Рани от залежаване при лежащо болни. Какво представляват раните от залежаване? Лечение на рани от залежаване и тяхната профилактика Язвите под налягане започват да се развиват и деформират

Раните от залежаване са увредени участъци от кожата, които възникват в резултат на притискане на тъкани при продължителен контакт с твърда повърхност (легло, инвалидна количка, гума и др.) Пролежите се появяват в резултат на кървене и некроза на тъканите на мястото на притискане на кожата. .

Причини за рани от залежаване

Както знаете, храненето и насищането на кожата с кислород се случва поради наличието на кръвоносни съдове в нея. Най-малките от тях, наречени капиляри, проникват във всеки сантиметър от кожата и я подхранват. При продължително притискане съдовете се притискат и кръвта не тече. Това води до факта, че определени участъци от кожата са кървени и се появява некроза на тъканите.

Друга причина за образуването на рани от залежаване е изместването на горните слоеве на кожата. Това се случва, когато пациентът се дърпа през леглото или под него се дърпа съд или мокро бельо. Всичко това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването, което води до образуване на рани от залежаване.

Рискови фактори за рани под налягане

Най-податливи на язви под налягане са хора, които са с наднормено тегло или, обратно, недохранени, ядат лошо и пият малко, имат анамнеза за захарен диабет или сърдечни заболявания, много се потят, имат наранявания на мозъка и гръбначния мозък и страдат от уриниране и фекална инконтиненция. Неблагоприятни фактори също се считат за мръсна кожа, гънки и шевове на леглото, наличието на трохи и дребни предмети, както и алергии към продукти за грижа за кожата.

Места на образуване на рани от залежаване

Области на тялото над костните изпъкналости, които са в контакт с твърда повърхност, са най-податливи на рани от налягане. Това се дължи на почти пълната липса на подкожна мазнина на тези места, което може да намали натиска върху тъканите.

Ако човек лежи по гръб дълго време, тогава се образуват рани от залежаване по сакрума, седалищните бугри, лопатките, задната част на главата, петите и лактите.

Когато лежите настрани, се образуват рани от залежаване на бедрата в областта на големия вертел, на коленете и глезените.

Продължителното положение на корема води до образуване на некроза на пубиса и скулите.

Степени на тежест на раните от залежаване

В зависимост от тежестта на раните под налягане са разделени на шест етапа:

I етап - настъпва зачервяване на притиснатите участъци от кожата;

II стадий - кожата набъбва, покрива се с мехури, започва некроза (смърт) на горния слой на кожата;

III стадий - по кожата се появяват язви;

IV стадий - язви растат и проникват в мускулния слой;

V стадий - настъпва некроза и разрушаване на мускулите;

VI стадий - най-тежкият стадий, язвата достига до костта, която може да бъде увредена и инфектирана.

Профилактика на рани от залежаване

Профилактиката на раните от залежаване включва редица мерки, насочени към намаляване на компресията на тъканите и поддържане на нормалното кръвообращение в кожата.

За лежащите пациенти щателната грижа е от голямо значение. За да намалите компресията на тъканите при лежащи пациенти, е необходимо да закупите мек и еластичен матрак. В продажба има специален матрак за рани от залежаване, който има масажен ефект, подобрявайки кръвообращението в определени области на кожата. Можете да използвате и дунапрен матрак, ако не можете да си позволите матрак за рани от залежаване. Необходимо е положението на тялото на пациента да се променя възможно най-често, като това трябва да се прави достатъчно внимателно, за да се избегне триене и изместване на меките тъкани. Леглото на пациента трябва да е плоско и чисто, без трохи и чужди предмети. Под областите на тялото, където обикновено се появяват рани от залежаване, е необходимо да се поставят ролки или меки подложки от пяна. Под сакрума може да се постави специален гумен кръг. Всички тези устройства (ролки, матрак за рани от залежаване) увеличават площта на тялото, която е в контакт с повърхността, върху която се намира пациентът. Това значително подобрява кръвообращението в тъканите и намалява риска от рани от залежаване.

Профилактиката на язви под налягане включва и правилното и нежно обръщане на пациента, с минимален риск от увреждане и триене на меките тъкани. Ако не можете да се справите сами, намерете някой, който да ви помогне. Не дърпайте и дърпайте мокро бельо и чаршафи изпод пациента, първо трябва да го вдигнете. Всички манипулации за грижа за кожата и постелки трябва да се извършват внимателно и нежно.

За да намалите дразненето на кожата, използвайте меко бельо (колкото повече прания, толкова по-меко е леглото) без шевове, кръпки или копчета. Използвайте мека, нискоалергична козметика за почистване на кожата. Често тоалет на гениталиите и перинеума, тъй като урината и изпражненията са склонни да дразнят кожата. Осигурете оптимални температурни условия в стаята, покрийте и обличайте пациента в зависимост от температурата, като избягвате прегряване. Потта дразни кожата и увеличава риска от язви.

Правилната грижа за кожата е едно от средствата за предотвратяване на рани от залежаване. Не позволявайте на кожата ви да се намокри или изсъхне, поддържайте я чиста. Използвайте овлажняващи и подхранващи кремове, пудри, изсушаващи мехлеми.

Не търкайте кожата при миене и сушене на пациента, а леко попивайте. Гъбите и кърпите трябва да са меки. При уринарна инконтиненция използвайте пелени или писоари (за мъже).

Лечение на рани от залежаване

Никое средство за лечение на рани от залежаване няма да премахне напълно проблема, докато не се елиминира компресията на тъканите. Основното лечение на раните от залежаване трябва да бъде насочено към възстановяване на кръвообращението в увредените тъкани. За да направите това, използвайте всички мерки за предотвратяване на рани от залежаване.

За отхвърляне на мъртвата тъкан се използват различни средства за рани от залежаване. Ируксол маз има добър ефект. За по-бързо заздравяване на рани е необходимо да се използват марлеви превръзки, напоени с вазелин. Можете да поставите специални хидроколоидни превръзки, ако можете да ги купите (те са доста скъпи). Има и специални лечебни средства за рани от залежаване, под формата на различни мехлеми. Можете да използвате масло от морски зърнастец. С развитието на вторична инфекция, което често се случва при поява на рани под налягане, трябва да се използват антибактериални средства.

Лечението на раните от залежаване, които имат голяма площ и трудно заздравяват, се извършва само хирургично (тъканно присаждане).

Видео от YouTube по темата на статията:

Темата на статията е класификацията на декубитус, как да разпознаем навреме различните етапи на декубитус, какви видове и степени съществуват. Тази информация ще ви помогне да реагирате на опасността навреме и да се свържете със специалист за компетентно решение на проблема.

За роднините, които се грижат за прикован на легло или заседнал пациент, може да е трудно да разберат за какъв вид лезия става дума и какви мерки трябва да се вземат. В крайна сметка раната от залежаване се нарича също незначително увреждане на кожата, което може да бъде елиминирано с правилна грижа, и дълбоки язви по тялото, които представляват заплаха за живота.

Класификация на язви под налягане

Причини и рискови фактори за рани под налягане

Основната причина за образуването на рани от залежаване е дълъг престой на човек в неподвижно положение. Различни ситуации могат да доведат до ограничаване на подвижността: наранявания, заболявания, които ограничават подвижността, тежко изтощение, психични заболявания, кома и т. н. Увреждане на кожата, а след това и на меките тъкани, на първо място, настъпва върху "изпъкналите" области на тялото , при който между костната тъкан и кожата има много тънък слой фибри (мастна тъкан) и мускули.

Ако пациентът лежи по гръб, раните от залежаване най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния кош, петите, по-рядко - задната част на главата, лопатките. При положение на стомаха, коленете, областта на илиачните кости (изпъкнали части на тазовата кост) и изпъкналата повърхност на гръдния кош са по-склонни да страдат. В легнало положение най-често се засягат тъканите в областта на големия трохантер на бедрената кост и илиачната кост. При заседнали пациенти често се развиват лезии в областта на затварянето на седалището, опашната кост и петите.

Как възниква раната от залежаване? В зоната, която е подложена на натиск, има нарушение на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради притискането на лимфните съдове, отговорни за отделянето на отпадъчни продукти от клетките, токсините и отровите започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката.

Освен натиска, фактори като триене, изместване на тъканите, влага играят важна роля за развитието на увреждане на кожата и по-дълбоките меки тъкани – можете да прочетете повече за това. Ако въздействието на факторите, които причиняват цялата тази каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - развива се некроза (смърт) на тъканите, разпространявайки се в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.

Освен това рискът от рани под налягане зависи от много други фактори. И така, в индустриалния стандарт " Протокол за управление на пациента. рани от залежаване”, разработена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се предлага система за оценка (скала на Уотърлоу) за оценка на риска от развитие на язви под налягане в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания при пациент и др. Таблицата по-долу показва някои от тези критерии:

Критерий	Индикатори	Степента на риск от развитие на рани от залежаване (в точки)
Възраст (години)
Ястия (комплект)
	затлъстяване
	изтощение
Някои заболявания и лоши навици	Диабет
	Съдови заболявания
	анемия (анемия)
	Инсулт, заболявания и наранявания на главния и гръбначния мозък, парализа
Инконтиненция	Периодично отклоняване на урината през катетър
	Фекална инконтиненция
	Фекална и уринарна инконтиненция

Има и видове рани от залежаване, които възникват в резултат на натиск и триене на гипсова превръзка (или друг фиксиращ материал), съдов или уринарен катетър. Освен това една от най-важните причини за развитие на увреждане на кожата и меките тъкани при заседнали пациенти е ниското ниво. Микровибрационният фон на тялото се създава поради контракции на мускулните клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в покой и сън. Този ценен ресурс е толкова важен за живота, колкото въздуха, водата, храната и топлината. Необходим е за протичането на метаболитните процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвоносните и лимфните съдове.

Също така е необходимо достатъчно ниво на микровибрация за пълноценната работа на лимфната система, от която зависи състоянието, способността на организма да се отърве от токсини, отрови (образувани в резултат на жизнената дейност на клетките, смъртта на микробите, и др.), както и. Максималното насищане на тялото с микровибрационна енергия се получава поради физическа активност - спорт, ходене, плуване и др.

Хората, лишени от способността да се движат активно по някаква причина, и особено пациентите, приковани към легло или инвалидна количка, развиват изразен дефицит на енергия на микровибрации в тялото. До какви нарушения, които допринасят за развитието на рани от залежаване, води това?

• Работата на кръвоносните съдове страда, което нарушава доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите (включително кожата и мускулните клетки).
• В клетките се нарушават метаболитните процеси, започват активно да се натрупват отрови и токсини, което ускорява клетъчната смърт. Поради нарушаване на лимфната система и други органи (черен дроб, бъбреци), отговорни за процесите на отделяне на метаболитни продукти от тялото, което също е свързано с дефицит на микровибрация, има натрупване на отрови и токсини. Това води до отравяне на организма, намаляване на функцията на органите и създаване на благоприятна среда за развитие на патогенни бактерии.
• Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

По този начин дефицитът на микровибрации ускорява процеса на смърт на кожни и мускулни клетки при пациенти, допринася за натрупването на мъртви клетки, токсини и отрови в тялото, увеличава риска от инфекция: всичко това създава условия за развитие и прогресиране на рани от залежаване в лежащи пациенти.

Ситуацията се влошава от факта, че мускулните клетки, лишени от способността да се движат, започват да намаляват по размер (атрофия), мускулната маса става по-малка, което води до допълнително намаляване на нивото на микровибрация в тялото. В тази ситуация съществена подкрепа за тялото е - за неговата роля в лечениеи предотвратяване на рани под наляганеще бъдат обсъдени по-нататък.

Какви са етапите на развитие на раните от залежаване? В родната и чуждестранната медицина съществуват различни класификации, които се основават на различни критерии за оценка на декубитус – външни прояви и симптоми, дълбочина на увреждане на тъканите, причината, наличието на усложнения и др.

Протоколът за лечение на пациенти с язви под налягане, ключов документ, от който се ръководят всички лечебни заведения в Руската федерация, предоставя класификация, която описва симптомите на язви под налягане на всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, тоест преходът от една фаза към друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и преди всичко от правилната грижа (особено в началните етапи) . Важна роля играе и навременната ресурсна подкрепа на пациента – повишаване нивото на микровибрация в тялото на пациента.

Според Протокола има 4 етапа на раните от залежаване: по-долу е дадена таблица, която отразява тази класификация.

Етап на развитие на язва под налягане	Знаци и симптоми
	Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Как изглеждат раните от залежаване в началния етап? На кожата в мястото на натиск се забелязва огнище на зачервяване (хиперемия), което не изчезва след прекратяване на натиска. С увеличаването на кислородния глад цветът на кожата се променя. Как раните от залежаване (етап 1) започват да изглеждат на снимката на този етап? Става забележимо, че областта под налягане, придобива синкав оттенък, става оток. Пациентът отбелязва повишаване на чувствителността в областта на развитие на раната от залежаване, което се влошава от натиска. Постепенно чувствителността намалява и се появява изтръпване, което е свързано със захващане на нервните окончания.
	Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на клетките на кожата и горните слоеве на подкожната мастна тъкан. Първо, повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това по-дълбоките (дермис) изтъняват, настъпва отлепване на кожата. Признак на втора степен на рани от залежаване - образуване на мехури на мястото на натиск, пилинг.Огнище на възпаление може да се наблюдава и под формата на издигане с вдлъбнатина в центъра (началото на образуване на язва)
	Проявите на този стадий се дължат на дълбока некроза на кожата, подкожна мастна тъкан с проникване в мускулите. Язвата под налягане на този етап изглежда така рана или язва, може да има отделяне на бистра или мътна (гнойна) течност.
	Развитието на този етап е свързано със смъртта на клетките на кожата, подкожната тъкан и мускулите. Равите от залежаване на етап 4 изглеждат дълбока рана, в дъното на която се виждат дълбоко залегнали сухожилия, елементи от стави, костна тъкан.

За да разберете по-добре как изглеждат раните от залежаване, можете да разгледате снимката: началният етап се характеризира с наличието на фокус на зачервяване, кожата не е повредена, тъй като кислородният глад се увеличава, кожата става синкава (развитие на цианоза)

Как изглеждат раните от залежаване (етап 2) на снимките? Тук наблюдаваме нарушения на целостта на кожата – от лющене до образуване на повърхностна рана.

В етап 3 раната става по-дълбока, може да се види мускулна тъкан. Как изглеждат раните от залежаване на етап 4? Снимките показват видове дълбоки рани, в дъното на които се виждат кости, връзки, сухожилия.

Класификация според етапите на декубиталния процес

Професор M.D. Дибиров (Катедра по хирургични заболявания и клинична ангиология, Московски държавен медицински университет на името на A.I. Евдокимов) също говори за класификацията на декубиталните язви, като се фокусира върху етапа на процеса на декубитус. Има общо три етапа: за да разберете как изглеждат раните от залежаване във всеки от тях, можете да видите снимките по етапи.

Етап I - стадий на циркулаторни нарушения (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени, причинени от нарушено кръвообращение в тъканите. Първо, има побеляване на кожата на мястото на натиск, което се заменя със зачервяване, след което кожата придобива синкав оттенък. Как изглеждат раните от залежаване в началния етап? Снимката показва зони на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е нарушена.

II етап - стадий на некротични изменения и нагнояване

На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и по-дълбоките тъкани: фибри, мускули. На този етап може да се присъедини инфекция, засягаща както меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), така и костната и ставната тъкан.

Раната от залежаване на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи има суха повърхност и ясни ръбове, в други се наблюдава гнойно течение и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса към околните тъкани.

III стадий - стадий на оздравяване

На този етап процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите преобладават в областта на раната от залежаване, раната заздравява - целостта на кожата се възстановява или се образува белег.

Класификация на раните от залежаване според механизма на възникване

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на разделянето на раните от залежаване на групи, като се вземе предвид механизмът на тяхното възникване. В този случай се отчита ролята на влиянието на външни причини и вътрешни смущения, които играят роля в развитието на повредата, за която говорим.

Има три вида рани от залежаване: екзогенни, ендогенни и смесени.

1. Екзогенни рани от залежаване- увреждане, чието възникване се свързва преди всичко с външни влияния (от гръцки exo - вън, гени - генериран). На първо място, говорим за увреждане на кожата и подлежащите тъкани, които се развиват под въздействието на фактори, които вече бяха споменати по-горе: натиск (като ключов фактор), триене, приплъзване, влага. От своя страна екзогенните рани от залежаване се разделят на външни и вътрешни:
   • Външни екзогенни рани от залежаване- това са същите наранявания, които се развиват от контакта на най-изпъкналите части на тялото (например сакрума, лопатките, петите в "легналата по гръб") с твърда повърхност. Тази група включва и наранявания в резултат на натиск и триене на гипсови превръзки (и други материали, използвани за фиксиране при наранявания), различни корсети, неграмотни протези и др.
   • Вътрешни екзогенни рани от залежаване -участъци от увредена кожа, които се появяват в резултат на постоянен натиск от катетри - тръбички, поставени в съдове за улесняване на прилагането на лекарства, в пикочния канал или пикочния мехур за отклоняване на урината. По правило се развиват при пациенти с метаболитни нарушения, недохранване и проблеми с кръвоснабдяването на тъканите.
2. Ендогенни рани от залежаване(от гръцки. endo - вътре) се свързват преди всичко с вътрешни нарушения в организма. Най-често такива наранявания се появяват при пациенти с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък. Може да е нараняване, инсулт (хеморагия), тумор и др. Такива заболявания водят до нарушаване на нервната регулация на метаболитните процеси в тъканите, нарушение на съдовия тонус. В резултат на това страда храненето на клетките, включително мускулите и кожата, което е основната причина за увреждане. Такива рани от залежаване често се наричат ​​невротрофични язви (от гръцки trophe - храна).

   Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язва в мускулната тъкан често се случва при непокътната кожа. По този начин може да бъде трудно навреме да се разпознаят и да се вземат адекватни мерки за тяхното лечение – за диагностицирането им може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани. Ето защо пациентите със заболявания и увреждания на нервната система се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение.

3. Смесени рани от залежаванесе развиват, когато тялото има и вътрешни проблеми (например изтощение, онкологичен процес), в резултат на което страдат регулирането на храненето на тъканите, метаболитните процеси и има външни влияния - натиск, триене и др.

От какви фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на рани от залежаване, зависи тактиката на тяхното лечение. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът (особено в ранните етапи) може да бъде решен с помощта на подходяща грижа и добре подбрани лекарства за локално приложение.

Защо е важно да разберем какво причинява увреждане? Защото от това зависи тактиката за управление на пациентите. Ако проблемът е свързан предимно със заболявания и наранявания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., тогава приоритетните мерки трябва да са насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на метаболизма, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и др. Ако водеща роля играят външни причини, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходяща грижа и добре подбрани лекарства за локално приложение.

В същото време, когато става дума за протичащи процеси (това са третият и четвъртият етап), тогава по някаква причина възникват повреди, за да се елиминират, в повечето случаи е необходима хирургична операция. Освен това, са показани всички пациенти, страдащи от рани от залежаване виброакустична терапияосигуряване на тялото с ресурси. В този случай причината за проблема също не играе роля.

Класификация на раните от залежаване по вид некроза (клетъчна смърт)

Когато в резултат на излагане на определени причини клетките започнат да умират на мястото на развитие на раната от залежаване, се появява място на некроза (мъртва тъкан). Въпреки това, в различни случаи този процес се развива по различни начини:

• Суха некроза(мумификация) е "изсушаване" на засегнатите тъкани. Лезията има ясни граници, няма изпускане от раната: инфекцията се появява много рядко, в началните етапи, когато в тъканите остава известно количество течност. Пациентът може да забележи болезненост в засегнатата област, но общото състояние най-често не страда.
• Мокра некроза(декубитална гангрена) често се развива при отслабени пациенти с лезии на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. В този случай се появява некроза на тъканите на големи площи, често се получава инфекция на увредената зона. Раната е оточна, съдържа гнойно течение, което има неприятна миризма.

  По правило развитието на рани под налягане гангрена е придружено от рязко влошаване на общото състояние на пациента: може да се наблюдава треска, делириум, загуба на съзнание, сърцебиене, повръщане (в резултат на отравяне на тялото с продукти на микробно разпадане). наблюдаваното. При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение) има голяма вероятност от развитие на сепсис - отравяне на кръвта, което често води до смърт на пациента.

Класификация на раните от залежаване по размер (диаметър на лезията)

• Малка рана от залежаване: по-малко от 5 см в диаметър.
• Средна рана от залежаване: диаметър е 5-10 см.
• Голяма рана от залежаване: диаметърът е до 10 до 15 см.
• Гигантска рана от залежаване: диаметър по-голям от 15 cm.

трябва да бъде отбелязано че раната от залежаване с голям диаметър не винаги показва наличието на тежък процес: обширните лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да протичат без инфекциозни усложнения и да реагират достатъчно добре на лечение без хирургическа интервенция. Разбира се, такава картина е по-честа, когато се наблюдават не напреднали рани от залежаване, а начален етап на процеса.

В същото време язвата, която има относително малък диаметър, може да бъде достатъчно дълбока, за да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове.

В този случай често е възможно да се наблюдават т.нар фистузна форма на рани от залежаване -входът (язвата) в областта на кожата е с минимален диаметър (по-малко от 1 см), представлява канал, който води до разположена отдолу дълбока кухина с гнойно съдържание. Освен това не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени във възпалителния процес.

Класификация на усложненията на раните от залежаване

Раните от залежаване при пациенти често се усложняват от добавяне на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за етапи 3-4 (наличие на дълбока язва с увреждане на мускулната тъкан). Ако пациентът е в болницата, има голяма вероятност от развитие на възпаление, причинено от нозокомиална инфекция, тоест патогени, които са устойчиви на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени рани от залежаване освен стадия на процеса се посочва и вида на усложнението.

В зависимост от това кои тъкани участват във възпалителния процес, се разграничават следните видове инфекциозни усложнения на раните от залежаване:

• флегмон- възпаление на подкожната мастна тъкан, съединителната тъкан, която няма ясни граници. Най-често се причинява от стафилококус ауреус.
• Абсцес- фокус на гнойно сливане на меки тъкани (фибри, съединителна тъкан, мускули) с образуване на гнойна кухина, която има ясни граници.
• Остеомиелит- топене на костна тъкан. Често се среща в области като опашната кост, сакрума, тила, калканеуса.
• Гноен артрит- Възпаление в ставите.
• Гнойно сливане на съдовите стени- може да доведе както до кървене, така и до навлизане на гнойно съдържание в кръвния поток.
• Сепсис- разпространението на инфекцията в тялото, докато образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, стави и др.) може да възникне с развитието на възпалителни процеси в тях. Навлизането в кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масова смърт и разпад на клетки, живи и мъртви микроби и техните метаболитни продукти може много бързо да причини смъртта на пациента.

Възможно е и развитие на усложнения като еризипеласвързани с проникването на стрептококи в декубиталната рана. В някои случаи, при наличие на продължително незаздравяващи язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, е възможно злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) и развитие на рак на кожатана мястото на рана от залежаване (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Не винаги раните от залежаване се развиват при пациенти в болницата. Не са рядкост случаите, когато за пациент с ограничена подвижност се грижат роднини у дома. Какво да направите, ако откриете щетите, за които говорим в тази статия?

На първо място е необходимо да се обадите на лекар, който ще може правилно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на развитие на лезията и, ако е необходимо, да вземе решение за насочване на пациента към болницата .

Но това не винаги е необходимо. Например раните от залежаване, при които няма дълбоко увреждане на тъканите (като правило говорим за първи и втори етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се справят у дома. В същото време решаваща роля играят организирането на правилна грижа за пациента, рационалната диета и режим на пиене, формирането на благоприятен микроклимат в стаята, където се намира пациентът, използването на местни лекарства и др. Можете прочетете повече за това в статията " Как да лекуваме рани от залежаване при лежащи пациенти у дома?».

Ефективно средство за лечение и профилактика на рани от залежаване е. Употребата при хора с ограничено движение помага за повишаване на нивото в тялото и решаване на следните проблеми:

• Активиране на метаболитните процеси във всички органи и тъкани, включително кожата и мускулите.
• Подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани на тялото.
• Стимулиране на процеса на отделяне (оползотворяване) на мъртви клетки, токсини и отрови поради подобряване на функционирането на лимфната система и други органи, отговорни за прочистването на организма (бъбреци, черен дроб)
• Укрепване на имунната система, като по този начин значително намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения.

Списък на използваната литература:

1. Басков A.V. Хирургично лечение на рани от залежаване при пациенти с увреждане на гръбначния мозък / Проблеми на неврохирургията - 2000 - № 1
2. Воробьов А.А. Лечение на рани от залежаване при гръбначни пациенти / Бюлетин на Волгоградския научен център на Руската академия на медицинските науки - 2007 - № 2
3. Гаркави А. В. Комплексно лечение на рани от залежаване при гръбначни пациенти. Теза на кандидат на медицинските науки / Москва, 1991 г
4. Дибиров М.Д. Рани от залежаване. Профилактика и лечение / Медицински съвет, No 5-6, 2013г
5. Зилович А. А. Хирургично лечение на рани от залежаване, трофични язви и остеомиелит при пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Теза на кандидат на медицинските науки / Донецк, 1986 г
6. Климиашвили A.D. Профилактика и лечение на рани от залежаване / Руски медицински журнал - 2004 - Т. 12, № 12.
7. Kogan O.G. Класификация и комбинирано консервативно хирургично лечение на рани от залежаване и бурсит при лезии на гръбначния мозък. Насоки за лекари / Новокузнецк, 1976 г
8. / „Доктор” No7 / 2014г
9. Мусалатов Х.А. Лечение на рани от залежаване при пациенти с травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък / Медицинска помощ - 2002 - No3.
10. Протокол за управление на пациента. Рани от залежаване / Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17.04.02. № 123.
11. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / Санкт Петербург: СпецЛит, 2012

Можете да задавате въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим компетентно!

Ако страничната повърхност е подложена на компресия, тогава се появяват рани от залежаване по раменете, лактите, страничните повърхности на бедрата и таза.

Фактори, влияещи върху образуването на рани от залежаване

Раните от залежаване са много опасно усложнение при вече тежко болен пациент, което влошава лечението на основното заболяване и изисква отделно продължително лечение, особено в последните етапи.

флегмон

Придружава се остро възпаление на клетъчното пространство, лечението е трудно поради размитата граница на възпалителния процес. Причинителят е стафилокок, ешерихия коли. Основните симптоми са болка, подуване, зачервяване,. Лечението се извършва чрез отваряне на огнището и използване на широкоспектърни антибиотици.

гангрена

Това усложнение е придружено от бърза тъканна некроза. При палпация се чува специфичен хрускане, цветът на епидермиса е предимно тъмен, а от раната се излъчва гнилостна миризма. Интрамускулните инжекции на пеницилин дават добър резултат, но главно за избягване на увреждане на съседните тъкани. Засегнатата част от тялото, обикновено крайник, трябва да бъде ампутирана. Това усложнение придружава, при недостатъчно или неефективно лечение, рани от залежаване на етап 4 на развитие.

Сепсис

Борбата с това усложнение е ефективна само в ранните етапи. Тъй като това е системен възпалителен процес, който засяга теглото на тялото като цяло, по-нататъшното развитие на инфекцията води до смърт. Провежда се детоксикация на тялото, противовъзпалително лечение с глюкокортикоиди. Септичната инфекция на тялото може да придружава лечението на рани от залежаване 3-та и 4-та степен.

Превантивни действия

1. Анализирайте историята и осигурете максимално изключване на причините, водещи до образуване на рани под налягане.
2. Използването на функционално легло за неподвижни пациенти, с антидекубитален матрак и изработено от естествени тъкани, е доста ефективен начин за предотвратяване на развитието на рани под налягане.
3. Активиране на пациента - провеждане на дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения, като се вземат предвид физическите възможности на пациента,.
4. Постоянна и правилна хигиена на кожата, особено в местата на триене и натиск, като се използват продукти, които не предизвикват алергична реакция.
5. Организиране на ежедневието и, като се вземе предвид състоянието на пациента.
6. Диетата трябва да бъде оптимално балансирана по отношение на витаминно-минералния състав, за да се подобри максимално правилното функциониране на органите и системите, без да се преяжда. Това е особено важно за лежащ пациент, тъй като наднорменото тегло пречи на пълния процес на рехабилитация.
7. Редовни прегледи и експертни съвети.

Раните от залежаване, както всяко друго заболяване, са по-лесни за предотвратяване, отколкото. Освен това дългосрочното лечение изисква разходи, както материални, така и морални, особено когато се грижите за лежащо болни у дома.

Видео

010

Пациент, който е в ситуация на много ограничена физическа активност, има много съпътстващи проблеми. Една от тях е вероятността от рани от залежаване. И тази статия ще ви разкаже за това как изглеждат декубитусите, какви грижи изискват, какви са етапите и лечението на язви под налягане, както и прогнозата за пациентите.

Характеристики на заболяването

Заболяването може да се появи на всяка възраст и не зависи от пола на пациента.Статистиката показва, че все още повече от половината от хората с рани от залежаване са в възрастовата група. Разбира се, това се дължи на намалените възстановителни възможности на организма в този период.

Хората, които остават в статични позиции за дълги периоди от време, имат потенциал да развият рани под налягане. Времето, през което могат да се образуват 2-6 часа.

И по-скоро такъв проблем ще застигне човек, отслабен от основното заболяване. В рисковата зона попадат и хора, които също имат тегло с отклонения от нормата. Освен това както повишеното тегло, така и ниското тегло на пациента се отразяват еднакво неблагоприятно на ситуацията.

По-долу ще намерите снимки на началния и следващите етапи на рани от залежаване.

Фото етапи на рани от залежаване

За рани от залежаване по петите, задните части, опашната кост и други места прочетете по-долу.

Локализация на патологията

Зоните, където се образува патологията, се определят от изпъкналите части, които се появяват в легнало положение.

• Ако човек е повече в легнало положение, това може да бъде:
  • площ на кочана,
  • задните части,
  • изпъкнали прешлени,
  • лопатки,
  • лакти,
  • обувки на токчета.
• При продължително лежане на една страна лезията под формата на рани от залежаване може да бъде покрита от:
  • зона на бедрата,
  • глезен,
  • колене.
• Когато лежите по корем, възможни засегнати области:
  • скули,
  • рамо,
  • пубис.

Това видео ще ви разкаже какво представляват раните от залежаване и как да ги предотвратите:

Причини

Фактори, които причиняват заболяването:

• Когато пациентът лежи продължително време в една позиция в точките, където се създава най-голям натиск върху кожата и тъканите под нея, има принудително влошаване на кръвообращението. В резултат на това тъканите усещат кислороден глад и хранителен дефицит, което може да доведе до некротични явления.
• Хората, които имат нужда да стоят в леглото, в резултат на заболяването, имат намален имунитет. Този факт допринася за създаването на огнища с възпалителни процеси, където има предпоставки за това.
• Недостатъчната грижа за прикован на легло човек може да бъде причината той да развие рани от залежаване. Това се улеснява от лежане в една позиция повече от два часа и неправилни действия при първите признаци на рани от залежаване, недостатъчна хигиена на пациента.

Симптоми на рани от залежаване

Признаците на рани от залежаване зависят от дълбочината на развитие на негативния процес, причинен от заболяването. Последователно описание на симптомите на рани под налягане, като се започне от първите признаци и включително тези, които се появяват с по-нататъшни, ако не незабавно адресирани, по-дълбоки процеси на увреждане на тъканите.

• . Зоната се намира в точката на контакт на тялото с леглото при продължително лежане в една позиция. Ако при натискане на зачервената област с пръст не остане бледа следа, тогава можем да кажем, че на това място започва рана от залежаване.
• Друг признак на проблем е фактът, че зачервяването не изчезва веднага при смяна на позициите. На този етап може да се усети болка в засегнатата област, сигнализираща за проблем, или може да няма болков фактор.
• Засегнатата област придобива .
• Възможен външен вид.
• Нарушаването на целостта на кожата води до възпаление на кожата, появата на гной,.
• Процесът на увреждане на тъканите улавя по-дълбоките слоеве, чак до костите.
• Възможно проникване на инфекция в рани, сепсис.

Диагностика

Наличието на рани от залежаване и на какъв етап е процесът, се определя чрез визуален преглед на пациента. Не са предоставени други диагностични методи, които да показват проблема.

Изключение правят случаите, когато раните от залежаване вече са в състояние на гноен процес. За да се определи възможната инфекция на възпалени зони, се използва метод. Този метод дава възможност при потвърждаване на наличието на инфекция да се установи причинителят на инфекцията.

Сега нека разберем как да лекуваме раните от залежаване и какви са правилата за тяхното лечение.

Видеоклипът по-долу ще ви разкаже повече за лечението на рани от залежаване:

Лечение

В ранните етапи раните от залежаване са много по-лечими, отколкото когато процесът е достигнал тежка патология. Ето защо е важно да забележите нарушението възможно най-рано и да започнете да оказвате помощ.

Терапевтичен начин

Прикован на легло пациент трябва да се върти често, за да се предотврати залягането на която и да е зона. На мястото на стабилно зачервяване не масажирайте, а омесете кожата около него. На този етап се спазват всички правила за грижа, така че кожата да не нарушава нейната цялост и да не започват възпалителни процеси.

Прочетете за кремове, мехлеми и други средства за лечение на рани от залежаване по-долу.

Кръг от рани от залежаване

По медицински начин

Прилагайте средства в следната посока:

• лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите;
• антибиотици,
• кремове с хидрофилна основа,
• лечебни масла, вкл.

По-подробно за това ще разкаже специален материал.

Операция

Ако раните от залежаване вече имат гнойни процеси и в раната се наблюдават мъртви тъкани, тогава е необходимо почистване на този фокус. Без пречистване от некротични маси е невъзможно да се спре развитието на патологичния процес.Тази процедура се извършва от хирург.

Предотвратяване на заболявания

Мерките за превенция на язва под налягане са много важни. Появата на тези проблеми се случва бързо, но коригирането на ситуацията не е толкова лесно. Особено ако е минало време и гнойният процес вече е започнал.

Ако пациентът е в ситуация на ограничено движение или е напълно обездвижен, тогава е важно да се извършат следните мерки за грижа:

• помагайте му поне веднъж на всеки два часа да промени позицията си,
• ако пациентът има неволно уриниране, трябва да се използват пелени и да се измие перинеума, като се предотврати появата на обрив от пелени;
• зачервените зони не трябва да се масажират, за да се подобри кръвообращението в тази област;
• е необходимо да се гарантира, че повърхността на леглото е равна без бръчки, също така е важно да няма груби шевове в дрехите;
• на пациента трябва да се даде достатъчно количество напитки и храна, богата на протеини;
• хигиенните процедури трябва да се извършват навреме за почистване на кожата, особено ако пациентът има повишено изпотяване;
• трябва да използвате матраци за рани от залежаване и специални подложки за зони, където са планирани рани от залежаване.

Прочетете за риска от развитие на усложнения от рани от залежаване според прегледите на лекарите по-долу.С упорита и правилна помощ можете да възстановите здравето и да се отървете от рани под налягане на всеки етап от тяхното прогресиране.

Ако трябва да използвате операция, тогава външният вид може да бъде коригиран с участието на пластичен хирург. Но ако се появи сепсис, това може да бъде фатално.

Видеоклипът по-долу ще разкаже за предотвратяването на рани от залежаване при пациент с инсулт:

Четене 11 мин. Преглеждания 13.2k.

Понятието "ранка от залежаване" означава процес на некроза (некроза) на кожата и дълбоко разположените тъкани (с прогресивни етапи на увреждане). Развива се поради продължително постоянно налягане, придружено от нарушение на кръвообращението и инервацията, върху определени части на тялото.

Класификация (етапи)

В зависимост от степента на развитие на заболяването и наличието на лезии се разграничават четири етапа:

Това е така наречената динамична класификация, в зависимост от причините и факторите, които влияят върху развитието на заболяването. Понякога, при правилна грижа и навременно лечение, раните от залежаване могат да се локализират още в първия етап, а в някои случаи от първия до четвъртия етап минава много малко време: процесът се развива бързо, с неблагоприятна прогноза за пациента.

Други признаци, по които се класифицират раните от залежаване, включват:

Размер на некрозата:

• по-малко от 5 см в диаметър;
• 5-10 см в диаметър;
• от 10 см и повече.

Структурата на образуването на язви:

• наличието на канал (фистула);
• липсата на канал, който свързва лезията върху кожата с подкожни структури.

Механизъм за развитие:

• ендогенни рани от залежаване (невротрофична природа или нарушения на кръвообращението); Възникват при пациенти с лезии на гръбначния мозък и други големи структури на нервната система на фона на инсулт или наличие на туморна формация;
• екзогенни рани от залежаване - на фона на продължителна компресия (външна и вътрешна);
• смесени рани от залежаване (възникват при отслабени пациенти).

Причини

Основните причини, които водят до развитието на рани от залежаване са:

• Постоянен натиск на ръбовете на костните образувания върху меките тъкани на тялото. В резултат на това се нарушава нормалното кръвообращение (микроциркулацията в тъканите), което води до локална исхемия на мускулните влакна и последваща некроза (некроза) на засегнатите зони поради липса на хранене.
• Промяна на позицията на тялото в леглото (повдигната табла), когато центърът на тежестта се премества към сакрума и дълбоката фасция. Това води до разтягане на съдовите снопове с образуване на кръвни съсиреци и впоследствие до нарушаване на нормалното хранене на тъканите и нормалната структура на кожата.
• Триенето на кожата върху твърда повърхност или твърд лист, високата влажност увреждат външния защитен слой на кожата.

Рискови фактори

В допълнение към основните причини за развитието на рани от залежаване, трябва да се вземат предвид редица предразполагащи фактори, които могат да "започват" и ускорят механизма на образуване на тази патология.

Те включват:

• Ограничаване на движението в леглото. Отнася се за постоперативни пациенти, пациенти, които приемат успокоителни, са в кома или се лекуват след наранявания.
• Свързана патология. Рискът от рани от залежаване се увеличава при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, болест на Паркинсон, с общо изтощение на организма и наличие на неврологични заболявания, предимно с парализа на горните и долните крайници (параплегия), когато няма чувствителност.
• Нарушения на уринирането и дефекацията (инконтиненция).
• Лошо, небалансирано хранене и недостатъчен дневен прием на течности.
• социален фактор. Недостатъчният брой младши медицински персонал, който обслужва лежащи пациенти, често води до факта, че пациентът не получава подходящи грижи. Това е особено вярно за мъже над 75 години (основната рискова група за развитие на рани от залежаване).
• Лоши навици (например тютюнопушене), които провокират спазъм на кръвоносните съдове.

Локализация

Местата на образуване на рани от залежаване зависят от позицията на пациента в леглото или инвалидната количка.

При дълъг престой в легнало положение най-често раните от залежаване се развиват в областта на местоположението на масивни костни структури - тазовите кости, сакроилиачните стави.

В проекцията на костите на черепа (тилната кост), областта на ​​​​лопатките и костите на петната, също са възможни кожни лезии, но са много по-рядко срещани.

Ако пациентът е принуден да лежи на една страна, първото място, където има риск от развитие на рани от залежаване, е областта на тазобедрената става (големият трохантер на бедрената кост) и темпоралната област. Не забравяйте за областите на коленните и раменните стави, ушната мида, където също е възможно развитието на патологични промени.

Когато лежите по корем, е необходимо да се обърне внимание на проекцията на илиачната крила върху кожата. Именно на това място (от двете страни) най-често се появяват патологичните изменения, характерни за това заболяване.

Ако пациентът е принуден да се движи в инвалидна количка, е необходимо да се обърне внимание на местата, които са в контакт с това превозно средство - гръбначния стълб, глутеалните и сакралните области, лакътните стави.

Симптоми

Основният признак, който изисква специално внимание при грижите за лежащо болни, е появата на кожата (в местата на натиск от костите) на хиперемични зони с характерен блясък.

Цялостната клинична картина зависи от стадия на процеса. При първоначалните прояви има лека болезненост по кожата, усещане за изтръпване и зачервяване. Ако не се вземат превантивни мерки, раната от залежаване може бързо да премине в по-тежки фази, когато се появят участъци от некроза с неприятна миризма (мокра некроза) и признаци на обща интоксикация на организма - висока температура, объркване, сърцебиене и др.

Диагностика

Диагнозата не е трудна поради характерната клинична картина, която е присъща на всеки стадий на заболяването. Специални диагностични методи не се използват, с изключение на сеитба от раната за определяне на вида на патогена и предписване на подходящо лечение.

При интоксикация и заплаха от сепсис се използват диагностични методи, които са характерни за инфекциозните заболявания - проследяване на кръвните параметри (левкоцити, ESR), урина (протеин), водно-солевия метаболизъм и хомеостаза.

Усложнения

Най-страшното усложнение е обща инфекция с патогени (сепсис).

Локалните усложнения се отнасят преди всичко до увреждане на костните структури, мускулните джобове и ставните компоненти. С появата на рани от залежаване (особено с образуване на зона на некроза и образуване на фистула) могат да се развият заболявания като остеомиелит (контактен), артрит (гноен), флегмон.

Ако в процеса участват кръвоносни съдове, съществува риск от развитие на локално кървене поради топене на стените на съда в резултат на възпаление.

Лечение

Комплексната терапия за рани от залежаване е насочена към:

• за премахване на натиска върху засегнатите меки тъкани и кожа, за премахване на други фактори, които причиняват рани от залежаване;
• за локално лечение на кожни лезии и подкожни образувания;
• за отстраняване на причините и симптомите на основното заболяване, довело до принудителното положение на пациента в леглото.

При първите признаци на развитие на заболяването (променен цвят на кожата) е необходимо да се премахне натиска върху тази област: с помощта на надуваем пръстен или чрез изместване на пациента. Засегнатата зона се измива със студена вода и се извършва антибактериална обработка - камфоров спирт.

При първа степен не се предписва хирургично лечение, важно е да се предотврати развитието и влошаването на процеса. Рисковете от прогресиране на лезията трябва да бъдат елиминирани, а лечението на кожата трябва да е насочено към предпазване от инфекция.

Успоредно с това се извършва и лечение на заболяване, което провокира появата на рани от залежаване (например захарен диабет или тежко нараняване).

Основната цел на лечението и профилактиката на раните от залежаване е премахване на постоянната сила на натиск върху определени участъци от кожата. Промяната на позицията на тялото на пациента по време на почивка на легло на всеки 2 часа напълно елиминира риска от развитие на лезия.

В помощ на пациентите и медицинския персонал са разработени инструменти, които намаляват натиска и постоянното му въздействие: специални матраци; легла; подложки пълни с вода, въздух или хелий, възглавници и др. Облекчаването на налягането през определени интервали от време се улеснява от системи с възможност за неговото регулиране и вибрационна функция.

Локалната терапия включва внимателно третиране на зоната на кожата с развиваща се язва под налягане. Чиста язва или възпалена кожна повърхност се третира с физиологичен разтвор и се изсушава добре.

Използване на средства, които стимулират локалното кръвообращение. На този стадий на заболяването не се препоръчва използването на лекарства с йонообменни свойства (хлорхексидин, хексахлорофен и др.). Нарушавайки пропускливостта на клетъчните мембрани, те намаляват способността им да се противопоставят на бактериите.

Прозрачните филми (изработени от полиуретан) имат защитни, антибактериални свойства. Предпазват увредената кожа от бактерии (поради малки пори) и имат отлични вентилационни качества. Прозрачният слой ви позволява постоянно да наблюдавате състоянието на засегнатата област.

Вторият етап се счита за преходен. На този етап са засегнати малки участъци, язвите са повърхностни. Няма нужда от хирургическа интервенция.

При превръзки се извършва щателна тоалетна на рани:

• Необходимо е да се отстрани горният слой на кожата (епидермис), когато се образуват мехури. На повърхността без епидермис се нанасят прозрачни филми, гел, пяна превръзки и др. Необходим е специален контрол и „мониторинг” на тази зона преди образуването на нов епителен слой. При първите признаци на възпалителен процес се провежда антибактериално лечение, смяната на превръзките става по-честа.
• Елиминира общото замърсяване.

Третата степен се характеризира с появата на некротичен процес, засягащ по-дълбоките слоеве на кожата (засяга се мастната тъкан до фасцията).

Комплекс от медицински манипулации:

• Некрозата се отстранява чрез операция.
• Раната се почиства от гнойно съдържание и остатъци от мъртва тъкан (некроза). Обработката включва абсорбция (абсорбция) на токсични продукти.

Кожата по време на възстановителния период трябва да се пази от изсушаване.

Некректомията и отстраняването на гной трябва да се направи възможно най-скоро. Зоните, засегнати от мокра некроза, се разширяват бързо, особено в зони с нарушено кръвоснабдяване. Такава хирургична интервенция допринася за бързото заздравяване на раните от залежаване и общата детоксикация на организма.

Суха некроза практически не се появява: под струпата, като правило, се открива мокро и гнойно сливане. При такава смесена форма на лезията, използването на последователна некректомия е най-ефективно.

Основната цел на следоперативното лечение е премахването на възпалителния процес.

Приложи:

• антибактериални (фунгицидни и бактерицидни) средства с локално действие;
• дехидратиращи лекарства;
• противовъзпалително;
• означава стимулиране на репаративни (възстановителни) процеси;
• лекарства, които подобряват ендотелната функция.

Такова комплексно лечение спира септичното състояние и изчиства язвата.

При изразена "плачеща" рана засегнатата област се изолира с превръзки от пяна. При малко количество отделяне се използват хидрогелни превръзки.

Четвъртият етап се характеризира с некротични лезии на дълбоки подкожни тъкани: мускулна, костна, ставна. След хирургично отстраняване на некрозата е необходимо комплексно лечение на засегнатата повърхност: абсорбиране и едновременно правилно овлажняване на раната.

На този етап изрязването на всички некротични зони е почти невъзможно поради трудността при определяне на границите на увреждане. По време на операцията хирургът трябва най-пестеливо да отстрани мъртвата тъкан в областта на ставните капсули и невроваскуларните снопове.

При извършване на хирургично лечение от голямо значение е предварителната оценка на състоянието на засегнатата област, определянето на естеството на предстоящата хирургична интервенция. Неправилното лечение може да доведе до увеличаване на площта на язвата на кожата, появата на следоперативни усложнения.

В допълнение към комплексното лечение (подобно на терапията в трета степен), след операцията се използват следните антимикробни методи:

• ултразвуково лечение;
• UHF термични процедури;
• фонофореза (с антисептични средства);
• електрофореза (с антибиотици).

За да увеличите регенеративните способности на меките тъкани, използвайте:

• лазерно лъчение с нисък интензитет;
• апликации с кал;
• стимулация с постоянен ток;
• електроакупунктура.

Ако предписаните методи на консервативно лечение не допринесат за заздравяването на дълбока язва (най-малко 30 процента по площ) в рамките на 2 седмици, тактиката на използваната терапия се преразглежда.

Предотвратяване

Когато се грижите за тежко болни пациенти, е необходимо да проверявате състоянието на кожата всеки ден, като се съсредоточавате върху изпъкнали области (в зони с най-голямо налягане).

Комплексът от превантивни мерки включва:

• Промяна на позицията на лежащ пациент (поне на всеки 2-3 часа). Завъртането и преместването трябва да се извършват с изключително внимание, като се избягва прекомерно напрежение и триене на кожата.
• Регулиране на стайна температура. Твърде ниската температура ще предизвика хипотермия, високата ще предизвика обрив от пелени поради повишено изпотяване. Именно в постоянно навлажнени участъци от кожата рискът от язви под налягане нараства драстично.
• Спалното бельо и дрехите трябва да са от меки естествени материи. Твърдите закопчалки, копчета и приставки върху дрехите могат да причинят кожни лезии с повишен стрес (триене и натиск).
• Спалното бельо и домашните дрехи трябва да са чисти (за предотвратяване на инфекция на кожата) и сухи. Препоръчително е да се използват абсорбиращи влагата хигиенни продукти (пелени, пелени и др.). Спалното бельо трябва да се сменя по специален начин: пациентът се навива върху чист чаршаф, като постепенно се освобождава замърсеният. В никакъв случай не трябва да се изваждат дрехите.
• Нежната и нежна грижа за кожата на лежащи пациенти включва използването на хипоалергенни продукти за чувствителна кожа, които не съдържат алкохол и други агресивни компоненти.
• Влажната кожа трябва да се избърсва и подсушава с мека кърпа, замърсените места трябва да се почистват своевременно (от изпражнения, урина).

Ако е възможно, стимулирайте двигателната активност на пациента, внимателно планирайте диетата. Менюто трябва да включва храни с високо съдържание на витамини и микроелементи, количеството на висококалорични, мазни храни трябва да бъде ограничено: в допълнение към наднорменото тегло, употребата му е изпълнена с метаболитни нарушения.

Кой лекар лекува

Когато се появят признаци, характерни за язви под налягане, лекуващият лекар на основното заболяване (терапевт, ендокринолог, онколог, травматолог или хирург) предприема мерки за предотвратяване на развитието на по-тежки форми на кожни лезии.

Ако не е било възможно да се избегне прогресирането на заболяването, основната роля се възлага на гнойни хирурзи за радикално лечение, специалисти по инфекциозни заболявания за борба с инфекцията и токсиколози (а понякога и анестезиолози) за облекчаване на интоксикацията и нейните усложнения.

Ако има усложнения от рани от залежаване, се прибягват до специализирани специалисти в зависимост от етиологията и генезиса на усложнението.