрирането на провирусна ДНК в генома на клетката гостоприемник.

  Всичките 4 ензима, както е споменато по-горе, са концентрирани в нуклеокапсида на вириона.

По-долу са кратка информацияза HIV-1 регулаторни гени, чиито продукти регулират или осигуряват процеси, свързани с цикъла на репликация на вируса в клетката.

• Gene tat (от английския трансактиватор на транскрипция - транскрипционен трансактиватор) [покажи] .

  Състои се от две пространствено разделени секции и е отговорен за активирането на транскрипцията на провирусните гени. Tat се нарича трансактиватор, защото засяга гени, които не се намират в непосредствена близост до него. Генът tat кодира синтеза на така наречения трансактивиращ фактор - протеин с молекулно тегло около 14 kDa, намиращ се в ядрото и цитоплазмата на засегнатите от HIV клетки.

  Този протеин е необходим за пълната биосинтеза на вирусна РНК и е в състояние да увеличи синтеза на вирусни протеини с повече от 1000 пъти на етапите както на транскрипция, така и на транслация. Tat действа както върху провирусните, така и върху човешките гени, като е растежен фактор за клетките на саркома на Капоши.

  Увеличаването на синтеза на вирусни протеини в резултат на действието на генни продукти на tat стимулира производството на самия трансактивиращ фактор, което от своя страна чрез механизъм за положителна обратна връзка води до още по-интензивно производство на вирусни протеини и сглобяване на нови вириони. .

• Rev ген (от английския регулатор на вируса - вирусен регулатор) [покажи] .

  кодира синтеза на протеин с молекулно тегло около 19 kDa, който е локализиран в ядрата на заразените клетки.

  Наличието на протеина ускорява процеса на транспортиране на вирусна информационна РНК от ядрото до цитоплазмата.

• Генът nef (от английския отрицателен регулаторен фактор - отрицателен регулаторен фактор) [покажи] .

  кодира синтеза на протеин с молекулно тегло 24-25/27 kDa, който има афинитет към дългия краен повторен участък - отрицателния регулаторен елемент (NRE). Взаимодействието на nef протеина и NRE води до потискане на транскрипцията на иРНК и, като следствие, до намаляване на синтеза на вирусни протеини.

• Функцията на протеин с молекулно тегло 23 kDa - продукт на vif гена (от английския фактор на вирусна инфекция - фактор на инфекциозността на вируса) - не е окончателно установена. Смята се, че посоченият протеин повишава инфекциозната способност на новообразуваните вириони.
• Регулаторен ген vpr (от английския вирусен протеин К - вирусен протеин К) [покажи] .

  кодира синтеза на протеин с молекулно тегло 15 kDa. Този протеин осигурява активиращата функция на дългото терминално повторение (LTR), е част от дъщерните вириони и активира транскрипцията от геномна РНК след навлизане на вируса в клетката.

• Значението на регулаторния ген vpl (от английския вирусен протеин Т - вирусен протеин Т) не е установено.
• Регулаторен ген vpu (от английския вирусен протеин U - вирусен протеин U) [покажи] .

  кодира синтеза на протеин с молекулно тегло 16 kDa. Този протеин играе роля в сглобяването на вириони и тяхното отделяне от клетката гостоприемник.

Съществуването на генни механизми както за активиране (гени tat, rev), така и за инхибиране (ген nef) на процеса на репликация на HIV осигурява състояние на функционално равновесие, в което провирусът може да бъде в неактивна форма.

Геномът на HIV-2 е подобен по структура на генома на HIV-1 (фиг. 9.4). Разликата между геномите е, че HIV-2 няма vpu регулаторен ген, но има vpx регулаторен ген, който липсва в HIV-1, разположен в провирусния геном подобно на vpu гена. Хомологията на нуклеотидните последователности на HIV тип 1 и тип 2 гени е приблизително 50%.

ХИВ променливост

ХИВ вариабилността е свързана с неточна работа на обратната транскриптаза по време на синтеза на провирусна ДНК. Въз основа на разликите в нуклеотидните последователности на гена env и, съответно, в аминокиселинните последователности на gp120, вариантите на ХИВ се разделят на три групи: M (основни), O (контур) и N (без M и O).

Областта на gp120 молекулата, която образува домейна с формата на бримка (така наречената V3 верига от 35 аминокиселини), се характеризира с най-голяма вариабилност. 80-95% от антивирусните антитела са специфични за това място.

Основната група М (от английски major - основен) доминира света днес. Той от своя страна е разделен на подтипове, обозначени с букви от латинската азбука от A до H. ХИВ вариантите на тази група се срещат във всички страни. Географията на разпространение на subtnps е следната. В Африка – люлката на ХИВ – са идентифицирани всички подтипове. В Европа и Северна Америка преобладава подтип В, ​​в Югоизточна Азия - подтип Е, в Индия - подтип С. Като цяло в света се наблюдава следната честота на изолиране на подтипове ХИВ при заразени лица (фиг. 9.5).

Във всички региони на света се срещат така наречените рекомбинантни подтипове, съдържащи част от гените на един подтип и част от друг. Така че в Русия основният подтип на ХИВ е А, но се срещат рекомбинанти А+В.

Групата от щамове O (от английски контур) има значителни генетични различия от представителите на основната група. Случаи на инфекция с щамове ХИВ-0 се срещат в Западна Африка, техният брой все още е малък. В същото време редица водещи производители на ензимно-свързани имуносорбентни тестови системи за определяне на антитела срещу HIV включват HIV-O антигени в комплектите, тъй като е вероятно този подтип на вируса бързо да се разпространи извън Африка.

HIV-2 също има няколко подвида.

Определянето на подтиповете на ХИВ се извършва с помощта на методи на молекулярната биология - полимеразна верижна реакция (PCR) и bDNA метод, базиран на използването на разклонени ДНК сонди (разклонена ДНК). bDNA методът позволява количествено определяне на ХИВ РНК и ХИВ провирусна ДНК, включително всичките 5 основни подтипа.

Търговските комплекти, предназначени за определяне на ХИВ РНК чрез PCR, са предназначени за откриване на всички видове ХИВ с изключение на D.

Генетичната вариабилност се проявява в вариабилност не само в антигенните, но и в биологичните свойства на вирусните изолати.

Страница 1

общо страници: 8

ЛИТЕРАТУРА [покажи] .

1. Федерален закон на Руската федерация „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност в Руската федерация“ от 30 март 1995 г.
2. Змушко E.I., Белозеров E.S. HIV инфекция / Ръководство за лекари. - Санкт Петербург: Питър, 2000. - 320 с.
3. Исаков В. А., Аспел Ю. В., Богоявленски Г. В. и др.. Опитът от използването на циклоферон при лечението на HIV инфекция и СПИН / Ръководство за лекари - Санкт Петербург, 1997. - 60 с.
4. Кожемякин Л. А., Бондаренко И. Г., Тяптин А. А. Синдром на придобита имунна недостатъчност / Наръчник за лекари - Л.: Знание, 1990 г. - 112 с.
5. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П. Ръководство за инфекциозни заболявания. - Санкт Петербург, 1996. - 712 с.
6. Лисенко А. Я., Турянов М. X., Лавдовская М. В., Подолски В. М. HIV инфекция и заболявания, свързани със СПИН / Монография - М.: Rarog LLP, 1996, - 624 с.
7. Novokhatsky L. S., Khlyabich G. N. Теория и практика на лабораторна диагностика на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). - М.: ВИНИТИ, 1992, - 221 с.
8. Покровски В. И., Покровски В. В. СПИН: синдром на придобита имунна недостатъчност - М.: Медицина, 1988. - 43 с.
9. Покровски V.I. ХИВ инфекция или СПИН // Терапевт, архитект. - 1989. - Т. 61, № 11. - С. 3-6.
10. Покровски В. В. HIV инфекция: клиника, диагноза / Изд. изд. В. В. Покровски - М.: GEOTAR МЕДИЦИНА, 2000. - 496 с.
11. Рахманова A. G. HIV инфекция (клиника и лечение) - Санкт Петербург: "SSZ", 2000. - 367 с.
12. Препоръки за употребата на антиретровирусни лекарства при възрастни и юноши, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност // Приложение Consilium Medicum. януари 2000 г., - 22 с.
13. Смолская Т. Т., Ленинская П. П., Шилова Е. А. Серологична диагностика на HIV инфекция / Методическо ръководство за лекари - Санкт Петербург, 1992. - 80 с.
14. Smolskal T. T. Второто десетилетие от живота в условията на SSDA: уроци и проблеми / Актуална реч - Санкт Петербург, 1997. - 56 с.
15. Хайтов Р. М., Игнатиева Г. А. СПИН - М., 1992. - 352 с.
16. Конър С. Изследванията показват как ХИВ изтощава тялото // Брит. мод. J.- 1995.- Vol.310.- P. 6973-7145.
17. Burcham J., Marmor M., Dubin N. et al. CD4 е най-добрият предиктор за развитие на СПИН в кохорта от HIV-инфектирани хомосексуални мъже // J. AIDS. - 1991. - jN"9. - P.365.
18. Furlini G., Vignoli M., Re M.C., Gibellini D., Ramazzotti E., Zauli G.. La Placa M. Взаимодействието на човешкия имунодефицитен вирус тип I с мембраната на CD4+ клетки индуцира синтеза и ядрената транслокация на 70K протеин на топлинен шок //J.Gen. Virol.- 1994.- Vol.75, pt 1.- P. 193-199.
19. Gallo R. C. Механизъм на индукция на заболяване от HIV // J.AIDS.- 1990.- N3.- P. 380-389.
20. Gottlieb M. S., Schroff R., Schanker H. et al. Pneumocystis carinii пневмония и мукозна кандидоза при предишни хомосексуални мъже // Now England J. Med. - 1981. - кн. 305. - С. 1425-1430.
21. Harper M.E., Marselle L.M., Gallo R.C., Wong-Staal F. Откриване на лимфоцити, експресиращи човешки Т-лимфотропен вирус тип III в лимфни възли и периферна кръв от инфектирани индивиди чрез in situ хибридизация // Proc. Natl. акад. Sci. САЩ - 1986. - Том. 83. - N 2. - С. 772-776.
22. Hess G. Клинични и диагностични аспекти на HIV инфекцията.- Mannheim: Boehringer Mannheim GmbH, 1992.- 37 p.
23. Hu D.J., Dondero T.J., Ryefield M.A. et al. Възникващото генетично разнообразие на ХИВ // JAMA.- 1996. - N 1.- P. 210-216.
24. Lambin P., Desjobert H., Debbia M. и др. Серумен неоптерин и бета-2-микроглобулин при анти-HIV положителни кръводарители // Lancet.- 1986.- Том 8517. - С. 1216.
25. Maldonado I. A., Retru A. Диагностика на педиатрична HIV болест // Базата от знания за СПИН, Fd. Коен П.Т.; Sande M. A. Voiberding. 1994.- С. 8.2.1-8.2.10.
26. Макдугъл Дж.С., Кенеди М.С., Слай Дж.М. и др. Свързване на HTLV-III/LAV с Т4+ Т клетки чрез комплекс от 110К молекула и Т4 молекула // Science.- 1985.- Vol.23.- P. 382-385.
27. Montagnier L., Gougeon M.L., Olivier R. et al. Фактори и механизми на патогенезата на СПИН // Науката предизвиква СПИН. Базел: Karger, 1992.- P. 51-70.
28. Paterlini P., Lallemant-Le C., Lallemant M. et al. Полимеразна верижна реакция за изследвания на предаване на HIV-I от майка на дете в Африка // J.Med. Virol. - 1990.- Т.30, N 10.- С. 53-57.
29. Polis M. A., Masur H. Прогнозиране на прогресията към СПИН // Amor. J. Med. - 1990.- Т.89, N 6.- С. 701-705.
30. Roddy M.M., Grieco M.H. Повишени нива на разтворим IL-2 рецептор в серума на заразени с HIV популации // AIDS Res. тананикам Ретровир. - 1988.- Т.4, N 2. - С. 115-120.
31. Ван дор Гроен. G., Van Kerckhoven I. et al. Опростен и по-евтин в сравнение с традиционния метод за потвърждаване на ХИВ инфекция // Бюлетин. СЗО.- 1991.- Т. 69, № 6.- С. 81-86.

Източник: Медицинска лабораторна диагностика, програми и алгоритми. Изд. проф. Карпищенко А. И., Санкт Петербург, Интермедика, 2001 г