Актът на уриниране

Образуваната в бъбреците урина влиза в събирателните канали, от които попада в малките бъбречни чашки, след това в големите бъбречни чашки, от които урината се събира в легенчето, от което се отделя през уретера в пикочния мехур. Където се натрупва преди пикочния мехур да се напълни.

С натрупването на урина в пикочния мехур в количество до 250-300 ml, тя започва забележимо да притиска стените на пикочния мехур със сила от 12-15 cm от водния стълб. Този натиск причинява желание за уриниране. Нервните импулси, възникнали в рецепторите на стените на пикочния мехур, се изпращат до центъра на уриниране, разположен в сакралната област на мозъка. Сигналите се изпращат от този център по влакната на парасимпатиковите тазови нерви към стените на пикочния мехур. Тези сигнали предизвикват едновременното свиване на мускулите на стените на пикочния мехур и отварянето на сфинктерите на уретрата. В този случай урината се изхвърля от пикочния мехур. Висшите центрове на уриниране са разположени в предните дялове на мозъчните полукълба, те също така регулират процеса на уриниране. Така в пикочния мехур урината действа чрез докосването си върху стените на пикочния мехур, дразни интерорецепторите и чрез аферентните неврони информацията влиза в CBP, а именно във фронталните лобове, след това през еферентния неврон информацията влиза в работен орган - пикочния мехур, а след това през уретрата настъпва уриниране.

Изпразването на пикочния мехур се извършва безусловно и условно-рефлекторно.

При кърмачета уринирането е само безусловен рефлекс. Рефлексът на уриниране възниква в отговор на дразнене на рецептори, разположени в стените на пикочния мехур и в отговор на повишаване на налягането по време на натрупването на урина в пикочния мехур. В отговор на тези раздразнения мускулите на пикочния мехур се свиват и сфинктерите се свиват. След 6-годишна възраст децата се обучават на доброволно регулиране на уринирането (образуване на условни рефлекси на вътрешно инхибиране). Участието на мозъчната кора в регулирането на акта на уриниране прави възможно временно произволно задържане на уриниране. На 2-3-годишна възраст децата обикновено са способни на пълна доброволна регулация на уринирането. На възраст до 1 година броят на уринирането при деца е 16-20 пъти, при 7-13-годишни - 7-8 пъти на ден. Количеството урина, произведено при деца на ден, е много по-малко, отколкото при възрастни: на възраст от един месец - около 350 ml, една година - 750 ml, 4-5 години - 1 l, на 10 години -1,5.

Процесите на уриниране и уриниране при деца от начална училищна възраст се влияят до голяма степен от емоционални преживявания, температура и влажност.

Характеристики на заболяванията на пикочната система на деца в предучилищна възраст и тяхната превенция у дома и в предучилищни условия

Уролитиазата започва в детството в резултат на метаболитно нарушение. Един от най-честите симптоми е отделянето на големи количества солни кристали в урината. Понякога цветът на урината се променя в оранжево, кипящо-червено или кафяво. Уролитиазата при деца може да не се появи външно или да причинява дискомфорт при уриниране. Може да се идентифицира чрез анализ. Предотвратяването на появата на соли в урината на дете е просто. Най-важното е да пиете много вода и да спазвате определена диета.

Енуреза. В ранна детска възраст уринирането се случва неволно. С възрастта се формират и фиксират условни рефлекси, осигуряващи произволно уриниране. Някои деца обаче, предимно момчета, имат нощно напикаване – енуреза. Причината за това заболяване може да бъде неправилният начин на живот на детето - храна преди лягане, изобилие от течности, необичаен сън, пикантна храна, както и възпалителни процеси в пикочния мехур или бъбречно заболяване. Често енурезата се появява при деца в резултат на нервно-психични шокове, като конфликти в семейството, страх, остра болка и др. и т. н. Околните не винаги разбират, че напикаването не е разврат, не е мързел, а болест. Затова такива деца се засрамват, наказват, което провокира болестта още повече заради натиска върху детето и неговата психика. Ето защо родителите и възпитателите трябва да проявяват специална чувствителност към дете, страдащо от енуреза, родителите трябва да се консултират с лекар, който ще предпише необходимото лечение. Енурезата обикновено отзвучава при деца до 10-годишна възраст или по време на пубертета. Първият етап от лечението е внимателно наблюдение на детето.

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците и бъбречното легенче. Пиелонефритът може да бъде остър и хроничен. Заболяването се причинява от неспецифична микробна инфекция, която е проникнала в бъбреците и таза по низходящ или възходящ път. Пиелонефритът може да се появи при много остри инфекциозни заболявания. Има силна втрисане, температурата може да се повиши до 40 градуса, има болки в кръста, гадене, повръщане, главоболие и болки в мускулите. Лечение: антибиотици, почивка на легло, пиене на много вода, също и диуретици от растителен произход (лист от боровинка, червена боровинка, хвойна, хвощ), пиене на минерална вода, термични процедури за кръста. И, разбира се, посетете лекар.

Дифузният гломерулонефрит е инфекциозно-алергично заболяване на бъбреците, по-често при деца от 3 до 12 години. Основните симптоми са: подуване, повишено кръвно налягане. Лечението трябва да се извършва само в болнични условия. Предписва се строга почивка на легло и специална диета. Колкото по-рано се постави диагнозата и се предпише лечение, толкова по-благоприятна е прогнозата и по-бързо детето ще се възстанови.

Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в мукозния и субмукозния слой). При деца може да се подозира цистит, ако има често уриниране (поне 2-3 пъти на час), поява на болка в долната част на корема, както и в перинеума и ректума, помътняване в мълчание и треска. Уринарната инконтиненция също може да бъде сигнал за събуждане. При момичетата, в сравнение с момчетата, рискът от "спечелен" цистит е 5-6 пъти по-висок. Причината за това явление са анатомичните особености на пикочно-половата система на момичетата: къса и широка уретра, която е близо до вагината и ректума. Лечение: почивка на легло, прием на лекарства, седящи вани на билки (градински чай, лайка, невен), суха негореща грелка (до 38 градуса).

Вулвовагинитът е възпаление на стените на влагалището и вулвата при момичета. Симптомите на вулвовагинита са сърбеж и парене в областта на гениталиите. Основната заплаха при вулвовагинит при момичета е сливането на малките срамни устни, което при пренебрегване може да доведе до затваряне на пикочния канал. Лечението трябва да се извършва с помощта на гинеколог, самолечението е неприемливо. Понякога се случва това възпаление, възникнало поради лоша хигиена, да може да се излекува с редовно измиване и спазване на хигиенните стандарти на тялото и гениталиите. Това обаче не винаги се случва и е необходимо да се консултирате със специалист. Лекарят предписва антибактериални и противогъбични средства, както и специална диета.

Някои заболявания могат да бъдат предотвратени чрез спазване на правилата за лична хигиена и хигиена на гениталиите.

Първо, е необходимо да миете детето ежедневно под душа с помощта на бебешки сапун.

На второ място, всеки ден и сами опитомете по-възрастните, сменяйте бельото си.

Трето, уверете се, че децата нямат глисти.

Четвърто, необходимо е да се закали детето, защото колкото по-силен е имунитетът, толкова по-малък е рискът от заболяване.

По този начин органите на отделителната система са тясно свързани с гениталиите, следователно, хигиенните умения за грижа за кожата на външните гениталии и перинеума трябва да се внушат на детето от първите дни от живота, което елиминира неприятната миризма, която особено се увеличава по време на пубертета.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за улесняване на акта на уриниране при мъже с доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата), простатит и стесняване на уретрата (стриктура на уретрата). Когато се появи желание за уриниране, пръстите, които насочват пениса, се поставят над главата му, така че показалецът да е на задната повърхност на пениса точно под мястото, където преминава уретрата, а палецът е отгоре, отпред. повърхност. След появата на затруднено изтичане на урина, пръстите на ръката притискат пениса със сила, достатъчна, за да прекъснат изтичането му и да образуват налягане на урината в уретрата, което става равно на налягането на урината в пикочния мехур и което разширява лумена на уретрата. След това, след кратко излагане, пръстите се отпускат и тъй като струята на урината отслабва, цикълът се повтаря няколко пъти, докато приключи изпразването на пикочния мехур. Методът позволява забавяне или избягване на бужиране, хирургични операции. 2 w.p. летя.

Изобретението се отнася до такъв отрасъл на медицината като урологията и е предназначено да улесни акта на уриниране при мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом на простатата), простатит и стесняване на уретрата (стриктура на уретрата).

Известно е, че подобни проблеми се решават с употребата на лекарства, като тамсулозин, който е блокер на постсинаптичните α1-адренергични рецептори, разположени в гладката мускулатура на простатата, шийката на пикочния мехур и простатната уретра. Блокирането на рецепторите води до намаляване на мускулния тонус, което улеснява изтичането на урина. Използването на този и подобни методи обаче е ограничено от съществуващите противопоказания и високата цена на лекарствата.

В по-напреднали случаи, за да решат проблема с уринирането, прибягват до хирургични операции.

Дори такава относително нежна процедура като бужиенаж е доста болезнена и травматична, изпълнена с усложнения, за предотвратяване на които се предписват антисептични лекарства.

Известни са и редица консервативни методи за лечение на хроничен простатит, например патенти RU: 2175862, 99115358, 2205622, 2008105493A.

Идеята на предложения метод е да принуди урината, която тече през уретрата, да разшири самия канал, който се стеснява поради наличието на патология.

Предложеният метод за улесняване на акта на уриниране се нарича парадоксален в смисъл, че в допълнение към вече съществуващите вътрешни пречки, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина поради патологичното състояние на пикочно-половата система, има външен, създаден от човека ефект върху пенисът се добавя, като напълно се прекъсва изтичането му.

Предложеният метод се основава на следните физически условия:

Налягането на урината по канала по време на уриниране спада от максимална стойност на входа към уретрата, където е равно на налягането на урината в пикочния мехур, създадено от детрузора, до нула на изхода на главата на пениса. В този случай най-голям спад на налягането ще бъде там, където каналът се стеснява, както е при преминаването на уретрата през дебелината на засегнатата простатна жлеза, чиято дължина е около четири сантиметра, или където е стеснена поради до травма или възпалителен процес (стриктура на уретрата).

Силите, които разтягат стените на уретрата по време на уриниране и разширяват лумена й, са пропорционални на две величини: налягането на урината и диаметъра на лумена. Тези количества са взаимосвързани по такъв начин, че увеличаването на едно от тях води до увеличаване на другото.

Съгласно предложения метод, за да започне процесът на разширяване на лумена на уретрата и по този начин да се улесни актът на уриниране, е необходимо да се увеличи налягането на урината в уретрата, след като тя се напълни с урина.

Тази цел се постига по следния начин.

Когато възникне желание за уриниране, пръстите, които насочват пениса, се поставят над главата му, така че показалецът да е върху задната повърхност на пениса точно под мястото, където преминава уретрата, а палецът е върху предната му повърхност .

Началото на изтичането на урина се случва без натиск под формата на прекъсната струя или под формата на падащи капки.

След напълване на уретрата с урина, пръстите на ръката притискат пениса с достатъчно сила, за да прекъснат изтичането на урина. Това води до факта, че налягането на урината по целия канал се изравнява и достига максимална стойност, която е равна на налягането на урината в пикочния мехур.

Пръстът, лежащ на гърба на пениса, започва да усеща напрежението на уретрата и увеличаването на диаметъра му.

Разширяването на уретрата се случва както в проблемната простатна зона, където луменът й е изключително малък, така и в зоната на стриктура на уретрата.

След известно забавяне пръстите се разпръскват. Първоначално малък обем урина под налягане се изхвърля в разширената уретра. Следва струя урина, съответстваща на разширения лумен на уретрата, която се запазва поради факта, че уретрата, под влияние на натиск, е претърпяла прекомерно разтягане.

Внезапното спиране на потока на урината чрез притискане на пръстите причинява микрохидравличен шок. Съответният скок в налягането на урината в пикочния мехур инервира детрузора и повишава тонуса му.

Продължителността на изкуственото прекъсване на изтичането на урина, продължителността на циклите и техният брой се избират независимо.

Тук трябва да се имат предвид два фактора.

Натискът на урината върху стените на уретрата, когато пръстите притискат пениса, води до неговото преразтягане и увеличаване на неговия лумен. Колкото по-дълго трае този ефект, толкова по-дълго ще продължи резултатът му след разтягане на пръстите, но прекомерната продължителност на тази фаза на цикъла намалява тонуса на детрузора, налягането на урината в пикочния мехур намалява и изтичането на урина отслабва.

Налягането на урината в уретрата, което разширява лумена й, може да се увеличи допълнително чрез стягане на коремната преса или чрез натискане със свободна ръка върху долната част на корема в областта на пикочния мехур. Натискането може да се извърши с резки движения на ръката.

Ако действието на тази ръка или коремната преса е насочено към увеличаване на експулсирането на урината, то другата, притискайки пениса, предотвратява експулсирането.

Добре познатият израз „дясната ръка не знае какво прави лявата ръка“ тук буквално има точно обратното значение.

Използването на тази алегория подчертава парадоксалния характер на предложения метод.

Използването на предложения метод, освен че улеснява акта на уриниране, ви позволява да сведете до минимум количеството остатъчна урина в пикочния мехур почти до нивото, съответстващо на здраво тяло.

Последното обстоятелство е особено важно, тъй като в противен случай в патологичния процес участва самият пикочен мехур, чиито стени първо се удебеляват за по-добро изхвърляне на урината, но след това тонусът им намалява, а пикочният мехур става атоничен и преразтегнат и съдържа остатъчна урина. Тъй като изтичането на урина е нарушено, се развива хронична бъбречна недостатъчност.

След кратко прилагане на предложения метод се установяват подходящи рефлекторни връзки, които осигуряват стабилен положителен резултат.

Използването на предложения метод позволява да се подобри качеството на живот, да се намали натоварването с лекарства върху тялото и по този начин да се спестят пари. Създава по-благоприятна среда за последващо лечение, като например отлагане на операцията.

Безспорното предимство на предложения метод е възможността за неговото използване от страдащи мъже, чийто брой е неограничен.

1. Парадоксален начин за улесняване на акта на уриниране при мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом на простатата), простатит и стесняване на уретрата (стриктура на уретрата), който се състои във факта, че външно, създадено от човека, защо, при позив за да настъпи уриниране, пръстите, направляващи пениса, се поставят над главата му, така че показалецът да е на задната повърхност на пениса точно под мястото, където преминава уретрата, а палецът е отгоре, на предната му повърхност, след появата на затруднено изтичане на урина, пръстите на ръката притискат пениса със сила, достатъчна да прекъсне изтичането му и да образува налягане на урината в уретрата, което става равно на налягането на урината в пикочния мехур и което разширява лумена на уретрата , след това, след кратко излагане, пръстите се отпускат и тъй като струята урина отслабва, цикълът се повтаря няколко пъти, докато изпразването на пикочния мехур не е завършено.

2. Парадоксален метод за улесняване на акта на уриниране при мъже съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че във фазата на цикъла, когато пръстите притискат пениса, се извършва допълнително повишаване на налягането на урината в уретрата чрез натискане с свободната ръка на долната част на корема в областта на пикочния мехур.

3. Парадоксален метод за улесняване на акта на уриниране при мъже съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че във фазата на цикъла, когато пръстите притискат пениса, се получава допълнително повишаване на налягането на урината в уретрата чрез напрежение на коремна преса.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до задвижващ механизъм с възвратно-постъпателно и възвратно-постъпателно движение на прът, действащ от електрическо задвижване /хидравлично задвижване и др./ и като устройство от нов тип може да се използва като задвижващо задвижване към изкуствен пенис за симулация това е естествено движение и други масажни приложения, а също така ще намери приложение в индустрията с подходящи приставки за шлайфане, например цилиндри, клапи за притирване и др.

Изобретението се отнася до областта на медицинската технология, а именно до устройства, чието действие се основава на комбинация от вакуумно-магнитотерапевтично излагане на променлив вакуум и пътуващо импулсно магнитно поле за лечение без лекарства на сексуална дисфункция при мъже, причинена от съдова заболявания и нервни разстройства и е предназначена за използване в лечебно-профилактични и санаториумни заведения, клиники, както и в домашни условия, къмпинг и екстремни условия по препоръка на лекар

Изобретението се отнася до медицина. Многофункционалният удължител за пениса включва поне първо средство за връзване на пениса и средство за поддържане на пениса. Първата връзка за пениса е направена от по същество цилиндрична силиконова връв с плоска централна област. Средството за поддържане на пениса е направено под формата на U-образно тяло, върху чиято повърхност са разположени множество отвори симетрично. Техническият резултат се състои в удобството при използване на удължителя за пениса. 5 n. и 4 з.п. f-ly, 10 ил.

Изобретението се отнася до медицинско оборудване и може да се използва за масаж на гениталиите и коригиране на сексуална дисхармония. Изобретението се характеризира с надлъжно разделяне на вибратора на части, някои от които имат извивка, като тяхната еластичност осигурява разширяване на влагалището, докато гъвкавостта осигурява удобно движение чрез стесняване на входа на влагалището и може да да бъдат направени под формата на буквата "Y". 5 з.п. летя. 3 болен.

Група от изобретения се отнася до областта на медицинската технология и е предназначена за масаж, по-специално сексуална стимулация. Масажното устройство има по същество цилиндрично тяло с разположени в него електромеханични средства за създаване на механични вибрации. Корпусът съдържа електронни средства за управление на средства за създаване на механични вибрации. Масажното устройство е снабдено с енергиен източник, който е свързан със средства за създаване на механични вибрации, както и с електронни средства. Средствата за създаване на механични трептения имат поне един елемент на намотка и най-малко една феромагнитна сърцевина, разположени успоредно или коаксиално на елемента на бобината и насочени с възможност за изместване успоредно на оста на корпусния цилиндър. Ядрото има маса m1, чието съотношение към общата маса m2 на масажното устройство е в диапазона от 1:100 до 1:3. Групата от изобретения включва също метод за използване на споменатото масажно устройство. ЕФЕКТ: осигуряване на вибрации в посоки, успоредни на оста на цилиндъра на тялото със значителна дължина на хода поради инерцията на масата на устройството, безшумна работа и съобразяване с естествените движения. 2 n. и 21 з.п. f-ly, 2 ил.

Настоящото изобретение се отнася до медицина, а именно до медицинска технология, и е предназначено за преодоляване на фригидността на жените. Устройството за преодоляване на фригидността на жените съдържа основа, затворена еластична обвивка и разположен в нея вибрационен механизъм, включващ рамка с намотка, два източника на енергия, две компресионни пружини, изработени от феромагнитен материал с еднаква дължина, здраво свързани с краища един към друг, един от които е частично разположен във вътрешната кухина рамка, частично поставен във вътрешната кухина на втората пружина. Пружините за натиск са изработени с различна коравина, докато твърдостта на пружината, разположена във вътрешната кухина на рамката, е по-голяма от твърдостта на втората пружина. Рамката е здраво фиксирана върху основата, а източниците на енергия са свързани последователно и свързани към краищата на намотката с възможност за контрол на честотата и амплитудата на напрежението. Честотата на напрежението на един от източниците на захранване трябва да бъде по-голяма от честотата на напрежението на другия източник. ЕФЕКТ: Изобретението позволява разширяване на функционалността на устройството чрез оптимизиране на процеса на въздействие върху ерогенните зони на влагалището в съответствие с индивидуалните характеристики на тялото чрез промяна на честотата, амплитудата и формата на захранващото напрежение на захранващите източници. 3 w.p. f-ly, 1 ill.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до медицинско оборудване, и може да се използва за масаж на половите и вътрешните органи на малкия таз на мъжете чрез механично въздействие върху пениса. Уредът за вибромасаж на мъжкия полов орган съдържа тяло във формата на кух цилиндър с източник на вибрации, регулируеми по честота и амплитуда от източника на захранване. Уредът е снабден със свързваща яка за закрепване на масажна дюза. Корпусът е направен гъвкав с дръжка с щепсел, разположен на разстояние от различните му страни и източник на вибрации, поставен под капака на корпуса в областта на мястото на свързване на скобата, състоящ се от електродвигател и инерционна небалансирана маса, фиксирана върху вал на електродвигателя. Масажната дюза е лесно сваляща се гъвкава каишка с форма на бримка, единият край на която е направен под формата на регулируема примка с възможност за покриване на пениса от главата му, а другият край е фиксиран в свързващата яка на тялото с възможност за формиране на ефект на опън и неговото насочване чрез сила и позиция в пространството на ръката на потребителя. ЕФЕКТ: Изобретението позволява да се повиши ефективността на масажа чрез едновременно действие на вибрационни и опънни сили върху пениса в обхвата на плътен ъгъл, равен на приблизително 2π стерадиана. 5 болен.

Изобретението се отнася до медицина. Цилиндричният удължител за пенис се състои от две тръбички, които се вписват една в друга. Една от тръбите е водач, вмъкнат в основата и има вентилационни отвори. Другото е изпускателно устройство с външна резба, има вентилационни отвори и възможност за фиксиране спрямо първата тръба. Техническият резултат е изключване на възможността за счупване и поява на наранявания и износване при нормални условия. 2 n. и 11 з.п. f-ly, 3 ил.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за улесняване на акта на уриниране при мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата, простатит и стесняване на уретрата

© LAESUS DE LIRO

„Няма по-голямо щастие в живота от пикочния мехур, изпразнен навреме“ (Овидий)

„Доброто уриниране е единственото удоволствие, което можете да получите, без да изпитвате угризения по-късно“ (И. Кант)

Всеки час до около 50 ml урина влизат в пикочния мехур при здрав възрастен, което постепенно повишава налягането в него, докато пикочният мехур се пълни. Когато обемът достигне около 400 мл, има усещане за запълване на балона. Рефлексът на уриниране може да се реализира с количество урина от 300 до 500 ml (в зависимост от антропометричните параметри на индивида). Но преди да се пристъпи към разглеждане на процеса на уриниране и неговото регулиране, е необходимо да се запознаете със субстрата на този процес (от анатомична гледна точка), т.е. с пикочния мехур или по-скоро с неговите сфинктери и детрузор.

Детрузорът на пикочния мехур (от латински "detrudere" - изтласквам) е мускулната мембрана (на пикочния мехур), състояща се от три взаимно преплитащи се слоя, които образуват един мускул, който изхвърля урината - детрузор (m. detrusor urinae) . Така свиването на детрузора води до уриниране. Външният слой на детрузора се състои от надлъжни влакна, средният слой се състои от кръгли влакна, а вътрешният слой се състои от надлъжни и напречни влакна. Най-развитият среден слой, който в областта на вътрешния отвор на уретрата образува сфинктера на шийката на пикочния мехур или вътрешния сфинктер ( ! забележка - анатомичната общност предполага обща инервация на детрузора и вътрешния сфинктер на пикочния мехур, т.е. по време на уриниране се наблюдава едновременно - рефлекторно - отпускане на вътрешния сфинктер и свиване на пикочния мехур). Трябва да се отбележи, че мускулите, които изграждат вътрешния сфинктер на пикочния мехур и m.detrusor urinae, се състоят от гладкомускулни влакна, които получават автономна инервация и следователно не са обект на съзнание. Външният сфинктер е разположен на нивото на тазовото дъно и се състои от набраздени мускули, инервирани от соматични нерви, и в резултат на това е обект на съзнание. Такъв съзнателен контрол е в състояние да потисне неволния опит за изпразване на пикочния мехур, т.е. (обикновено) не излиза урина, докато човекът „съзнателно не избере да отвори сфинктера“.

Доста често в съвременната научна и учебна литература, за съжаление, се налага да се справяме с твърдението за наличието на 2 (вътрешен и външен) сфинктера на пикочния мехур. Пикочният мехур няма нито един сфинктер. Това, което се нарича вътрешен сфинктер с „гладък мускул“, не е, защото не съдържа кръговите мускулни влакна, присъщи на сфинктерите. Това, което се намира около вътрешния отвор на уретрата и нейната проксимална част, е комплекс от анатомични образувания: езикът на пикочния мехур "uvula vesicae" - кавернозна формация на везикоуретралния сегмент, детрузорна бримка, снопове от надлъжни гладкомускулни влакна, преминаващи от детрузора към уретрата и напречните гладкомускулни снопове на страничните участъци на проксималната уретрата. Кръвното пълнене на "езика" спомага за задържането на урината в пикочния мехур, примката фиксира основната плоча. Надлъжните влакна по време на контракция съкращават проксималната уретрата, допринасяйки за отварянето на вътрешния й отвор преди уриниране, а напречните влакна карат предната и задната стени на проксималната уретра да се затварят, за да задържат урина. „Външният“ сфинктер, който всъщност съдържа кръгови гладкомускулни влакна, не принадлежи към пикочния мехур, а е известно, че е уретралният сфинктер.

източник "Нарушена функция на пикочния мехур (лекция)" Борисов В.В. Катедра по нефрология и хемодиализа, FPPO лекари от Първия Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов, Москва (списание "Бюлетин по урология" № 1 - 2014 г.)[Прочети ]

цитат от клиничната лекция "Особености на дейността на пикочния мехур" от V.V. Борисов:

“... Особено място в осигуряването на функцията на пикочния мехур заема структурата на малки интрамурални съдове, които имат спираловидна форма. Именно тя ви позволява да поддържате необходимия постоянен просвет в условия на значително разтягане на стената. В този случай спиралите се разтягат, а луменът на артериалния съд остава непроменен. Не по-малко важни за осигуряване на функцията на системата на пикочните пътища като цяло и на пикочния мехур в частност са кавернозните съдови образувания, отворени в стената на уретера и пикочния мехур Yu.A. Pytel в средата на миналия век и потвърдено от по-нататъшни проучвания на морфолози от школата на акад. V.V. Куприянов. По своята структура те приличат на кавернозната тъкан на пениса, в която, подобно на гъба, може да се отлага кръв, което значително увеличава обема на това образувание. Внезапното преливане на такава формация с кръв допринася за свиването на околните гладкомускулни структури и осъществяването на бързо и ефективно припокриване на лумена на кухия орган. Такива образувания са описани в областта на уретеропелвиалните, уретеровезикалните и везикоуретралните сегменти на пикочните пътища. За пикочния мехур кавернозните образувания в областта на отвора на уретера са един от антирефлуксните механизми по време на уриниране, а в областта на шийката на пикочния мехур - един от механизмите за задържане на урина в пикочния мехур по време на фазата на пълнене... „[прочетете лекцията изцяло]

По същество детрузорът е интегрален мускул, единичен функционален синцитиум от гладкомускулни клетки и влакна, ориентирани спирално във взаимно перпендикулярни равнини, влакна, които преминават от вътрешните слоеве към средните и външните и обратно. Именно тази характеристика на структурата позволява на детрузора да работи по приятелски начин както за активно разширяване във фазата на пълнене, така и за активно свиване при изпразване на пикочния мехур.

Дейностите на пикочния мехур са многостранни и включват натрупване и задържане на урина, евакуация на урината през уретрата навън (т.е. уриниране) и, не на последно място, улесняване на потока на порции урина от терминални уретери и предотвратяване на обратния поток на урина от пикочния мехур в уретерите.

Неврогенните регулаторни механизми на дейността на пикочния мехур са сложни, те са елементи на автономната нервна система и са представени в кората, лимбичната система, таламуса, хипоталамуса, ретикуларната формация, а също така са свързани с малкия мозък. Те са свързани чрез проводящи пътища с центъра на уриниране в долните лумбални и сакрални участъци на гръбначния мозък. Сфинктерът на уретрата с помощта на пудендалния (син.: генитален) нерв получава не само автономна, но и соматична инервация, която обуславя доброволното уриниране.

Най-високият център на регулация на цялата система, която контролира уринирането, е мозъкът, в който центърът за уриниране на последния се намира в парацентралния лоб на предния лоб (до центъра на стъпалото). Основната функция на центъра на уриниране, включително предния лоб, е ( ! доброволно, съзнателно) тонично инхибиране на контракцията на детрузора до най-подходящия благоприятен момент за изпразване на пикочния мехур.

[прочетете] статията "Ролята на мозъка в регулирането на процеса на уриниране" от V.B. Бердичевски, А.А. Суфианов, В.Г. Елишев, Д.А. Барашин, Клиника по урология, Тюменска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия (Журнал по андрология и генитална хирургия, № 1, 2014 г.)

Следващият център в системата за нервен контрол върху уринирането е центърът, разположен в моста. Също така има името Barrington's core или Nucleus Locus Coerulus (ядрото на синкавото петно). Центърът е локализиран в вентралната част на сивото вещество, разположено около акведукта. В задната част на мостовата гума се разграничават две взаимодействащи зони: M-зона (празна зона) и L-зона (зона на натрупване). Центърът за уриниране на моста играе ролята на главен релеен превключвател на аферентни и еферентни импулси между мозъка и долните пикочни пътища (пикочния мехур, уретрата). Той също така координира прогресивното отпускане на уретралния сфинктер и свиването на детрузора по време на уриниране.

Долните центрове (парасимпатикови и симпатикови), които извършват ( ! неволно, несъзнателно) актът на уриниране, разположен в гръбначния мозък. Освен това в гръбначния мозък има проводими нервни влакна, които свързват по-високото (парацентрални лобули, ядра на Барингтън) и долното (гръбначни центрове) уриниране. Парасимпатиковият център за уриниране се намира в сакралната (сакралната) част на гръбначния мозък (в сегменти S2 - S4). Симпатичният център на уриниране се намира в торако-лумбалния гръбначен мозък (в сегменти T9-10 - L2-3). Класическата концепция за дейността на пикочния мехур като цяло предполага, че фазата на пълнене (отпускане и свиване на детрузора, затваряне на сфинктерите) е симпатикова, а уринирането (свиване и отпускане на детрузора, отваряне на сфинктерите) се осъществява от парасимпатиковите структури.

соматични нерви. Както бе споменато по-горе, в гръбначния мозък има проводящи нервни влакна, свързващи по-високите и долните, гръбначните центрове за уриниране (в сегментите S2-4), което позволява произволен контрол надолу върху акта на уриниране. Тази "връзка" се осъществява чрез пирамидални (двигателни) пътища. От гръбначния мозък до пикочния мехур по-нататъшната връзка се осъществява от соматични (генитални) нерви, чиято основна точка на приложение е външният сфинктер; освен това този сфинктер може да се свива произволно, но се отпуска рефлекторно заедно с отварянето на вътрешния сфинктер в началото на уринирането. По принцип външният сфинктер осигурява задържане на урина (доброволно, в съзнание) с увеличаване на налягането в пикочния мехур.

Чувствителна инервация на пикочния мехур. Аферентните (вървящи от периферията към центъра) влакна започват в рецептори, разположени в стената на пикочния мехур и реагират на разтягане. Напълването на пикочния мехур рефлекторно повишава тонуса на мускулите на стената на пикочния мехур и вътрешния сфинктер, които се инервират от неврони на сакралните сегменти (S2-4) и спланхничните тазови нерви. Повишеният натиск върху стената на пикочния мехур се възприема съзнателно, тъй като част от аферентните импулси по задните връзки на гръбначния мозък се втурват към центъра на уриниране в мозъчния ствол, който се намира в ретикуларната формация близо до синкавото място. От центъра на уриниране импулсите следват към парацентралната лобула на медиалната повърхност на мозъчните полукълба и към други области на мозъка.

Предполага се, че в процеса на еволюция първоначално формираната нервна система е била разделена на животинска и вегетативна нервна система. Нервната система на животните, свързана с дейността на сетивните органи и произволната скелетна мускулатура, осигуряваше адаптирането на тялото към действието на факторите на околната среда. Неговите функции се контролират от съзнанието. Вегетативната нервна система, регулираща дейността на вътрешните органи, гарантира запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото. В отговор на отрицателното влияние на външни фактори, той, чрез мобилизиране на адаптивно-компенсаторните механизми на тялото, допринася за изпълнението на функциите на нервната система на животните. Дейността на вегетативната нервна система се осъществява без участието на съзнанието. Симпатиковата част на вегетативната нервна система пое адаптирането на тялото към условията на околната среда. Парасимпатиковата част на вегетативната нервна система допринася за поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото. Метасимпатиковата част на вегетативната нервна система осигурява вродения автоматизъм на органа и еволюционно е най-древната част на вегетативната нервна система. Обхватът на неговата инервация е ограничен и обхваща чисто кух орган. Тази автономност на интрамуралните ганглии, имаща пълен набор от връзки, необходими за независима рефлексна дейност - сензорна, асоциативна, ефекторна, е като че ли собствен "мозък" на органа. Експериментът показва, че притежавайки значителна независимост от централната и периферната регулация, метасимпатиковата нервна система е в състояние да осъществява адекватна рефлекторна дейност на органа с пълната му денервация. Така прясно екстирпираният пикочен мехур на животно, когато е достатъчно напълнен през уретрата с топъл физиологичен разтвор, е способен на спонтанно изпразване. Не всички учени са готови да разпознаят разделянето на метасимпатиковата нервна система в независима част от нервната система, считайки я за част от парасимпатиковата инервация на пикочния мехур. Никой обаче не отрича, че един орган има значителни автономни свойства.

Целият механизъм на натрупване и изпразване на пикочния мехур е схематично както следва. . В процеса на физиологично подпомагане на работата на долните пикочни пътища, човешкото тяло създава и поддържа определен тонус на набраздените мускули на предната стена на корема и перинеума. При тези комфортни условия, базирани на наличието на автономни (неволни, неконтролирани от съзнанието) свойства, пикочният мехур бавно натрупва урина в отпуснатия резервоар на детрузора. Сомато-висцералният рефлекс осигурява процеса на задържане на урината, получена за съхранение чрез повишен тонус на вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур, както и първоначалния тонус на мускулите на перинеума. Физиологичният тонус на набраздената мускулатура на човешкото тяло показва адекватното функциониране на мозъка, в рамките на съзнателен контрол върху функцията на пикочния мехур, в условията на адаптация на човешкото тяло към външни фактори на престой. Централната нервна система едновременно има коригиращ ефект върху работата на вегетативната нервна система, което осигурява поддържането на хомеостазата, включително и на резервоарните функции на пикочния мехур. Физиологично преобладава симпатикотония на пикочния мехур. Детрузорът се отпусна. Размерът му бавно се адаптира към обема на входящата урина. В този случай водещата функция на симпатиковата нервна система е изравняването на интравезикалното налягане чрез синхронно увеличаване на капацитета на пикочния мехур. Парасимпатиковата нервна система е в депресивно състояние. Той не изпраща импулси за свиване на детрузора и отпускане на вътрешния сфинктер. Всички системи, които регулират натрупването и задържането на урина са в състояние на функционален баланс. Пикочният мехур е пълен с урина до физиологично приемливо ниво. Нервните импулси за това през страничните струни на гръбначния мозък навлизат в парацентралните лобове на мозъчните полукълба, някои от импулсите отиват на противоположната страна. Съзнателното регулиране на уринирането се осъществява поради нервни импулси от двигателната зона на мозъчната кора към моторните неврони на предните рога на сегментите S2-4. За да започне акта на уриниране, мозъкът дава команда на коремните мускули да се свиват и в същото време на мускулите на външния сфинктер на пикочния мехур, за да гарантира, че този процес е безпрепятствен. Реализира се сомато-висцералният рефлекс. Този импулс едновременно има задействащ ефект върху метасимпатиковата част на нервната система на пикочния мехур и коригиращ ефект върху други автономни центрове. Симпатиковата доминация избледнява и пикочният мехур попада под влиянието на парасимпатиковата инервация. Започва фазата на парасимпатикотония на пикочния мехур. Под въздействието на ацетилхолин (медиатор на парасимпатиковата нервна система) детрузорът се свива, вътрешният сфинктер на пикочния мехур се отпуска. Всичко се случва бързо, синхронно и целият обем натрупана урина напуска пикочния мехур. Мозъкът се информира от външни контролни органи (слух, зрение, тактилни усещания) за завършването на акта на уриниране. Висцеросоматичният рефлекс предизвиква свиване на мускулите на перинеума и отпускане на предната коремна стена с последващото им преминаване към режим на физиологичен тонус. В същото време автономните функции на пикочния мехур са поставени под защитата на вегетативните центрове, които съпътстват новия процес на пълнене на пикочния мехур в рамките на поддържане на хомеостазата на човешкото тяло.

В жизненото пространство на човек доминира системата за задържане на урина, регулирано предимно от симпатиковия отдел на вегетативната нервна система. Съзнателното усещане за пълнота на пикочния мехур се медиира от разтягането на стената на органа чрез увеличаване на обема на урината по време на фазата на пълнене. В същото време чувствителни импулси от рецептори, разположени в стената му, навлизат в сакралния гръбначен мозък по протежение на тазовия нерв. След това те се изпращат по предните и задните колони на гръбначния мозък към центровете за уриниране, разположени в областта на моста и мозъчната кора. Мозъкът е оборудван с външни контролни органи, които оценяват текущата жизнена ситуация. Ако за даден период от време има подходяща ситуация за определен индивид, тогава мозъкът, който усеща желание за уриниране, инициира началото на акта на уриниране с конкретни действия. В същото време коремните мускули, инервирани от интеркосталните нерви, са плавно напрегнати, а мускулите на перинеума се отпускат поради еферентни соматични импулси, достигащи целта по протежение на пудендалния нерв. Това е съзнателен и контролиран етап на уриниране. Освен това този соматичен импулс потиска симпатиковата доминация на пикочния мехур, което осигурява бавното натрупване на урина и активира парасимпатиковия ефект върху органа чрез еферентните пътища на тазовия нерв за бързото и изчерпателно изпразване на последния.

Липсата на комфортни условия за акта на уриниране кара човек чрез волево решение да потисне соматичните импулси под формата на желание за уриниране и да предаде команда за симпатикова инервация, за да продължи процеса на натрупване на урина, иницииран от невротрансмитера норепинефрин. Следващото желание за уриниране също може да съвпадне с липсата на подходящи условия. Още веднъж мозъкът потиска реакциите на гръбначния мозък, за да извърши процеса на освобождаване на пикочния мехур от увеличаващия се обем урина. Поривът отново престава да бъде релевантен за човешкото поведение. Третото желание за уриниране смущава мозъка на границата на капацитета на пикочния мехур. Все още няма условия за уриниране. Съзнанието и възпитанието не позволяват изпълнението на искания физиологичен акт. Въпреки това, човек чувства, че вече не може да устои на нарастващия натиск на урината върху контролираните мускули на перинеума, уретрата и мощен поток сякаш постепенно напуска пикочните пътища. Това е резултат от императивно желание за уриниране, което, пренебрегвайки забранените усилия на съзнанието и забранителното координиращо влияние на вегетативната нервна система, индуцира автономната метасимпатикова нервна система спешно и ефективно да освободи пикочния мехур от "животозастрашаващо" обем на урината. И само леко изчервяване на срам ще покаже принудителното неподчинение на пикочния мехур на централната и вегетативната вертикала на контрол на нервната система.

Урината, постоянно произвеждана от бъбреците, преминава през уретерите към пикочния мехур, кух орган с мускулна стена, в който се натрупва, преди да бъде изхвърлена през уретрата по време на уриниране.

- поредица от взаимосвързани кухи структури, които отделят урината от тялото няколко пъти на ден в процеса на уриниране. Пикочните пътища, започвайки от бъбреците, излизат в бъбречното легенче, фуниевидно образувание, което преминава в уретерите, два дълги тръбовидни канала, които преминават през корема към таза и се изпразват в пикочния мехур. Този кух орган със здрави мускулни стени съдържа урина, която постепенно се запълва и след това се изтегля през последния участък на пикочната система, уретрата, навън.

уретер- тръба, през която урината тече от бъбречното легенче към пикочния мехур (МП). На фигурата уретерът е показан увеличен и с изрязана стена. Сегмент от напълнения уретер се отваря и очертава около празния уретер.

Следните черупки характеризират:

• лигавицата(SO) се състои от преходен епител (E) и lamina propria (LP) на лигавицата, образувани от относително дебел слой от добре перфузирана и инервирана рохкава съединителна тъкан. Лигавицата на празния уретер образува няколко надлъжни гънки. С разширяването на уретера, както е показано със стрелките, гънките се изравняват.
• Мускулна мембрана(МО) се състои от снопове гладкомускулни клетки, между които има слоеве от рехава съединителна тъкан. Те не винаги са добре отделени един от друг, но е възможно да се разграничат вътрешния надлъжни (IL) и средните кръгови (MC) слоеве; в долната част на уретера, разположен в областта на таза, се появява външен надлъжен (OL) слой (не е показан на фигурата). Редовните перисталтични контракции надолу, започващи от малките чашки, се предават към мускулния слой на уретера. По време на тези контракции, които придвижват урината към пикочния мехур, уретерът се разширява и свива, както е показано на стрелките.
• адвентиална обвивка(AO) - слой от рехава съединителна тъкан, богата на мастни клетки, кръвоносни и лимфни съдове и нервни влакна.

Това е кух разтегателен орган: когато е празен, той има повече или по-малко триъгълна форма, но докато се напълва, придобива овална или сферична форма; обикновено при възрастен може да побере до 350 ml урина. Пикочният мехур се състои от три различни части: върхове- горната част, която е облицована с перитонеум отвън; тяло, който съставлява по-голямата част от органа, съдържащ два отвора в задната част, през които урината тече от бъбреците през уретерите в пикочния мехур, и Основи, опирайки се в дъното на таза и образувайки шийката на пикочния мехур, която преминава в отвора на уретрата.

Уретрата е канал – последният участък на отделителната система, през който се отделя урината от пикочния мехур. При жените уретрата изпълнява само тази функция, докато при мъжете тя отстранява и сперматозоидите от вътрешните полови органи по време на еякулацията. Уретрата започва от уретрата и завършва при външния отвор. пикочен канал, или пикочния канал, на повърхността на тялото.

Женската уретра е дълга 4-5 см; следва прав път надолу, завършвайки с пикочния канал на вулвата. Мъжката уретра достига дължина 15-20 см. Има три сегмента на мъжката уретра: първият, простатауретрата, пресича простатата; второ, мембранозна уретра, минава от простатната жлеза до корена на пениса; и трето, гъбеста зонауретрата, минава по вътрешната част на пениса вътре в гъбестото тяло, завършвайки с пикочния канал на главичката на пениса (Повече подробности в статията "Уретра").

Урината е в пикочния мехур временно, тъй като, въпреки факта, че мускулите на стените на пикочния мехур са еластични, способността й да натрупва урина е ограничена: натрупана извън мярка, урината се изхвърля през уретрата поради механизма на уриниране. Този механизъм разчита на мускулна клапа, разположена на изхода на пикочния мехур, която позволява на уретрата да се затваря и отваря, за да освободи урината от тялото.

Тази мускулна клапа е известна като уринарния сфинктер; той се състои от две структури, които създават пречка за преминаването на урината: вътрешен уретрален сфинктер, разположен в точката на преход на пикочния мехур в уретрата, и външен уретрален сфинктер, разположен в средната му част. Първият работи автоматично, а функцията на втория може да се контролира до определен момент, така че човек може да забави уринирането.

Способността да се контролира дейността на външния уретрален сфинктер идва през първите години от живота на детето, децата се научават да различават сигнали, показващи пълненето на пикочния мехур, и да ограничават автоматичните рефлекси за уриниране до двегодишна възраст. Изпразването на пикочния мехур се извършва автоматично уринарен рефлекс, който действа, когато стените на пикочния мехур се разширяват отвъд определена граница. Когато това се случи, нервните рецептори в стените на пикочния мехур изпращат сигнал, който достига до центъра за уриниране в гръбначния мозък, при получаване на който нервният център изпраща двигателни импулси към мускулите на стените на пикочния мехур. Тогава мускулът на детрузора, който е част от пикочния мехур, се свива и отваря вътрешния уретрален сфинктер, позволявайки на урината да премине в уретрата. Въпреки това, за да излезе урината, външният уретрален сфинктер, който е под контрол на ума, също трябва да се отпусне.

за цитиране:Шварц П.Г., Брюхов В.В. Нарушения на акта на уриниране при заболявания на мозъка // BC. 2008. бр.29. С. 2002 г

Въведение Важен етап от развитието на съвременната неврология е идентифицирането на интердисциплинарни раздели: кардионеврология, невроофталмология, отоневрология и невроурология. Появата на тези области се дължи преди всичко на повишения интерес към системната организация на физиологичните функции, регулирани от централната нервна система. Предмет на невроурологичното направление е изследването на патофизиологичните механизми на нарушения на уринирането при неврологични пациенти и разработването на диагностични и терапевтични алгоритми за тяхната корекция. През последното десетилетие бяха постигнати известни успехи в диагностиката и лечението на нарушения на уринирането при множествена склероза, болест на Паркинсон и остър мозъчно-съдов инцидент. В същото време въпросите, свързани с патогенетичните механизми на образуване на неврогенни нарушения на уринирането при мозъчни заболявания, остават слабо разбрани. За да се отговори на тези въпроси, е необходимо да се определи ролята на отделните мозъчни структури, наричани още „центрове за уриниране” в регулацията на контрактилната активност и координираната работа на детрузора и уретралния сфинктер.

Важен етап в развитието на съвременната неврология е идентифицирането на интердисциплинарни раздели: кардионеврология, невроофталмология, отоневрология и невроурология. Появата на тези области се дължи преди всичко на повишения интерес към системната организация на физиологичните функции, регулирани от централната нервна система. Предмет на невроурологичното направление е изследването на патофизиологичните механизми на нарушения на уринирането при неврологични пациенти и разработването на диагностични и терапевтични алгоритми за тяхната корекция. През последното десетилетие бяха постигнати известни успехи в диагностиката и лечението на нарушения на уринирането при множествена склероза, болест на Паркинсон и остър мозъчно-съдов инцидент. В същото време въпросите, свързани с патогенетичните механизми на образуване на неврогенни нарушения на уринирането при мозъчни заболявания, остават слабо разбрани. За да се отговори на тези въпроси, е необходимо да се определи ролята на отделните мозъчни структури, наричани още „центрове за уриниране” в регулацията на контрактилната активност и координираната работа на детрузора и уретралния сфинктер.
Историята на отварянето на центрове
мозъчно уриниране
Първите трудове, посветени на изучаването на механизмите на регулиране на уринирането, се появяват през 1900 и 1914 г. Техни автори са Guyon и Barrington F.D.F. показа в експерименти върху котки ролята на гръбначните центрове и хипогастралния нерв в регулирането на уринирането. Барин-г-тон не е доволен от резултатите от изследването и през 1925 г. се появява работата му, посветена на откриването на център за уриниране, разположен при котки в района на Варолиевия мост. Барингтън Ф.Д.Ф. ще бъде първият физиологичен хирург, който разбира важността на връзката между "центровете за уриниране" на мозъка и функционирането на долните пикочни пътища (LUT). Неговият известен документ от 1925 г., озаглавен "Ефекти от увреждане на задния и средния мозък върху уринирането на котката", цитиран многократно, според F.I. Макдоналд, е една от най-значимите произведения за изследване на мозъка през 20-ти век. Основните изводи от работата бяха следните:
1. Разрушаването на малка част от мозъка, разположена вентрално до вътрешния ръб на горните мозъчни дръжки от нивото на средата на моторното ядро ​​на петия нерв отзад и крайните участъци на задния мозък отпред, води до пълно задържане на урина при двустранни лезии и не причинява нарушения на уринирането при едностранни лезии.
2. Разрушаването на средния мозък, от вентралната половина на задните участъци, заобикаляйки края на акведукта, до ядрото на петия нерв, е придружено от двустранно увреждане с трайна загуба на желание за уриниране и дефекация (изчезване на характерните поведенчески реакции при котка, свързани с ритуала на уриниране), но не нарушава работата на тези функции.
3. При по-обширна лезия се забелязва увеличаване на честотата на уриниране и дефекация. Първата от тези области впоследствие е наречена "ядро на Барингтън", "понтинен център за уриниране" (PMC), "M" регион (от латински medial) или медиален център за уриниране (MCM). Както разбра Blok B.F. и Holstege G. (1997), невроните на ядрото на Barrington са свързани чрез директни синаптични съобщения със сакралните парасимпатикови преганглионарни неврони и невроните на задната комисура на сакрално ниво (гръбначно-мозъчни представи на тазовия нерв). Според Blok B.F. et al. (1998), първите неврони възбуждат пикочния мехур (чрез тазовите ганглии), докато последните, както смятат авторите, имат инхибиращ ефект върху моторните неврони, които регулират външния уретрален сфинктер. В резултат на тези връзки, според съвременните концепции, центърът на микционния ствол координира синергията на пикочния мехур и уретралния сфинктер. Рополо Дж.Р. et al. (1985) установяват, че аферентните импулси по сетивните влакна, идващи от ванилоидните рецептори на лигавицата на пикочния мехур, заобикаляйки стволовия център на уриниране, се издигат до паравентрикуларните ядра, където се извършва тяхната първична обработка (фиг. 1). Подобни данни са получени в трудовете на Liu R.P.C. (1983), Блок Б.Ф. и Holstege G. (1994, 1995). Подобен модел на регулиране на урината е описан при котки и примати. Изследването на центровете за уриниране при хора стана възможно за първи път с появата на интравитални методи за невроизобразяване, по-специално позитронно-емисионна томография. В произведения, режисирани от Blok B.F. (1997, 1998), беше показано, че по време на уриниране в човешкия мозък се увеличава притока на кръв в областта на дорзомедиалния понтинен тегментум близо до четвъртата камера и това, както предполагат авторите, е местоположението на MCM при хората. Изследвания на Torrens M. (1987), Shefchyk S.J. (2001), Morrison J. et al. (2005) и de Groat W.C. (2006) показват подобни региони на "ядрото на Барингтън" при плъхове, кучета, морски свинчета, прасета и хора. Тези автори, използвайки съвременни неврофизиологични и уродинамични техники, идентифицират допълнителен регион в ростралната област на задната латерална част на Варолиевия мост, който е отговорен за свиването на външния уретрален сфинктер, наречен "L-регион" (от Латинска странична) или сентинел център на уриниране (SCM). SCM съдържа неврони, които засягат мотоневроните на ядрото на Онуф-Онуфриевич (гръбначно представяне на соматичния пудендален нерв) (фиг. 12).
Holstege G. et al. (1979, 1986) показват връзка между SCM и тораколумбалните симпатикови преганглионни неврони. Двустранното увреждане на CCM при котки доведе до развитие на хиперрефлексия и уринарна инконтиненция. Описано също от Bar-ring-ton F.D.F. (1925) картината на "висок тонус на спастичността на пикочния мехур и сфинктера" по-късно е наречена "детрузорно-сфинктерна дисинергия" (DSD). Съвременните концепции за механизмите на образуване на стресова уринарна инконтиненция (уринарна инконтиненция с повишено интраабдоминално налягане на фона на дълбоко дишане, кашляне, кихане, смях или сексуална активност), според Griffiths D.J. (2002) също са свързани с участието на MCS. Подобни данни са представени в работата на Minatullaev Sh.A. (2008) при пациенти с вертебробазиларна недостатъчност.
Други важни центрове за уриниране са ядрата, разположени във фронталния и темпоралния лоб и хипоталамуса (фиг. 1). Центровете на предната кора са отговорни за анализа на аферентните импулси, които непрекъснато идват през паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса от пикочния мехур, който се пълни с урина. Повечето от тези импулси се сумират и в резултат на това се възприемат от човек като желание за уриниране, когато пикочният мехур се напълни до 250-300 ml. Това е последвано от поведенчески реакции, свързани с търсенето на удобна територия за уриниране (вероятно базалните ганглии са отговорни за това). Търсенето на удобно място за уриниране е програмирано от социалните норми на поведение. Промяната в уринарното поведение, премахването на табутата може косвено да показва нарушение на координираната работа на предните и подкортикалните центрове на уриниране (това се отнася и за ограничаването на режима на пиене от пациентите). Подобни нарушения на уринирането се наблюдават при тежки когнитивни нарушения и могат да отразяват динамиката на промените в ядрото на личността.
В йерархична подчинение са подкоровите ганглии, свързани с хипоталамичните центрове, които регулират дневния ритъм на уриниране. Според ЯМР наличието на латерална и субкортикална левкоареоза с развитие на микроинфаркти може да доведе до появата на дизурични нарушения и изместване на биологичните ритми към нощно уриниране (с нормално или намалено уриниране през деня). По-специално, съдовата лезия на мозъчния ствол при дисциркулаторна енцефалопатия (DE) като правило е от природата на микроинфаркти и може да засегне MCM, описан от Barrington F.J.F. през 1925 г. и сдвоени SCM, които регулират свиването на детрузора и задържането на урина. В MCM се извършва сумирането и преразпределението на възходящите гръбначни импулси от пикочния мехур. И двата сдвоени центъра работят синхронно и антагонистично. При активиране на MCM, който има ефект върху парасимпатиковите центрове на гръбначния мозък, пикочният мехур се свива и при активиране на сентинелния център, свързан със симпатиковите центрове на гръбначния мозък (и, очевидно, соматичните), неволният сфинктер на договорите на уретрата.
Така работата на Barrington F.J.F. остават централни в съвременното разбиране за централен контрол на урината при хора и животни.
мозъчни заболявания,
водещи до разстройство
акт на уриниране
Нарушенията на акта на уриниране са често усложнение на мозъчните заболявания, което се обяснява с висока концентрация на кортикални, подкоркови и стволови центрове, които регулират контрактилната дейност на пикочния мехур и уретрата, както и „уринарното поведение“. Увреждане на един или повече центрове на уриниране, проводими нервни влакна между центровете, дисбаланс на невротрансмитерните системи - всичко това може да се превърне в независима причина за некоординираната работа на детрузора и уретралните сфинктери. В допълнение, приемането на редица лекарства, използвани в неврологичната практика, може независимо да промени контрактилната активност на NMP. Естеството на протичането (прогредиентно или рецидивиращо) и развитието (остро или хронично) също се отразява в динамиката на развитието на дисфункциите на LUT. Струва си да се спомене и такова страхотно ятрогенно усложнение на неврогенните нарушения на уринирането, като свързана с катетър инфекция на пикочните пътища, придружаваща катетеризация на пикочния мехур при остра и хронична задръжка на урина.
Инсулт - поражението на центровете
мозъчно уриниране
Най-честата форма на нарушение на уринирането, наблюдавана при пациенти с инсулт, е императивната уринарна инконтиненция, която значително намалява качеството на живот и социалната адаптация и, според редица автори, е предиктор за смъртност на пациентите и опити за самоубийство.
Остра и хронична задръжка на урина, както и катетър-асоциирана инфекция, свързана с интермитентно или постоянно дрениране на пикочния мехур, могат да доведат до развитие на хронични огнища на инфекция и септични усложнения в острия и последващи периоди на инфекция на пикочния мехур.
Честотата на поява на урологични усложнения на CCI варира в зависимост от фазата на мозъчно-съдов инцидент, пола и възрастта на пациентите, естеството на мозъчното увреждане (исхемично или хеморагично), локализацията на лезията (фиг. 2) и тактиката на управление на пациентите и , според Langhorne P. et al. (2000) и Brittain K. R. et al. (1998), варира от 24 до 87%.
Нарушенията на акта на уриниране се проявяват със симптоми на долните пикочни пътища (LUTS). За оценка на LUTS се използват следните скали: IPSS, LISS, Madsen - Iversen, Boyarsky index. Към днешна дата няма консенсус относно това коя диагностична скала-въпросник може да се използва за оценка на LUTS при неврологични пациенти (включително преживели инсулт). В урологията е широко разпространено разделянето на LUTS на обструктивни и дразнещи, предложено от P. Abrams (1988).
Обструктивните симптоми включват: бавен поток на урината, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, прекъснато уриниране и необходимост от напрежение, за да започне уриниране. Иритативните симптоми включват: често уриниране (повече от 8 пъти на ден), императивни позиви и уринарна инконтиненция, както и никтурия. Нашите проучвания показват, че 91% от пациентите с инсулт имат LUTS, от които иритативни симптоми са отбелязани при 44%, обструктивни симптоми при 23%, смесени симптоми при 14% от пациентите (Фиг. 3).
Според Lee A.H. et al. (2003), естеството на инсулта също влияе върху честотата на уринарна инконтиненция. При субарахноиден кръвоизлив (n=322) авторите отбелязват инконтиненция на урина при 3,1%, при интрацеребрален кръвоизлив (n=807) - 5,2%, при исхемичен инсулт (n=4681) - 6,7%, и при преходни исхемични атаки (n= 1974) - 2,0%. Daviet J.C. et al. (2004), отбелязват, че за периода от 2 дни LUTS се наблюдават при 40% от пациентите, на 15-ия ден - при 32%, а на 90-ия ден само при 19%, тоест два пъти по-рядко, отколкото при пациентите. началото на заболяването. Доши В.С. et al. (2003) посочват, че уринарните нарушения, заедно с инфекциите на пикочните пътища и депресията, са по-чести при жени, прекарали инсулт, отколкото при мъжете. Devroe D. et al. (2003) показват, че такива съпътстващи усложнения на НМК като захарен диабет тип 2 в стадия на декомпенсация, хеморагичен характер на инсулт, кома и уринарна инконтиненция могат да причинят смърт.
Хроничното задържане на урина се характеризира с наличието на остатъчна урина в пикочния мехур. Удобен, надежден и минимално инвазивен метод за определяне на остатъчната урина е ултразвуковото изследване на обема на пикочния мехур след уриниране. Проучване на 123 пациенти с инсулт показа наличието на остатъчна урина над 50 ml при 34 пациенти: 18 от тях са изследвани през първите 3 месеца. след инсулт, 16 пациенти в по-отдалечен период. Според Daviet J.C. et al. (2004), наличието на остатъчна урина над 150 ml (нормална остатъчна урина не се определя) през първия ден след инсулт се отбелязва при 36% от пациентите, а на 90-ия ден само при 19%. При откриване на остатъчна урина на 90-ия ден след инсулт, смъртността на пациентите се увеличава от 16 на 22%. Дромерик A.W. et al. (2003) откриват остатъчна урина над 150 ml при 28 от 101 пациенти.
Важно е да се отбележи, че невъзможността за самостоятелно уриниране по време на острия период на инсулт може да се дължи и на принудително положение (легнало по гръб), присъствие на други пациенти в отделението и необичайна болнична обстановка. Създаването на комфортни условия за уриниране за тази категория пациенти позволява да се избегнат ненужни катетеризации на пикочния мехур. Използването на везни при претегляне на пелени и перкусионно определяне на пълненето на пикочния мехур ви позволява да сведете до минимум използването на уретрален катетър за определяне на диурезата и следователно свежда до минимум риска от развитие на инфекциозни усложнения.
Nitti V.W. et al. (1996) посочват в своята работа необходимостта от цялостно уродинамично изследване (CUD) при пациенти с инсулт и LUTS. Установено е, че 34 пациенти имат 3 уродинамични варианта (форми) на нарушение на уринирането по време на CUDI: неврогенна детрузорна хиперактивност (NDH) при 17 (50%) пациенти, нарушена контрактилитет при 13 пациенти (38%) и нарушено доброволно отпускане на набраздените уретрален сфинктер при 4 (12%) пациенти.
При сравняване на данните от скалата IPSS с ЯМР на мозъка, C. Fowler et al. (1992) разкриват корелация между наличието на нарушения в уринирането и локализирането на мозъчното увреждане във фронталните и темпоралните области, хипоталамуса и моста, което съвпада с други данни.
Дисциркулаторна енцефалопатия - исхемично увреждане на центровете на уриниране и техните проводници
в мозъка
Уринарната дисфункция е много често усложнение на ДЕ, като при 9% от пациентите се наблюдава в ранните стадии на заболяването. Според Sakakibara R. et al. (1999), дори преди появата на невроизобразяващи признаци на заболяването (левкоареоза), честотата на неврогенната детрузорна хиперактивност (NDH) (20%) преобладава над двигателните (16%) и когнитивните (10%) нарушения. Авторът предлага да се изследва LUTS като един от ранните маркери на DE при възрастните хора. С нарастването на явленията на левкоараиозата се отбелязва и увеличаване на честотата на LUTS. Максималната стойност на този показател се наблюдава при широко разпространена левкоараиоза (предна, средна и задна) и достига 93%. В същото време когнитивните и двигателните дефицити нарастват.
Трябва да се отбележи, че в по-късните етапи на заболяването се отбелязва най-тежката степен на нарушения на уринирането, чиято честота на всички етапи е по-висока в сравнение с нарушенията на умствените и двигателните функции. С разпределението на отделните симптоми е възможно да се идентифицира сравнително ранното начало на нощно уриниране (никтурия) и по-късното добавяне на императивна уринарна инконтиненция. Изолиран симптом на никтурия може да се разглежда като следствие от нарушение на циркадните ритми, докато нощното уриниране като част от синдрома на свръхактивния пикочен мехур (OAB) е проява на полакиурия.
В проучване на Griffiths D.J. et al. (2002) показаха ролята на асиметрията на лезиите на кортикалните представи върху естеството на нарушенията на уринирането при пациенти с DE. При увреждане на десните предни части на челната кора преобладава императивна уринарна инконтиненция с намаляване на чувствителността на пикочния мехур, а при увреждане на лявото полукълбо тези нарушения се наблюдават по-рядко.
По този начин съществува определена локална семиотика на неврогенни уринарни нарушения при DE и инсулт. Наблюдавайки естеството на LUTS, можем да предположим нивото на увреждане на мозъка, а оценявайки динамиката на тяхното развитие - клиничния вариант на DE. За потвърждаване на предполагаемото увреждане на мозъка е препоръчително да се направи ядрено-магнитен резонанс (фиг. 4).
Ранното развитие на LUTS с относително непокътнати когнитивни и двигателни функции, което е характерно за някои случаи на DE, може да послужи като един от критериите за диференциална диагноза на различни деменции (по-специално тип на Алцхаймер, когато тези нарушения се проявяват с тежки когнитивни дефицит).
При провеждане на CUDI при пациенти с DE, Minatulla-ev Sh.A. (2008) разкрива NDH (моторна форма) в 60%, OAB без хиперактивност на детрузора (сензорна форма) в 25%. Нарушенията на сфинктера са открити при 15% от пациентите и се проявяват със стресова уринарна инконтиненция (9%) и нарушено доброволно отпускане на набраздения уретрален сфинктер (6%). При разпределянето на видовете уродинамични нарушения според формите на ДЕ авторът разкрива следните закономерности: при пациенти с вертебробазиларна недостатъчност по-често се наблюдават нарушения на сфинктера, при пациенти с мултиинфарктна хипертонична енцефалопатия и субкортикална артериосклеротична енцефалопатия, повишаване на се отбелязва подвижност на пикочния мехур, а при пациенти със смесена форма на DE - повишена чувствителност на пикочния мехур.
При сравняване на невровизуалните признаци на ДЕ с уродинамичните форми на нарушения на уринирането установихме следните корелации: 1) NDH (моторна форма) се открива при пациенти с предна и задна левкоареоза, лакунарни инфаркти в паравентрикуларната и преоптичната област, както и в областта на моста варолиус; 2) се наблюдават сетивни нарушения на уринирането при пациенти с предна левкоареоза; 3) нарушения на сфинктера са открити при пациенти с лакунарни инфаркти в областта на Варолиевия мост.
Множествена склероза - комбинирана лезия на нервните проводници между центровете на уриниране на мозъка и гръбначния мозък
Според различни автори, честотата на уринарните нарушения варира от 24 до 96% от случаите на МС. Използването на скалата I-PSS ни позволи да идентифицираме LUTS при 253 от 325 пациенти (78%). При 48 (19%) пациенти са открити дразнещи симптоми, включително позиви за уриниране, никтурия и инконтиненция. Обструктивни симптоми, включително затруднено начало на уриниране, тънка струя урина и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, са отбелязани при 93 (37%) пациенти. Смесени симптоми, включително различни комбинации от симптоми, са открити при 112 (44%) пациенти с МС. Нарушенията в уринирането при 191 (75%) пациенти с МС са клинично проявени през първите 5 години от заболяването, като при 18 от тях LUTS са отбелязани в началото на заболяването, а при 5 от тези пациенти LUTS са единствената проява на неврологично заболяване през първите 3 години и само ЯМР на мозъка и неврофизиологични изследвания ни позволиха да установим диагнозата МС (фиг. 4). При сравняване на данните, получени чрез ЯМР на мозъка, с клиничните прояви на нарушено уриниране при пациенти с МС (n=112), бяха отбелязани следните значими корелации: 1) наличието на MS плаки в corpus callosum се комбинира с дразнещи симптоми , доброволно отпускане на мускулите на тазовото дъно, 3) лезиите на мозъчния ствол са придружени от обструктивни и смесени симптоми, 4) наличието на MS плаки в цервикалния гръбначен мозък се комбинира с детрузорно-сфинктерна дисинергия (DSD). Получените данни могат да се обяснят с дискоординация между работата на центровете, разположени в съответните части на главния и гръбначния мозък, които регулират нормалния акт на уриниране, по-специално стволовите и субкортикалните пресорни центрове, които контролират контрактилната активност на детрузора. , както и мозъчните центрове, които регулират контрактилната активност на произволен компонент на уретралния сфинктер (фиг. .3). При 105 пациенти с МС (32%) ултразвукът показва остатъчна урина в обем над 50 ml. В същото време 27 пациенти, които са имали остатъчна урина според ултразвука, не са усетили нейното присъствие. В същото време 18 пациенти, оплакващи се от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, нямат остатъчна урина. Данните на KUDI са представени в таблица 1.
Както се вижда от Таблица 1, KUDI разкрива всички известни видове нарушения на уринирането, всяко от които има характерни уродинамични признаци. Анализът на оплакванията на пациентите и сравнението им с резултатите от CUDI показа, че различни видове дисфункция на LUT могат да бъдат придружени от подобна клинична картина. NDH и OAB без хиперактивност на детрузора са придружени от тежки дразнещи симптоми. Следователно, въз основа на симптомите на често уриниране през деня и през нощта, както и уринарна инконтиненция, може да се подозира тези форми на дисфункция на LUT. Като се има предвид липсата на оплаквания, характерни за нарушения на изпразването на пикочния мехур при тези пациенти, както и възможността за точно определяне на остатъчната урина с помощта на ултразвук, има всички основания да се откаже провеждането на CUD в такива случаи.
От своя страна, при пациенти с нарушено доброволно отпускане на набраздения уретрален сфинктер и при пациенти с намален контрактилитет на детрузора, установен при цялостно уродинамично изследване, се отбелязват обструктивни симптоми, включително всички обструктивни симптоми. Анализът на тези симптоми не разкрива специфични прояви, които ни позволяват да отбележим разликата между тези две форми. Следователно, при пациенти с обструктивни симптоми, само TQUI дава възможност да се определи вида на дисфункцията на LUT и въз основа на това да се избере подходящият вид лечение.
Пациентите с DDM и NDH, в комбинация с намален контрактилитет на детрузора, имат оплаквания, които са характерни както за иритативния, така и за обструктивния тип на LUT дисфункция. Това обстоятелство доказва невъзможността за точно определяне на тези форми на дисфункция на ЛУТ въз основа на оплаквания и клинична картина на нарушено уриниране и подчертава необходимостта от КУД.
Необходимостта от специализиран урологичен диагностичен комплекс от мерки за идентифициране на нарушения на акта на уриниране при пациенти с мозъчни заболявания с последващо определяне на тактиката на лечение диктува задължителното участие на уролог в прегледа на неврологични пациенти.
Болестта на Паркинсон -
нарушение на уринирането,
като признак на дефицит
допамин и парасимпатикотония
За разлика от нарушенията на уринирането, причинени от исхемично увреждане на микционните центрове и/или демиелинизиращо увреждане на техните проводници (съдов произход при DE или възпалителен при MS), дисфункцията на LUT при болестта на Паркинсон възниква поради недостиг на допамин поради смъртта на популация от пигментирани допаминергични неврони в плътната част на черното вещество и други допамин-съдържащи ядра на мозъчния ствол. Yoshimura N. et al. (2003) показват в своите проучвания ролята на D1/D5 рецепторите в регулирането на уринирането. Стимулирането на тези подтипове допаминови рецептори допринася за потискането на хиперактивността на детрузора, докато стимулирането от quinpirole, D2/D3/D4 агонист на подтиповете на допаминовите рецептори, води до намаляване на функцията за съхранение на пикочния мехур. Стимулирането с PD128907, селективен агонист на D3 рецепторен подтип, не води до промени във функцията на пикочния мехур. Дефицитът на D1/D5 рецепторно възбуждане не е единствената възможна причина за NDH и други нарушения на урината при PD. В по-късните етапи на заболяването, до 5-8-та година от заболяването, се появява парасимпатикотония, чиито прояви в допълнение към NDG (нормално се появяват контракции на детрузора поради активирането на парасимпатиковия център за уриниране, разположен в conus medularis ), са сиалорея, спастичен запек и др. Следователно можем да приемем, че сходен клиничен и уродинамичен феномен в различните периоди на заболяването се основава на различни механизми, които ги формират. Това от своя страна може да обясни неефективността на фармакотерапията на тези нарушения с използването на антихолинергици в ранните стадии на заболяването и D1/D5 рецепторни стимуланти в по-късните стадии на заболяването. Появата на нарушения на уринирането при PD в късните стадии на заболяването може да се обясни с относителното запазване на центровете за уриниране на челната, субкортикалната и гръбначния стълб, невротрансмитери на които са ацетилхолин, норепинефрин, гама-аминомаслена киселина, серотонин, субстанция P и хистамин.
Солер Дж.М. (2004) посочва нарушения на сфинктера при БП, които по негови наблюдения се срещат в 30-90% от случаите. По наши наблюдения (фиг. 3) нарушения на уринирането се наблюдават при 48% от пациентите, сред които има пациенти с акинетично-ригидни и ригидно-треперещи форми на заболяването. От тях дразнещите LUTS преобладават в 29% и NDH се открива при CUDI, контрактилитетът на детрузора е нарушен в 10%, а смесени симптоми се наблюдават в 9%, дължащи се в някои случаи на доброкачествена хиперплазия на простатата. Мазуренко Д.А. (2005) в своята работа потвърждава мнението на Araki I. (2000), че високият риск от усложнения от хирургично лечение на доброкачествена простатна хиперплазия при пациенти с БП се дължи на неврогенния, а не на органичния произход на LUTS при тази категория пациенти.
Медикаментозна терапия на нарушения на уринирането при мозъчни заболявания
Фармакотерапията е най-ефективното лечение за функционални нарушения на урината. Приоритетната група лекарства, използвани за лечение на NDH при заболявания на мозъка, са антихолинергиците. Тези лекарства, с различна степен на органна специфичност и селективност за различни подтипове, блокират мускариновите (М)-холинергични рецептори в пикочния мехур (Таблица 2). Основните цели на този вид лечение са намаляване на контрактилната активност на детрузора и повишаване на функционалния капацитет на пикочния мехур, което се изразява клинично в намаляване на уринирането и намаляване на тежестта на императивните позиви, както и при наличие на спешна уринарна инконтиненция - елиминирането на последното.
Стабилният терапевтичен ефект от употребата на тази група лекарства създава условия за дългосрочната им употреба. Също така, докато приемат толтеродинов тартарат, пациентите отбелязват облекчаване на аналната инконтиненция при пациенти с МС, а при използване на троспиев хлорид при пациенти с инсулт се отбелязва нормализиране на чревната функция поради намаляване на явленията на спастичен запек и при пациенти с PD, явленията на сиалорея намаляват. При прием на антихолинергични лекарства 5-54% от пациентите имат сухи лигавици, най-слабо изразени в троспиевия хлорид.
По-рядко се срещат такива централни ефекти като халюцинации, атоничен запек, тахиаритмия, обостряне на закритоъгълна глаукома и поява на остатъчна урина. С появата на странични ефекти е възможно да се намали дневната доза на лекарството или да се отмени лекарството. Важно е да се отбележи, че антихолинергичните лекарства, проникващи в BBB, не се препоръчват при PD поради възможното потенциране на антипаркинсоновата терапия.
Ботулиновият токсин, който засяга GABAергичната регулация на уринирането, се използва в комплексната терапия на дисфункция на LUT при пациенти със спастичност на мускулите на тазовото дъно.
Според нашите наблюдения лекарствата от тази група са най-ефективни при пациенти с псевдодисинергия и при отделни пациенти с понижен тонус на детрузора. a1-блокерите (доксазозин мезилат, алфузозин, теразозин и тамсулозин) улесняват началото на уриниране при пациенти с ДДМ.
При пациенти с намален контрактилитет на детрузора се използват антихолинестеразни средства, които са в състояние да инхибират ензима ацетилхолинестеразата (дистигмин бромид и пиридостигмин бромид) с различна степен на обратимост. Терапевтичният ефект се развива на 2-3-ия ден от приема и се изразява в засилено уриниране, изчезване на остатъчната урина, повишено усещане за желание за уриниране и улесняване на началото на уринирането.
Използването на симптоматични лекарства, които повлияват акта на уриниране, е необходимо допълнение към патогенетичната терапия на мозъчните заболявания.
Естеството на „положителните“ и „отрицателните“ странични ефекти от неврофармакологичните агенти ни позволява да проследим някои паралели между процесите, протичащи при неврогенни дисфункции на различни тазови органи (черва, пикочен мехур и генитални органи) и да направим предположения не само за общото между тях. инервация, но и за тяхното функционално единство.

литература
1. Мазуренко Д.А. Диференциална диагностика и лечение на уринарни нарушения при пациенти с болест на Паркинсон. Dis. ... канд. пчелен мед. Науки - М., 2005. - 105 с.
2. Минатуллаев Ш.А. хронични съдови заболявания на мозъка и функционални нарушения на уринирането. : Резюме. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 2008. 25 с.
3. Шварц П.Г. Нарушения на акта на уриниране при пациенти с рецидивиращо-ремитентна множествена склероза. : Резюме. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 2004. 22 с.
4. Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Стандартизиране на терминологията на функцията на долните пикочни пътища. // Невроурол. Уродин. - 1988. - Кн. 7 - С. 403-428.
5. Araki I. Kitahara M. и др., Дисфункция на уринирането и болест на Паркинсон: уродинамични аномалии и симптоми на уринарния тракт. : J Urol 2000 Nov;164(5):1640-3.
6. Barrington FJF Ефектът на лезиите на задния и средния мозък върху уринирането при котката. Q J Exp Physiol. 1925. 15, 81-102. Elsevier. 1992 г.
7. Blok BF & Holstege G. Ултраструктурни доказателства за директен път от микционния център на моста до парасимпатиковите преганглионни мотоневрони на пикочния мехур на котката. Neurosci Lett. 1997. 222, 195-198.
8. Blok BF, Sturms LM & Holstege G. PET проучване върху кортикален и субкортикален контрол на мускулатурата на тазовото дъно при жени. J Comp Neurol. 1997. 389, 535-544.
9. Blok BF, DeWeerdH & Holstege G. Ултраструктурни доказателства за недостиг на проекции от лумбосакралната връв до микционния център на моста или М-региона при котката: нова концепция за организацията на микционния рефлекс с периакведукталното сиво като централно реле. J Comp Neurol. 1995. 359, 300-309.
10. Blok BF & Holstege G. Директни проекции от периакведукталното сиво към микционния център на моста (М-област). Антероградно и ретроградно проследяващо изследване при котка. Neurosci Lett. 1994. 166, 93-96.
11. Blok BF, Sturms LM & Holstege G. Активиране на мозъка по време на уриниране при жени. мозък. 1998. 121 (Pt 11), 2033-2042.
12. Blok BF, van Maarseveen JT & Holstege G. Електрическата стимулация на сакралната дорзална сива комисура предизвиква отпускане на външния уретрален сфинктер при котката. Neurosci Lett. 1998. 249, 68-70.
13. Британ К.Р. et al. // Инсулт 1998. Кн. 29; 2:524-528.
14. Daviet J.C. et al. // Ann Readapt Med. 2004. Окт 47(8). стр. 531.
15 Devroey D et al. // Cerebrovasc Dis. 2003. бр.16(3). Р. 272.
16. Дромерик A.W. et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2003. бр.84(9). Р. 1369 г.
17. Доши В.С. et al. // Singapore Med J. 2003. vol. 44(12). Р. 643.
18. Fowler C.J, Frohman E.M. Неврологични черва на пикочния мехур и сексуална дисфункция.
19. De GroatWC. Интегративен контрол на долните пикочни пътища: предклинична перспектива. Br J Pharmacol. 2006. 147 Доп. 2, S25-S40.
20. De GroatWC. Нервен контрол на пикочния мехур на котката. Brain Res. 1975. 87, 201-211.
21, Грифит диджей. Микционните центрове на моста. Scand J Urol Nephrol. 2002. Доп. 210, 21-26.
22. Holstege G, Griffiths D, deWall H & Dalm E. Анатомични и физиологични наблюдения върху супраспинален контрол на мускулите на пикочния мехур и уретралния сфинктер при котки. J Comp Neurol.1986. 250, 449-461.
23. Holstege G, Kuypers HG & Boer RC. Анатомични доказателства за директни проекции на мозъчния ствол към соматичните мотоневронни клетъчни групи и автономните преганглионни клетъчни групи в гръбначния мозък на котките. Brain Res. 1979. 171, 329-333.
24 Langhorne et al. // Удар. 2000 Vol. 31. 6. Р. 1223 г.
25. Лий А.Х. et al. // MJA 2003. No 179 (6) R. 289.
26. Liu R.P.C. Ламинарен произход на гръбначните проекционни неврони към периакведукталното сиво на плъха. Brain Res. 1983. 264, 118-122.
27. Loewy AD, Saper CB & Baker RP. Низходящи проекции от микционния център на моста. Brain Res. 1979. 172, 533-538.
28. Morrison J, Fowler C, Birder L, Craggs M, de Groat W, Downie J, Drake M & Thor K Невронен контрол на пикочния мехур. InIncontinence, изд. Abrams P, Cardozo L, Khoury S & Wein A, 2005. pp. 363-422. Health Publications Ltd, Париж.
29. Nitti V.W. et al. // J Urol. 1996. бр.155(1). Р. 263.
30. Sakakibira R. et al. // Int. Urogynecol J Дисфункция на тазовото дъно. 1999. No 10(3).Р. 192.
31. Roppolo JR, Nadelhaft I & de GroatWC. Организацията на пудендални мотоневрони и първични аферентни проекции в гръбначния мозък на маймуната резус се разкрива от пероксидаза от хрян. J Comp Neurol. 1985. 234, 475-488.
32. Soler JM, Le Portz B Нарушения на сфинктера на пикочния мехур при болестта на Паркинсон Ан Урол (Париж). 2004 декември; 38 Доп. 2: S57-61.
33. Шефчик С.Й. Сакрални спинални интерневрони и контрол на функцията на пикочния мехур и уретрата на набраздения сфинктер. J Physiol. 2001. 533, 57-63.
34. TorrensM & ​​Morrison JFB. Физиологията на долните пикочни пътища. Springer-Verlag, 1987. Лондон.
35. Yoshimura N, Kuno S, и др., Допаминергични механизми, лежащи в основата на хиперактивността на пикочния мехур при плъхове с едностранна 6-хидроксидопамин (6-OHDA) лезия на нигростриатния път Br J Pharmacol. 2003 август;139(8):1425-32.