Възстановяването на тазовото дъно е отделна посока в пластичната хирургия, която е медиисциплинарна. Тъй като болестта се проявява от патологичния пропуск на вътрешните генитални органи на жените чрез пропускане и дисфункция на пикочния мехур и ректума. Така лечението на тазовите пролите е в сферата на интересите на проктолозите, гинеколозите и уролозите. Тъй като работата на такава скала е трудна за привличане на специалисти от трите специалитета, хирургът, който се занимава с този проблем, трябва да притежава техниката за възстановяване на нормалната анатомия на всички органи на малкия таз и тазовото дъно.
Хирургията на тази зона трябва да отговаря на всички основни закони на пластичната хирургия: добро кръвоснабдяване и липсата на дегенеративно-дистрофични промени в тъканите на омрежването, без напрежение, сравнение на омрежните повърхности, без възпалителни промени.
Ако разгледаме методите за хирургична реконструкция на тазовия етаж, можете да откриете невероятен набор от предложени методи, които винаги показват тяхната малоценност. Вземете за сравнение, например, методите на пластмаса на ингвиналната херния - само 3 мрежи днес са доминирани в световен мащаб.
По принцип операцията при пропускане на тазовите органи може да бъде разделена на интервенции, извършвани чрез корема напълно и операции, извършени в Crotter Access. Разбира се, поради малка травма, перинеалният достъп на поддръжниците е много по-голям. Сред операциите на чатала е възможно да се разграничат с пластмаси със собствени тъкани, притежаващи тъкани, използващи твърди точки и пластмаса, използвайки ендопротези и комбинирани операции.
Малко за причините и последствията.
Появата на задната част тазов пролапс По-често се случва по-често в резултат на родовото нараняване на фасцията на Валерар (фасция, разположена между стената на влагалището и мастните влакна около ректума) - правовагиналния дял и пропускът на тазовите органи.
Проведохме патологично изследване на тъканите на тазовия под при пациенти с тазови проли, взети от Biopsyn по време на операцията, която е доказала връзката между степента на тазовия пролапс и тежестта на дегенеративните дистрофични промени в централната част на тазовото дъно и мускулите на логатостите в тази зона (мускулите, които се покачват анален канал). Този факт показва, че използването на тъкани от дъно на дъното за пластмаси е малко бъдещо перспективно, особено с изразено пролапс. Клиничът е много по-разнообразен, отколкото това може да бъде представено - проктологическите заболявания на хемороиди на аналната канал в жените, загубата на лигавицата, шийката на матката, запек, необходимостта от ръчно ръководство през вагината по време на дефекацията, е далеч Непълен списък на проявлението на това заболяване.
Малко за проблемите на тазовата пластмаса днес.
Задните колофии, използвани преди това в комбинация с леваторни пластмаси, дава висок процент рецидиви, който е свързан с липсата на опори на твърдата фиксация на тазовите органи, както и тъкани за зашиване с дегенеративни-дистрофични промени. В началото на 90-те години група от френски изследователи предлагат системата за пролифт за пластмасово тазово дъно. Производителят е инвестирал огромни средства при въвеждането на тази техника по света, включително в Русия. Дистанционните следоперативни термини показаха предимствата на техниката предимно нисък процент рецидиви. В същото време широкото неконтролирано използване на протези на окото в сирургията на дъното на таза доведе до разработването на редица специфични усложнения, свързани с отхвърлянето на използваните трансплантации, ерозия и възпалителни усложнения от властите в непосредствена близост до тях. Този факт и огромен брой съдебни дела от страна на пациентите в Америка и Европа доведоха до необходимостта от преразглеждане на тактиката на хирургата по време на пластмаса на тазовото дъно. На първо място, това е използването на мрежести протези само при жени с изключителна степен на тазово дъно и отказ за използване на трансплантации при жени, живеещи сексуален живот.
Отделен проблем на предния тазов пролапс, циколокъл.
В някои случаи, особено с предната част тазови пролите (Пропускането на пикочния мехур, придружен от дизурия явления и уринарна инконтиненция), ние бяхме помолени да използваме инсталацията на плаващи мрежи. Една характеристика на тази техника е принципът на контакта на нечлането на мрежата към структурите, подлежащи на ерозии - вагина, пикочен мехур. Разбирането на необходимостта от методи на съучастването за инсталиране на протези на окото идват от опита на наблюдение на пациенти с усложнения след протезирането на тазовото дъно, което се случва на тези места, където нетната протеза е имала насилствено сцепление върху горните анатомични структури. Проверка на пациента след половин година след операцията, тя може да идентифицира скоростта на стената на вагината в местата на твърдата тласкаща мрежа. Тези зони обикновено са опасни по отношение на последващото поява на ерозията на съседните тъкани, клинично почти винаги се характеризират с дискомфорт във вагината. Основните механизми за появата на корекция на протезата на протезата са ясни - деформацията на мрежата по време на монтажа и естественото намаляване на площта на протезата, когато в тъканите на тялото. Просто решаването на този проблем е използването на така наречените биопротези, например от съвременния материал. PERMOCOL Което е лишено от всички недостатъци, използвани днес на решетките, високата му цена го прави толкова нарастваща не само с нас, но и в европейските страни, както и досега, има много малко данни за опита да се използва този материал Пластмасово дъно на таза.
Нашият опит направи възможно прилагането на технологията за инсталиране на протези на окото върху решаването на техниката (плаваща техника на мрежата), която, както вече споменава с помощта на фронта тазов пролапс, пропускайки пикочния мехур (циколоцел). Тази операция се извършва чрез разрез на предната стена на вагината (предната колона), пикочният мехур се освобождава на балона към мехурчетата и уретралния сегмент. До 5 mm От входа на уретрата. След това на цялата избрана зона на пикочния мехур, поставена решетка от максималния лек материал е едно абсорбиращи шевове. 3.0. С Cytopolec, придружен от инконтиненция на урината и умерена степен на фронт пролапс, мрежата се фиксира само към пикочния мехур, с проплен пролапс, задната част на мрежата е фиксирана към вътрешната повърхност на често срещаната фасция в проекцията на предния лагер на влагалището (полу плаваща мрежа). В проекцията на сегмента на балончето на разстояние от 5 mm от входа на UROPENER канала 15-20 mm. По собствена фасция таза в областта на долния клон на лонската кост се наслагва 2-3 конци От неразпространение, създаване на физиологично огъване за мехурчещ сегмент, без да причинява тягова взаимодействие между решетката и пикочния мехур и мрежата и стената на вагината.
Извън балонния сегмент, мрежата не създава твърд хамак за пикочния мехур, както при инсталирането на системата Пролифтбез да има ефект върху околните тъкани. В тази зона, с тази версия на пластика, решетката няма течни точки на фиксиране, всъщност стават пластмасови материали, които укрепват предната стена на вагината (колопопия). В същото време референтните точки се превръщат в сегмента на балончето и зад цената на кодовете на вагината. Така, в предложената пластмаса, могат да бъдат разграничени две основни точки - атракцията на сегмента на мехурчета, където мрежата предпазва стената на пикочния мехур от ефекта на наслагните лигатури в шията на шията на пикочния мехур и укрепването на забавленията на предната колофонена мрежа.
Използването на протеза на окото за пластмаси на задния пролапс на печат е много по-ефективно, в същото време този тип пластил нарушава физиологичната мобилност на предната стена на ректума и задната стена на вагината се счупва частично в Физиология на дефектирането и сексуалния контакт. Използването на традиционната система често води до факта, че за дълго време след операцията е възможно да се открие твърда деформация на задната стена на вагината, където вероятността за появата на вагиналната ерозия поради Влиянието на решетката също е голямо.
Проверено алтернатива на пластмасовия заден тазов пролапс.
Една от най-ефективните операции отзад пролапс Това е така наречената такстосминална фиксация и задна колофидия (постановка на купола на влагалището до таксоспиналния сноп и релефното задна стена на вагината). Предимството на тази операция е възможността за тесни фиксиране на шийката на матката в долната част на кардиналните връзки към таксоспиналния сноп без напрежение. За да премахнат напълно задното възстановяване, операцията трябва да бъде допълнена 11 часа трансанална mucoplex до височина до 6-7 cm. В този случай краят на шева се намира на височината на шийката на матката. Неоправдано скъпа и травматична алтернатива на тази намеса е изтичането на ректалните стени чрез линейно или кръгово омрежващо устройство в чуждестранни автори. Резултати, получени при коригиране на задния пролапс и рекакол, като се използва комбинатор за комбинатор за вграждане на банята превантивна фиксиране на таксо, задна част на колофината в комбинация с високо до 7 cm 11 часа трансанална мукопексия ви позволява да препоръчате тази операция като операция за избор на широко приложение. Ползите от тази намеса със сигурност се позовават на надеждността, липсата на необходимост от използване на протезния материал, ниската травма, бърза рехабилитация на жените, водещи полковия живот, възможността за използване на операцията с изразена задната част тазов пролапс, Rektocolle.
Раздел 4. Операции по стените на влагалището и тазовия ден
Работа при пропускане на предната стена на вагината с образуването на цитоцела
След приготвяне на работното поле и провеждане на проводник и инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин с адреналин на целия булевард пръстен, малки сексуални устни са фиксирани към вътрешната повърхност на бедрата с възлови шемове. Врата на матката е изложена от огледалата за символи, след което двойка билкерни щипки се наслагват върху предната й устна. Гладкото отпипване на цервикалната шийка е максимално намалено. Той презарежда стените на вагината чрез йодонат, след което е възможно да се пристъпи към рязането на капака на лигавицата от предната стена. Ширината на клапата се определя от степента на изразяване на патологичния процес, възрастта на пациента и състоянието на нейната сексуална функция.
Разрезът трябва да започне 2 см от външния отвор на уретрата и да завърши на 1,5-2 см от долния край на шийката на шийката. Трябва да се помни, че само когато дисекцията на тъканта на гробницата на скалпела има способността да контролира дълбочината на рязането. Невъзможно е да се направи разрез от кулата на инструмента поради опасността от нараняване на пикочния мехур. С правилна част от ръба на раната в резултат на намаляването на мускулите на вагиналната тръба, тя трябва да се прекъсне с 5-8 mm.
Горният ръб на изхода на суспензията на лигавицата се улавя от чифт клипове на Peano и се въздържа от втория пръст вляво (вдясно) ръцете на хирурга. Ако разрезът достигне подбудителския слой, тогава сцената на клапата е много лесна и без значително кървене. Само от време на време изисква дъщерното дружество на тънки свързващи и тъкани влакна на страничните ръбове на рязането.
Укрепването на предната стена на вагината може да се извърши по два начина:
1. Налагането на отделни възловители от тънка кетгут или викорла до предварително посочваната фасция в напречната посока.
Фиг. 18. Пластмаса на предната стена на влагалището A-Alozation и разделяне на капака на лигавицата; Б - Разпределение на свързващите влакна между шийката на матката и пикочния мехур
Това трябва да използва тънка, хладно оформена режеща игла. Предприемат се игли на Valka, приблизително 5 mm от ръба на лигавицата на вагината и се извършват под пред-балонската фасция за 4-5 mm, след което е промит и по същия начин се прави от другата страна. По-добре е, ако Vincons Metrics 3-0 или 4-0 се използват за тези цели с атравматична игла. За да предотвратите пробиването на стените на пикочния мехур, ние препоръчваме подзаглавна администриране на 20-30 ml novocaine разтвор преди прилагането на шевовете. Шевовете са насложени с интервал от 8-10 мм. Можете да завържете лигатурите, когато се прилагат шевовете. Ние обаче предпочитаме първо да наложим всички шевове и само след това да започнем да обвързваме. В присъствието на винкъла, вграждането на лигавицата може да се извърши чрез непрекъснат шев от речната техника, и ако възлите се използват за тези цели, възмездушните шевове се считат за по-надеждни.
2. Ние в нашата работа предпочитаме разпространението на препустиращата фасция, последвана от разделяне на пикочния мехур и нейното изместване. Това дава възможност да се създаде дублиране на очарователен лист, който укрепва предната стена на вагината по-надеждно. Това е направено по следния начин:
Фиг. 19. Работа при пропускане на предната стена на вагината и пикочния мехур
а - разделяне и компенсиране на пикочния мехур; Б - налагането на четка на шева върху депостата на фасцията (от Мартин); B, G. - Налагането на втория ред на нодните шевове върху депостата на фасцията
а) 3-30 ml новокаин се въвежда под допоставката, която осигурява отстраняването на стената на пикочния мехур в зоната на предполагаемия раздел;
б) Disect Preposter Pagicic следва корема на скалпела с лесен натиск върху инструмента. Показател за правилното дисекция на фасцията е появата на блестяща повърхност на пикочния мехур и изтичането на въведения роман;
в) по ръбовете на фасцията се наслагват от 2 скоба на пеновете и асистентите се предават;
г) глупави ножици, чиито цели трябва да бъдат адресирани към фасцията, последният се разпада, усмихвайки се нагоре и надолу. След това, под фамията, се въвежда задната страна на пинсети, над която фасцията се разчлева с ножици на необходимото ниво;
д) съединителните влакна между фасцията и балона са остри. "Краката" на пикочния мехур в долния ъгъл на раната трябва да бъдат премахнати между скобите и оцветени с кетгут. Корабите за кървене са по-добре да научат веднага ketgut или подслон;
е) След преминаване на "краката" на пикочния мехур, последният, като правило, е лесно да се премества първия пръст на дясната (лявата) ръка на хирурга, увит с марлеварен салфетка. Когато този етап се изпълнява от операцията, лявата ръка на хирурга трябва да държи шийката на шийката за клещи в долната позиция. Пръст, който се премества в пикочния мехур, трябва да бъде плътно стегнат до шийката на матката и да се движи нагоре с подвижни движения. Неспазването на тази препоръка може да доведе до нарушаване на целостта на стената на балона;
g) При завършване на разделянето на пикочния мехур, той е фиксиран в горната позиция с помощта на четка Vincite-Th Seam. По време на припокриването на четка шев, един от асистентите с малка марля буря държи пикочния мехур в горната позиция, а хирургът налага шевовете от вътрешната страна на депостерната фасция. Лигатурите трябва незабавно да се обвържат;
з) следващият етап от операцията е пластмаса на предварително безкрайната фасция. Това е направено по този начин: първият нодуларен кетгуум шев се наслагва върху влагалището в горния ъгъл на раната и е вързан зад кодарната скоба, която ограничава горния корпус на рязането. Инструментът се отстранява, а краищата на лигатурите се вземат върху скобата на пен и се повдигат от асистента нагоре. За първия ред на шевовете на фасцията ние
ние използваме KETGUT или WIKL под формата на отделни възлови шевове,
които следват с интервал от 6-8 мм. Пробиване на фасмъчна игла
Фиг. 20. Схема на шева по метода на Riveden
тя започва от лявата страна на рязането на 3-5 mm от ръба на лигавицата и след 3-4 mm се промива. След това десният край на фасцията се повдига от пинсети и е пробит в основата. Лигатурите веднага се свързват и отрязват.
Ако Vicorl или Polysorb се използват като шевен материал, тогава вторият брой шевове може да бъде непрекъснат (от Riven). Използвайки KETGUT, ние предпочитаме нодем шевовете. Те са наложени по следния начин: първо, мукаулата е пробита от лявата страна, след която конецът се счита от дясната страна, където депостат фасцията с прилив от 3-4 мм от ръба на вагината е първоначално пробита и само след това ръба на лигавицата. Излишък на допустима фасция, която не сме задължени, и с описания метод за покриване на втория ред шевове, те са потопени под лигавицата на вагината. Това създава почти непреодолимо препятствие за пропускането на задната стена на пикочния мехур. Наложеният шев се обработва от йодонат, след което тя натиска шийката на матката на предната устна на матката, е потопена в лумена на вагината. Катетеризацията на пикочния мехур при завършване на първия етап от операцията е задължителна! Това ви позволява да се уверите, че няма повреда.
Фиг. 21. Схема за укрепване на депостационалната фасция
Фиг. 22. Схемата, която покрива втория етаж на шевовете на предната стена на вагината
Ние вярваме, че пропусването на предната стена на вагината с образуването на цистоцеле е възможно само при наличие на частична или пълна неплатежоспособност на мускулите на тазовото дъно и заобикалящото тазово влакно.
Въз основа на това оперативната намеса без възстановяването на целостта на дъното на таза за кратко време може да бъде усложнена от рецидив на заболяването и прогресиране на пропуските на матката. Можете да предотвратите това усложнение със задължителна работа на работата на пластмасовия мускул на дъното на таза.
Този етап от операцията започва с ограничението на секцията на лигавицата на задната стена на вагината и кожата на чатала, която трябва да бъде отстранена. Първо, дългата скоба на Kochker трябва да бъде повърхностно заловена в центъра на лигавицата на задната стена на вагината на разстояние 5-6 см от влагата на влагалището и след това налагат същите скоби върху кожата в основата на големи сексуални устни. След това страничните скоби трябва да бъдат по-близо до контакт, който ще даде възможност на хирурга с два пръста от дясната ръка определят ширината на булевардните пръстени. За изпълнението на това приемане не трябва да забравяте
Фиг. 23. Първоначалният етап на пластмаса на дъното на дъното на таза е посочен от линиите на задната стена на вагината; Б - ограничаването на скобите са насложени в основата на малкия секс
при жени със запазена сексуална функция. Тя не трябва да забравя за това при жени от по-възрастни възрастови групи, тъй като стесняването на входа на вагината може да се превърне в непреодолима пречка за продължаването на сексуалния живот и дори до разбивката на семейството. След получаване на това приемане и като се уверите, задната стена на клапата на лигавицата на задната стена на вагината може да започне хидроплация на зоната на операционна интервенция от 0,25% разтвор на новокаин (40-60 ml). Освен това, анестезиращото решение трябва да бъде въведено в областта на летато-канавката от двете страни. След 2-3 минути повдигане, е възможно да се пристъпи към капака на лигавицата от задната стена на вагината, асистентът вдига кодарната скоба, наложена на стената на вагината, която води до образуването на пирамидална надморска височина. Разрезът на лигавицата е направен от путката на скалпела по посока от страничната стена на вагината до върха на "пирамидите". В същото време краят на скалпела трябва да бъде адресиран до страничната стена на вагината. Невъзможно е да се направи разрез в обратна посока, тъй като режещата част на i.nastrums
Фиг. 23. (продължение)
b, G. - Възможности за отстраняване на капака на задната стена на лигавицата
че в това изпълнение ще бъде краят на скалпела. В същото време хирургът губи усещането за дълбочината на рязането. Втората половина на разфасовката е направена от долния край на първия разрез по посока на Kohihiher скоба върху голямата сексуална устна. След това асистентите се отглеждат отстрани на скобите на сексуалните устни, а хирургът разтешава кожата на чатала в посоката от скобата към кулминацията. Разрезът трябва да има светлина в посока на аналната дупка. Притискането на лигавицата на вагината може да бъде успешно само ако разрезът достигне подбудителния слой. Тя може да се извърши по два начина (фиг. 23.g.).
В първата версия може да се започне от върха на лигавицата. За този ръб на лигавицата, капакът се улавя с два капки от пеновете и леко се спуска. В същото време, вторият пръст на лявата ръка се предотвратява под скобите и и притискат стената на вагината, която осигурява несъответствие между ръбовете на нарязания и улеснява работата на скалпела. Свързващите влакна плуват над страничните ръбове на рязането и капакът на лигавицата се измества в центъра на ръба на скалпела. Докато тъканните влакна плуват на скалпела към пръста. Необходимо е да се помни дебелината на вагиналния и ректален дял и да работи с инструмент с максимална предпазливост. Корабите за кървене са по-добре да се лигат веднага с тънък кетгут.
При второто изпълнение, изстискването на клапата може да се напълни с приготвянето на глупави ножици или скалпел, вариращи от рязането на кожата на чатала. За това хирургическите пинсети се вдигат от кожата и започва да намалява свързващите и срядните влакна по посока на клапата на лигавицата. С добре регулирано осветление на раната, границата на лигавицата и стената на ректума могат да бъдат ясно видими. По време на изпускането на клапа, лигавиците трябва постоянно да изсушават раната от кръвта с марледни салфетки. След отстраняване на клапата, раната се изсушава старателно, се извършва хемостаза и новокаинът допълнително се въвежда в областта на леглаторите от двете страни.
Ние не произвеждаме връзката на логатора без предварително разсейване на фасцията на перинеума. За да изпълните този етап, операцията е необходима, че асистентът до край до края на клипа е задната стена на вагината. В същото време границата на ректума е добре обозначена от страничната стена на вагината, където се извършва пункцията на фасцията с помощта на скалпела. Краят на скалпела трябва да бъде насочен към страничната стена на таза и ръбовете на острието. Дълбоката на потапяне на скалпел не трябва да надвишава 0.5-0.8 cm. В получения отвор, хемостатичните скоби и разреждането на клоните в посока отгоре надолу се въвеждат последователно от двете страни. По-нататъшно разширяване, осигуряване на добър достъп до "краката" на логатостите, се извършва с помощта на втория пръст с дясната ръка в страната на аналната дупка.
За да се укрепи предната стена на ректума, медиалните ръбове на разрязаните фасции са омрежени между себе си 3-4 nodolol.
Фиг. 23. (продължение)
d - дисекция на чатала; e - началото на мускулните съединения, вдигащи задния отвор; Z - шевове на t. Levator ani и лигавицата на вагината; W - последния етап на операцията на тазовия ден
кетгутов или викликов шевове. След това започнете да шиете ръбовете на лигавицата на вагината. За тази цел могат да се използват възмедителни кетгутични шевове (с 0,5-0,8 cm) или непрекъснат шев по реката на резбата един от абсорбиращите материали за зашиване (винцел, полисорб). Поради недостатъчна надеждност, ние не използваме KETGUT в непрекъснат шев. На границата на горния прах на разрязаната фасция е необходимо да се наложи последен нодлен шев, но лигатурата временно не се отрязва, а да я използва като стопанство. За да прекосим "краката" на логатора, по-добре е да се използват винсони метрики "O" или "1" на силна охлаждаща средна режеща игла.
За да се предотврати нараняването на ректума преди пробиване на леватора, препоръчително е да влезете в втория пръст на лявата ръка в режещата част на фасцията за отстраняване на стената на червата.
Зашивам леватора, иглата се изхвърля, нишката се превръща през ректума и "кракът" на десния локатор е зашит на подобен прием. Шейдът не трябва веднага да обвързва, но е по-добре да се вземе на скобата и умерено да издърпа нишката върху книгата, отколкото най-добрата видимост на надлежащите отдели на леглаторите за последващо налагане на други 2-3 шево.
След това помощникът издърпва средната лигатура на книгата и хирургът, ако операцията се извършва под местна анестезия, моли пациента да се отпусне колкото е възможно повече и да започне да обвързва лигатурите. Първо, горната част е вързана, след това по-ниската и средната е свързана с последното. Краищата на лигата-обиколка се нарязват на 2-3 mm над възела. Следващата стъпка е да се пресичат страничните ръбове на разчлевата фасция на перинеума, която осигурява потапянето на логатора под фасцията. Потопяемите Verklovye шевове са насложени върху фибри. Операцията е завършена от релефното млечна мембрана и кожата на чатала.
Важно е подходящото съединение на Hymenal Fold, което осигурява симетрията на външните генитални органи. Кожата на чатала е пришита с 2-3 капрон шевове, но можете да използвате вътре в кожата викликли шев. Влагалището се обработва с йодонен и напълнен на ден със стерилен тампон с марля, навлажнена с масло от вазелин.
Манчестърска работа (Donald Работа)
Указание за неговото прилагане е пропускът на вътрешните генитални органи на степента с удължението на шийката на матката и частичната несъстоятелност на мускулите на дъното на таза. Тя може да се извърши само при пациент, който е завършил своята репродуктивна функция или постменопауза. Работата на Манчестър включва пластмасови стени на вагината, висока ампутация на шийката на матката с трансплантацията на вагиналната арка и пластмаса на мускулите на дъното на таза.
Операцията може да се извърши при всякакъв вид анестезия, но ние предпочитаме локална инфилтрация и проводник анестезия 0.25% разтвор на новокаин с адреналина. Последното се добавя в скоростта на 8 капки върху 200 ml новокаин.
Това гарантира не само удължаването на анестетичното действие, но също така значително намалява кървенето на тъканите. В операцията, като правило, се участват хирургът, двама асистент и оперативната сестра. По време на работа се извършва интравенозна инфузия на физиологичния разтвор на натриев хлорид. Надеждната комуникация с Виена ви позволява да добавите интравенозна анестезия (Keta-min) в случай на нужда.
Извършва се, както следва: сексуалният хълм и в средната трета между нея и аналната отвор се засилва чрез инжекционна игла 6-8 cm и се създава "лимонена кора". След това иглата се придвижва към седиана хълм до isheo-ректалната дупка до дълбочина 4-5 cm. Промоция на иглата трябва да предшества струята на новокаин, достатъчно за анестезия, въвеждане на 40 ml 0,25% разтвор на новокаин трябва да се разглежда във всяка точка. По същия начин се извършва облекчаване на болката и от друга страна. Следващата стъпка на анестезия е инфилтрацията на новокаинът на малки сексуални устни и района на клитора. Това се прави главно с превантивна цел, осигуряваща липсата на болка в случайния скрин от игли по време на операцията. След това малките сексуални устни са приглушени
Фиг. 24. Схема на POUD DEDIC анестезия
вътрешната повърхност на бедрата с шевове на възглавницата. Този до голяма степен MERC улеснява работата на асистентите. Въпреки това, когато са обвързани тези шевове, е необходимо да се помни възможността за зъбите им и да се изчисли силата на напрежението на нишите по такъв начин, че няма увреждане на тъканта на малки сексуални устни.
Кридексът е изложен на символите, фиксирани зад предната устна на чифт форцепс на брошура и се намалява отвъд границите на зародиша. Стените на вагината са допълнително обработени чрез йодонен или хлорхексидин, след което се извършва кръгова инфилтрационна анестезия на нивото на вагиналната арка. Последният етап на анестезия е инфилтрацията на предната стена на вагината. Операцията може да бъде стартирана след 2-3 минути чакане. Тя трябва да започне с нежно звучене на шията и кухината на матката от бъги сонда, за да се изяснят анатомичните отношения.
Предната стена на вагината е строго центрирана на разстояние 1,5-2 cm. Под външната дупка на Канала от уреята се улавя от кошената скоба и леко се издига. Краят на скалпела е предизвикателен капак на ширината на лигавицата, който зависи от степента на размножаване на предната стена на вагината, възрастта на пациента и състоянието на нейната сексуална функция. Ясната вагина на лигавицата може да бъде само корем
скалпел. Ако разрезът се извършва до края на инструмента, след това контролът на дълбочината на тъканта се губи, което може да доведе до увреждане на допуснатата фасция и дори до нараняване на пикочния мехур.
При правилна секционна секция ръбът на лигавицата трябва да бъде разделен с 5-8 mm. На нивото на вагинално се състои, долните краища на разфасовете са свързани заедно на задната стена. В този случай дълбочината на напречния разрез варира от 0.8 до 1,0 cm. Често полученото кървене трябва да бъде спряно с шевовете на утайки от KETGUT или Vikrila.
Горната част на куполната клапа на предната стена на вагината е заловена с чифт гъски клипове и се пълни с втория пръст. Ако разрезът се извършва правилно, клонът на клапата е много лесно и без значително кървене. Само от време на време сметне за прилагане на платформи за странични съкращения. Следващата стъпка е дисекцията на предварителната експлоатация на фасцията, както е описано в предишната операция, се променя и фиксира в това положение с булчински балон с мост. Първият пръст на дясната ръка, увит с чудо салфетка, гладка, но силното натискане на вагината се измества на шийката на матката. Ако тяхното отместване е трудно, тогава трябва да задълбочите разрез от задния мост на вагината. След като преместите арки до необходимото разстояние, можете да разпространявате препазарната фасция с ножици почти до шийката на шийката по рязане на лигавицата.
Кървенето, като правило, не се случва. Терминал и дисекция на кардинални лигаменти произвеждат гая симетрично от двете страни. Клипове трябва да се прилагат успоредно на шийката на матката. След дисекцията на тъканите на култа към кардиналните лигаменци отстрани от страните. По-добри кардинални връзки за намаляване на два приетия. Техните култове са притиснати от KETGUT или Viklikl, след което плавно прилепват марлевата буря, те са донякъде се изместваха нагоре. След това съдовите снопове от двете страни се прекратяват, съдовите греди се притискат и са подрязани с метрика "0".
Пластмасата на допадната фасция и наблюдението на лигавицата е направена по същия начин; Както е описано в предишната операция. Следващата стъпка на операцията е високата ампутация на шийката на матката. Хирургът трябва да има ясна представа къде се намира вътрешният Zev на шийката на матката, защото Неговото рязане не трябва да е по-близо от 1,5 см към него. Първоначално каналът на шийката се връща отново от национално сонда, след което разширява разширяването на Hegara до номер 10. Последният удължител не трябва да бъде премахнат. Той е отведен в лявата ръка на хирурга заедно с куршуми и притиска книгата. Цервикалната шийка се издава на конуса. При отварянето на предната стена на цервикалния канал, самото бюлетини трябва да се премества в прекъсването на предната устна и само след това край на ампутацията на бараката. И двете култури от кардинални връзки се подават от KETGUT или Viklikl до предната стена на шийката на матката. Крайното образуване на цервикалната шийка може да се извърши в зависимост от Stormdorph или в модификацията на L. A. Nemtsovoy чрез покриване на 4 кргутов или викликов шевове (виж фиг. 15).
За тези цели е по-добре да се използва силна рязане на игла със средни размери и завои.
Първата стъпка се прави на 2 см от ръба на лигавицата на вагината и 0,5 см от шева на предната стена на вагината. Иглата се извършва през цялата тълпа от предната стена на шийката на матката с вас цервикален канал. След това нишката се опъва и иглата се смачка в предната аркова лигавица на разстояние 2-3 mm от ръба. Шевовете (3-4) се изпращат към страничната дъга. Иглата е отстрани на цервикалната шийка и се преобръща нарязаната повърхност от 0,5 cm от ръба, след което ръбът на лигавицата на вагината се вдига от пинсети и иглата се промива на мястото от първите инча. Краищата на нишките се вземат върху скобата. Друг три подобен шев е последователно разпределена и едва след това може да се започне да обвързва нишките. За това, нишките на първия шев се вземат под ръка и последователно елиминират допринасят за сближаването на лигавицата на вагиналната арка и лигавицата на цервикалната шийка. Направени един надвиняващ лигатури. Алтернативно, подобни действия се извършват с останалите шевове, а след това и двете двойки лигатури са свързани помежду си в предната и задната страна на вагината.
Лигатурите се отрязват, шийката на матката е потопена в лумена на вагината и се лекува с йодонен. Урината се показва от катетър.
Пластмасовите мускули на тазовото дъно се извършват съгласно описания метод.
Средна цветове (операция на negebauer-)
Тази операция може да се извърши при жени от сенилна възраст, без да живее сексуален живот. Технически средна колипрафия не представлява големи трудности. По отношение на клиничното изследване, тези пациенти, в допълнение към стандартните лабораторни проучвания, се нуждаят от аспирация биопсия ендометриален. И е особено необходимо за пациентите, чиято история има индикация за разряд на кръв от влагалището постменопауза.
Операцията се извършва, като правило, при локална инфилтрация и анестезия на проводника 0.25% Novocaine разтвор. Както при всички други вагинални операции, анестезията трябва да започне с блокадата на пречистените нерви. След това, шийката на матката е изложена от огледалата за символи, фиксирани от чифт перфектни форцепс и, заедно със стените на вагината, води до границите на пола. Стените на вагината се обработват многократно чрез йодонат, след което се извършва инфилтрация на предните и задните стени на новокаин с адреналина. В същото време инжекционната игла трябва да бъде адресирана до лигавицата с нейното рязане, а дълбочината на обвивката не трябва да надвишава 3 mm. След завършване на анестезията на предната стена на вагината, 2 cm под външното отваряне на уретрата се извършва напречно сечение на вагиналната мукула 3-4 cm. Втората напречна секция се извършва с 2 cm над. Външното отваряне на цервикалния канал на шийката на матката и неговата дължина не трябва да надвишава 2 cm. Завършва напречните разфасования от двете страни са свързани помежду си, образувайки фигурата на трапезата на върха. Ако съкращенията са направени правилно, техните ръбове трябва да се счупят между тях с 5-8 mm. Долният ръб на горната напречна част на лигавицата се засмуква с двойка барабан клипове, се простира по книгата на подкомума на втория пръст на лявата ръка на хирурга. В повечето наблюдения клапите лесно се изместват без значително кървене. С лоша част от клапата е необходимо да се покрие разстоянието на свързващите тъкани влакна.
По същия начин клапата на задната стена на вагината е ограничена. Същият размер на клапата се постига чрез измерване с дръжката на скалпела. Симетрията на раните повърхности улеснява тяхното омрежване. Задният капак на задния капак на вагината е донякъде трудно, защото е необходимо да се започне в неудобно положение - отдолу нагоре. Успехът на операцията и гладкият поток на следоперативния период напълно зависи от пълнотата на хемостазата. Корабите за кървене са по-добре да се възползват незабавно Thin Vincle (4-0; 5-0). След завършване на хемостазата можете да продължите към омрежването на повърхностите на раната на стените на вагината. Стартирайте този етап от операцията трябва да бъде с налагането на шевове от викрила или полисорба (4-5-0 метрики) на тънка атравматична игла. В случай на тяхно отсъствие, може да се използва тънък кюгут върху тънка кръгла игла, което предотвратява образуването на кухини за рани и кръв.
Не трябва да забравяме за близостта на пикочния мехур и ректума, така че свързващите шевове трябва да бъдат насложени много повърхностно. Последните шевове са насложени върху горните напречни съкращения; Те са свързани последователно, но лигатурите не се отрязват, а известно време се използват като държане. Завършва този етап от операцията катетеризация на пикочния мехур. Нашата клиника смята, че е уместно да се допълнят средната коларафа с пластмасови мускули на тазовото дъно съгласно описания по-горе метод. В резултат на тази операция се образуват два странични канала от около 1,5 см ширина, която напълно осигурява отлив на раната. От втория ден от следоперативния период страничните канали веднъж на ден се обработват с 5% разтвор на калиев перманганат.
Работа на везико-вагиналното интерструкция на матката (от Александров)
Тази операция може да се извърши при жени от висша репродуктивна възраст, която е завършила генеративната функция и в пременопаузалния период в II от степента на пропускане на вътрешни генитални органи (според г-жа Malinovsky), придружено от нарушение на функцията на пикочния мехур ( частично инконтиненция на урината). Работата може да се извърши при всякакъв вид анестезия, но ние предпочитаме анестезията на en-dotracheal кислородната анестезия. За да се намали кървенето, предната стена на вагината се инфилтрира с изотоничен разтвор на натриев хлорид с адреналин.
След приготвянето на работното поле стените на вагината и външните генитални органи се обработват чрез йдонта или алкохолен разтвор на bigluconata хлорхексидин.
Маточната шийка се разкрива от вагинални огледала, фиксирани от чифт плюцилни форцепс за предната устна и гладкото отпиване на границите на разликата в секса. Стените на вагината се рециклират с дезинфекционни разтвори, след което предната стена на вагината се инфилтрира чрез физиологичен разтвор на натриев хлорид с адреналин (40-50 mL).
След това, 2 см под външното отваряне на уретрата, вагиналната стена се улавя от кошената скоба, капакът на лигавицата се изрязва с максимум 2,5-3.0 cm широк. В същото време, Долният край на рязането завършва на 2 см от ръба на маточната шийка. Los Cutlisate се улавя в горната патица с замръзване и отряза книгата с остър начин. 20-30 ml физиологичен разтвор се въвежда под допоставката, след което предпазливо разпространява се от плъзгащото движение на корема на скалпела. Насоките на правилно извършени разрез, предварително балон фасция е "брилянтната" повърхност на стената на пикочния мехур и изтичането на решението, въведено под фасцията. В получения разрез са въведени ножици с разклонени ваксини, и фасцията, притисната от тяхното разреждане, се обелява към външния отвор на уретрата. Дисекцията на фасцията се извършва на гърба на пинсети, въведени под него. По същия начин, фасцията се разрязва в долната посока. Ръбовете на фасцията са заловени от две пътувания на пеновете и се предават на ръцете на асистентите. Свързващи влакна с ножици, фасцията е отделена от пикочния мехур до страната. Между скобата се разрязват балонните връзки и се лигират с тънка кетгут или wikila. Пикочният мехур с подвижни движения на първия пръст на дясната ръка на хирурга, увит с марлеварен салфетка, се премества до експозицията на мехурчетата. Последното е заловено от сирестотни пинсети, издигнати и ястия ножици в напречната посока. Разрезът се удължава и в двете посоки към реброто на матката. Следващата стъпка от операцията е да премахнете матката в раната.
Фиг. 27. Работа на везично-вагиналната намеса на матката А - маточното тяло е получено през предния колит; b - перитонеум от мехурчета гънки са свързани със задната повърхност на матката на нивото на EI клин; Б - матката е потопена в колективната дупка, а пикочният мехур е в края на матката; G. - Лагер на матката до предната стена на вагината
През дупката в коремната кухина, вторият пръст на лявата ръка на хирурга се въвежда в коремната кухина. Това се извършва чрез движещо се движение по протежение на предната повърхност на матката, което дава възможност за правилно не само матката, но и площта на своите придатъци. След това пръстът се придвижва към дъното на матката. Специална кука се носи под пръст към дъното на матката. Главата му се движи в хоризонтална равнина.
След като постигна дъното на матката, главата на куката се превежда във вертикалната равнина и натискането на пръста е потопено в миометриума. Преди да се тласне куката на шийката на матката върху клечките на бюлетина, е потопена в дълбините на вагината и куката премахва тялото на матката в раната.
Ако няма специална кука, тогава извличането на матката може да бъде направено чрез алтернативно налагане на куршуми на предната повърхност на матката. Перитонеумът на балон-марални гънки е приглушен на задната повърхност на матката на нивото на прикрепване на собствените си връзки на яйчниците с възглавници Viclin.
Тази операция при жени от висша репродуктивна възраст трябва да бъде придружена от стерилизация, която в нашата клиника е направена чрез изрязване на маточните участъци от тръбите. След завършване на стерилизацията, натискане на матката на предната стена, потопена в раната. В същото време, пикочният мехур се издига до дъното на матката. По-ниската перитонеална инсулт към задната стена на матката в следоперативния период може да води не само за устойчиви дисурмонични нарушения, но дори и за нарушенията на силата на стената на пикочния мехур. Необходим е задълбочен хемостаза за извършване на задълбочен хемостаза, след което предната стена на матката трябва да се лекува с йодонен или алкохол, който осигурява по-траен лепилен процес между матката и предварително балонската фас.
Предната стена на матката е дълбока, но без да се влезе в кухината, е зашита от кетгут или викликл, вариращ от дъното на това, след това краищата на лигатурите се извършват през пред-безкрайните фасции и ролка на лигавицата на вагината 0,5 см от ръба. Общо 4-6 шевове са насложени, но лигатурите на дясната и лявата страна не са вързани, но те се вземат върху клиповете. Пластмасовата фасря се извършва чрез дублиране. В резултат на това ръбът на вагиналната лигавица се събира и зашива с нодландски виклин шевове. След завършване на опасността, лигавицата трябва да се пристъпи към последователно обвързване на шевовете, извършени през стената на матката. Това ви позволява здраво да фиксирате матката до печатащата фасция. Краищата на лигатурите се нарязват с 3-5 mm над възела. Районът на шевовете се третира с Йодонтат, последван от катетеризацията на пикочния мехур. Крайният етап на тази операция в клиниката на семената е пластмасово мускулно тазово дъно.
Вътрешна работа - Джилима
Тази операция се извършва в допълнение към пластмасовите стени на вагината и тазовото дъно при млади пациенти с пропускването на вътрешните гениталии II - III градуса. Тя позволява на матката да запази някаква мобилност и не винаги предотвратява развитието на идващата бременност. В нашата Klika експлоатацията на отдушницата на матката се извършва под ендота-риалната анестезия при жени, завършили своята репродуктивна функция и е придружена от стерилизация. Пластмасовите стени на вагината и мускулите на тазовото дъно са направени съгласно техниката, приета в клиниката, след което пациентът е преведен на работната маса до степента. За достъп до коремната кухина може да се използва лапаротомия или разрез в Pfanenschtil. Ако напречният участък е избран, тогава само кожа и подкожни мастни влакна. След това горният ръб на кожата е заснет от кохтерната скоба и се издига. Подкожното мастно влакно на скалпела се отделя от апоневрозата към пъпа за 7-8 cm.
Кръстовите кълнове перфорирани артерии се лигират по метода на подрязване.
Горният ръб на кожата е фиксиран към предната коремна стена от Капрон Св, а ръбовете на раната са подрязани с марледни салфетки. Извършва се допълнително дисекция на коремната стена, както при средните отпадъци.
В раната се въвежда невалиден сектор, чревен
Фиг. 28. Оттукване на матката към предната коремна стена за кръгли снопове на матката
a - закърпване на цикъла на кръглата матка чрез перитонеум, мускули и апоневроза; Б - кръгли маточни връзки са получени под апоневроза; Б - коремната стена на ушите на слоевете; Кръгли снопчета от матката са зашити между себе си и фиксирани към апоневрозата
това са марлевите салфетки, след което хирургът с дясната му ръка влиза в малък таза, улавя и носи матката на раната, проверява състоянието на своите придатъци. След това, алтернативните хирургични пинсети заснемат кръгли снопове на матката на разстояние 4-5 см от приставката им към матката; Обърнаха се и с помощта на иглата под тях има здрава каша, чиито краища са заловени от капки от пенове. Матката е потопена в коремната кухина.
Апонерозата на прав коремните мускули е махана от 2-cm скалпел от ръба на рязания и 5-6 cm над LONATIC JIM. С помощта на хемостатичната скоба, правите мускули на корема и перитонеума от двете страни са перфектни. Краищата на лигатурите се улавят чрез скоби и през оформените канали се показват над апоневрозата. Следващата стъпка от операцията е шевовете на балон-матката, като се покриват 2-3 капрон шевове.
Това служи за предотвратяване на нарушението на чревния контур след висящ матката. Стерилизацията се извършва чрез изрязване на маточни участъци от тръби. До апонерозата коремната стена се зашива според общоприетата техника. След това, отпиване за държачи на лигатури, кръгли снопове от матката са желателни от коремната кухина и кръстосаните връзки от капроците, същите шевове са фиксирани към апоневрозата (4 шева от всяка страна). Подкожното мастно влакно е фиксирано към апоневрозата с отделни кетгуатов или викликов шевове. На кожата най-често се налага на Хънтър-Рики Вкиклов.
Операция Инцинична хистерция
Тази операция може да се извърши, когато вътрешните гениталии са пропуснати с млада жена, която се интересува от запазване на репродуктивната функция. Извършва се в комбинация с пластмасовите стени на вагината и мускулите на тазовото дъно.
Същността на втория етап от операцията е следната:
1. Nizentransigneous кривината се извършва съгласно общоприетата техника;
2. Хирургът с дясната ръка влиза в коремната кухина, улавя матката, я дръпва до работната рана и поправя в дъното на дъното на силни KETGUTS Ligature:
3. директно над баводната гънка на перитонеума се зашива от твърд нос-лигатура, чиито краища са показани върху апонероза на предната коремна стена. Втората лигатура е насложена с 2 cm над първия, а краищата му също се показват на апоневрозата.
Фиг. 29. A - Hysteropcia; B - Обезтегляне на задния джоб на Дъглас с помощта на брикетни шевове (от секцията отдолу-средната секция)
При наличието на дълбоко маточно-просто задълбочаване е препоръчително да се комбинира тази операция с налагането на серия от брикетни шевове от тънка капрон или Wikila. По-добре е първо да наложите всички шевове и само след това ще ги завържат. В същото време е необходимо да се помните близостта на ректума и урината. Иглата трябва да удари само перитонеума; И нейната промоция е добре контролирана от визията. След нормата на задните копая на пространството можете да преминете към отрязването на предната коремна стена. Преди пълното затваряне на перитонеума, асистентът трябва да въведе пръст между матката и предната коремна стена, а хирургът отнема първата лигатура върху апоневрозата. Това е предотвратяването на намерението на червата.
Втората лигатура може да бъде вързана след пълно подразбиране на перитонеума и връзките на прав мускули. Постоперативният период се провежда както при всяка операция по стените на вагината и тазовия ден.
Фиг. 30. Схемата на otthylic хистереза \u200b\u200bот намаляването на Pfan-Nonshtil в модификацията на Н. Р. Романовска 1 - тялото на матката; 2 - долния край на апонероза на предната коремна стена; 3 - шевове в района на клетката на матката
Работа на вентрофиксацията на матката
а) Модификация Н. П. Романовская.
Операцията се извършва под ендотрахеалната анестезия. Тя не може да се счита за независима оперативна намеса, защото не елиминира основната патология - неплатежоспособността на мускулите на тазовото дъно; Тя се извършва само при пациенти с по-възрастни възрастови групи (65 и повече години) със съхранена сексуална функция. Указанието за неговото прилагане е пропускът на вътрешните генитални органи и III градуса (според M. S. malinovsky). Тази операция може да се извърши в две модификации: На N. P. Romanovskaya и Koker. Нашата клиника предпочита първо от тях. Същността на Modi-Fiction N. P. Romanovskaya е както следва: влизането в коремната кухина се извършва чрез разрез от Pfan-Nenstil. Горният ръб на кожата е заснет от хирургически
Фиг. 31. Вентрофизация на матката върху Н. П. Романовская (тишина от Pfanenschtil)
1 - шевове се извършват през горния ръб на апонерозата на предната коремна стена и предната стена на матката; 2 - горния ръб на апонерозата на предната коремна стена; 3 - подкожно мазнини на долния край на рязането
пинсети и повдигнати. Подкожната мастна тъкан се отделя от апоневрозата от скалпела към пъпа с 7-8 cm. Горният ръб на кожата е фиксиран към предната коремна стена от нодем нос. Апоневроза, разчленена в напречната посока и рязко разделена към пъпа. Бледиращата перфорантна артерия веднага трябва да бъде лигирана по метода на подрязване. Мускулите в средната линия се отглеждат глупаво, перитонеонните ястия в надлъжната посока. Хирургът с дясната ръка влиза в кухината на малкия таза, улавя матката и я отвежда в раната, след което внимателно се изследват придатъците и върха на отдел "Коремна кухина".
При липса на патология започва фърмуерът на телата на матката от байпасните шевове. Шевовете трябва да бъдат дълбоко потопени в миометриума, но не проникват в матката. Първият фиксиращ шев е насложен в дъното на дъното, след което всяка от нишките се извършва през перитонеума, мускулите и изпомпват 1,5-2 cm един от друг върху апоневрозата по-близо до пъпа. Последващите шевове се извършват през предната стена на матката с интервал от 1.0-1,5 cm и се показват върху апонероза на разстояние 2 cm от първия от тях (само 4-5 шевове).
Подбуждането на перитонеума започва с горния ъгъл на рязане и след 2-3 непрекъснати шевове, първата фиксиращ шев е вързана. Преди затягането му, асистентът поставя пръста си между тялото на матката и перитонеума, което предотвратява удара на цикъла на червата или жлезата. Последният шев на перитонеума е насложен след свързването на последния фиксиращ шев. За разлика от модификацията на Kohler, матката остава в коремната кухина. Последващото щамповане на коремната стена е направено съгласно общоприетата техника. Ако общото състояние позволява, първата стъпка от тази операция е пластмаса на стените на вагината и мускулите на тазовото дъно. Обикновено общата продължителност на комбинираната операция не надвишава 1,5 часа и относително лесно се прехвърля от повечето пациенти. Ако соматичното състояние не позволява операция по стените на вагината и тазовия ден едновременно, тогава се опитахме да отложим втория етап от оперативната намеса за 4-6 месеца, но повечето пациенти отказаха да престанат в хоспитализирането и хирургичното лечение.
Модификация на Кохра
Вентрофирането на матката в стената на практика не се прилага. В нашата страна се променя модификация на операцията на Kohler-Leopold-Cherni. Тази операция се извършва като допълнение към пластмасовите стени на вагината и мускулите на тазовото дъно от долния вторичен разрез. Хирургът с дясната му ръка влиза в коремната кухина, улавя матката и го води до раната. Дъното на матката е насложено от лигатурата на тръбата - притежателят, след което инспекцията на придатъците на матката и върха е отдел за свързване на кухината.
При липса на патология, аутдейтът на перитонеума започва от горния ъгъл на рязането. Асистентът държи матката в повдигнато състояние, а хирургът продължава да шият перитонеума с непрекъснат шев на Ketguade. Гримът на Pushina се подава на нивото на ядене на яйчниците и този шев е завършен в долния ъгъл на раната. От друга страна, перитоновото е фиксирано към ултразвуковите кетгуадни шевове. Върху наложената апоневроза
Фиг. 32. Комбинация от методи за вентрофикация за кохереле-лео-лиад
дълготрайни възловастествени категорични шевове. Първо, апоневрозата е вградена от една страна, след това тялото на матката без улавяне на ендометриума и апоневрозата на противоположната страна. Общо 4-5 такива шевове са насложени. Останалите зони на апоневрозата могат да бъдат зашивани от въздишни шевове на KETGUT, но ние предпочитаме по-трайни материали за зашиване (винкали с метрица "O" или капрон). Необходимо условие за втория етап на операцията е задълбочено хемостаза.
Операции на изрязване на надлъжни и напречни вагинални дялове
Надлъжният вагинален дял често придружава удвояването на матката. Най-големите усложнения за тези патологии могат да възникнат по време на генеричния акт и особено ако двойният матка има сянка или един от тях се отваря в частично придаване на вагина. Операцията се извършва под местна анестезия или в комбинация с кетамино
Фиг. 33. Изчерпване на надлъжния дял на вагината при развитие на аномалии
а - вид на вагината до операция; Б - Вид на вагината след отстраняване на дяла
забележка Анестезия. След завършване на анестезията в вагината се въвеждат лъжици огледала и хапенето на изрязване на дяла трябва да започне от задната стена. Две правите по-силни скоби са насложени върху разделянето на разстояние 0,8-1.0 cm от стената на вагината. По-близкото припокриване е значително опасно 1-нараняване на съседните органи, когато се прилагат шевовете. Кървещите зони са подрязани с осемстранни кергутични или викликов шевове с метрикула "3-0". Алтернативно преместването на скобите и ги дърпа към навечерието на вагината, улеснява възбуждането на дяла в дълбините на вагината. По същия начин, дялът е изрязан и той е отишъл от търсенето на предната стена.
Напречните прегради на вагината най-често се намира на границата на долната и средната трета на органа. Наличието на дял предотвратява нормалния сексуален живот и изтичането на менструалната кръв. С пълен напречен преграда може да се появят хематоколос, хематометом и дори хематозални щифтове. Извеждането на дяла се извършва с кръгов разрез по долния му ръб. Улесняването на операцията може да бъде постигната чрез предварителната дисекция на дяла при 14, 16, 20 и 22 часа (чрез набиране). Тъй като разделянето е изрязано, осем формат Кетгу-Тичов шевове са насложени. Възможно усложнение след тази операция може да бъде бенездеността. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да започне редовен сексуален живот след две седмици след операцията.
Разкопчаването на етурката в вагинален достъп
Индикация за операцията обслужва пълна загуба на вътрешни генитални органи при жени от възрастни хора в присъствието на патология в матката (маточен миома, рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума).
Операцията може да се извърши при всякакъв вид анестезия (локална инфилтрация и анестезия на проводник, анестезия с ендотрахеална кислород, рали анестезия). Изборът на анестетичен метод зависи не само от поносимостта на болкоуспокояващите, но и върху съгласието на пациента в един или друг метод на анестезия, предоперативната препарат не се различава от други операции по стените на вагината и тазовия ден.
Операцията участва: хирург, два асистента, работеща сестра и анестетична бригада. Провежда се силна връзка с една от периферните вени, преди операцията да започне, и по време на курса му има бавна инфузия на кристалоидни разтвори.
След обработка на външните гениталии и стените на вагината, с едно от дезинфекционните разтвори, работното поле е защитено от стерилно бельо, след което може да бъде пристъпен за анестезия. Ако пациентът работи върху интензивна анестезия или перидурална анестезия, тогава началният етап на операцията е фиксирането на малките сексуални устни към вътрешната повърхност на бедрата с нодуларни шевове. Той силно улеснява по-нататъшната работа на асистентите и намалява травматизацията на външните генитални органи. След като се прилага върху шийката на матката, чифт перфектни форцепс, стените на вагината трябва да се лекуват отново чрез дезинфекциране на решения. Плавно заснемането за бюлетини на вагиналните стени се отстранява отвъд границите на сексуалния прорез, след което инструментът се предава на ръцете на асистентите, а хирургът се впуска в вагиналните стени чрез физиологичен разтвор на натриев хлорид с добавянето на 8 капки адреналин за всеки 200 ml разтвор. Това се прави, за да се намали кървенето на тъкани. Ако операцията се извършва под местна анестезия, след това адреналин се добавя към новокаин не само за намаляване на кървенето, но и за удължаване на анестезическото действие.
Заедно с използването на локална анестезия, ние често се комбинираме с интравенозна кетамин анестезия.
Първоначалният етап на самата операция не се различава от работата на Доналд (операция на Манчестър). След като пикочният мехур се измести нагоре, по-ниската кардинална лигамент се разчлева и лигира, наскоро самларните марлеви кнедли са донякъде изместени нагоре, което го прави по-достъпна терминалация и дисекция на фалопийската артерия и вени. За разлика от "Манчестърската работа", терминалите за васкуларни греди трябва да се прилагат успоредно на шийката на матката по такъв начин, че краищата им да бъдат изваяни от страничната му повърхност. Разкритите съдове се лигират от Viklikl с метриките "O" или "1" или капрон. Ако операцията се извършва при инфилтрационна анестезия, след това преди дисекцията на мехурче-маточни гънки, е необходимо да го анестезират с въвеждането на 20-40 ml новокаин, иглите трябва да бъдат много повърхностни, а иглата трябва да бъде адресирана до перитонеума. Novocaine се въвежда допълнително по големите плавателни съдове и под пикочния мехур. След това четката на балон-маточната гънка е заловена и вдигната от хирургически пинсети. Перитонеоните ястия ножици в напречната посока. В този случай краищата на глупавите ножици трябва да бъдат насочени към тялото на матката. Горният ръб на перитонеума е зашит от капронен лигатурен държач и повдигнат нагоре, след което перитонеумите в страничната посока към реброто на матката. През оформената дупка в коремната кухина се въвежда вторият пръст на лявата ръка на хирурга и се извършва до дъното на матката. Можете да донесете маточната матейка със специална кука или алтернативна спираща с клещи, както е описано в раздела "Интерпозиция на матката в Александров."
За да се улесни отстраняването на матката в раната на шийката на матката с насложени, куршумите се спускат в лумена на вагината. Ако анестезията за инфилтрация се използва от Novocaine, след това след изваждане на матката в раната е необходимо да се въведат романи в хода на широки и кръгли пакети от матката, в хода на собствените си гроздове яйчници и маточни тръби. Задържайки тялото на инструмента матката, наградата отново отвъд вагината на шията на матката и анестетикът се въвежда под перитонеума на задните копая на пространството. След това се извършва задълбочена палпация на маточните придатъци от двете страни. Крайният етап на отстраняването на матката е ограничаване, дисекция и лигиране на лигаментния апарат на органите и фуражните съдове. За терминала е по-добре да се използват силни хемостатични скоби. Първоначално терминалът се налага отстрани на задната дъска на пространството. Това се извършва под контрола на втория пръст на лявата ръка на хирурга, въведен в проходната вдлъбнатина.
Аблусията на затягащата скоба се наказва спрямо под формата на по-хубава вдлъбнатина, след което се движи скобата
Фиг, 35. Вагинална експресиране на матката (според V. I. Кулаково)
а - задната колона; Б - матката се отстранява през предната кешатомия; в - терганиране на собствения си куп яйчници, маточни тръби и кръгли сноп от матката от лявата страна; Г. - разчленени приобразувания. Прекоси голям съдов лъч отляво; D - пламне с пручерско-маточни лигаменци, облигации са фиксирани към стените на вагината; Е-петитонизация с екстраперитонеално напускане на култове; F - свързване на MEE / намалени кулални чернокожи и запаси на мукулата
нагоре и щракнете в реброто на матката. Втората скоба е насложена, за да се отговори на първите и улавянето на лигаментите. По-добре е, ако краят на скобите отидете един след друг, което осигурява надежден терминала на кораба. В същото време е необходимо да се налагат скоби и от друга страна и само след това да се премине. В процеса на отстраняването му не трябва да се влачат за наслагване на скоби, защото Тяхното подхлъзване може да доведе до кървене в коремната кухина и необходимостта от отпадъци. За лигиране на разчленени тъкани, ние предпочитаме да използваме метода за подрязване на тъканите от капрон или vikril с метриките "O" или "1". Трябва да се помни, че при носене на облигации на облигации и маточни тръби, всеки от тях трябва да бъде взет от игла. При затягане на лигатурите, асистентите не трябва рязко да стиснат терминала поради риска от подхлъзване на тъкани и последващо кървене.
Терминалът трябва да стисне бавно, тъй като лигатурата е затегнат. След обвързването, лигатурите не се отрязват и те са взети върху скобите на пеновете и те са фиксирани към прането на работното поле. Малките съдове за гравитацията на кръвта трябва да бъдат съблазнителни от фин винсит или кетгут. От надеждността на хемостазата в продължение на много години, потокът от следоперативен период и успеха на операцията като цяло. Перитонизацията на коремната кухина се извършва чрез налагане на солен шев на Ketguade. За това асистентите разпъват книгата на лигатурата на облигациите и хирургът налага бригаден шев по такъв начин, че облигациите са извън коремната кухина. При припокриване на пери-тонизиращ шев, хирургът трябва ясно да види иглата под панталона, която е предотвратяване на нараняването на свързаните органи и плавателните съдове на лигамента. След равенството на пери-тонизиращия шев на лигатурите не се отрязват и краищата им се показват върху лигавицата на задната арка и са заловени от скобата на пен. Културата на дисирания лигаментна апаратура от дясната и лявата страна е омрежващ между себе си 2-3 шева на траен KETGUT. За този асистент облигациите на книгата преминават за краищата на лигаторите; И хирургът налага определените шевове.
След връзката на връзката краищата им се отстраняват върху лигавицата и се вземат върху клиповете.
Следващата стъпка от операцията е пластмаса за предварително описани методи. Мукачката на вагината може да бъде покрита с шевове за нодланд Ketgutov (Vikrilo-bee) или непрекъснат варкил шев по река ден. В края на първия етап на операцията, хирургът повдига лигатурите, получени преди това в лигавицата. Първите са вързани нишки от перитонизиращия шев, което прави възможно елиминирането на свободното пространство между перитоните и убийствата на връзките. Вегетацията на останалите лигатури, получени върху лигавицата влагалището води до затягане на култа към вагината до лигамента. Лигатурите се нарязват на 3-4 mm над възела, пощата на линията на шевовете се обработва от йодон. Гладките преси на марлевата буря на вагиналния култ са потопени в неговия лумен, а след това се прави катетеризацията на пикочния мехур. Пластмасовите мускули на тазовото дъно се извършват върху описаната по-горе техника (виж раздел "Пластмаса на стените на влагалището и мускулите на дъното на газа").
Вагинална ексгутация на матката в комбинация със средната колона
При пациенти от възрастови групи, които не живеят секс и имат история на повтарящо се кървене в преманопауза в преманопаузалния период, препоръчваме да комбинираме трансвагиналната експретация на матката с последващата средна колипрафрафида. Техниката на тази операция има някои основни различия, които са както следва:
1. От предната стена на вагината, трапецовидната форма на клапата на лигавицата се нарязва като при нормална средна колипрафия;
2. Разпръскването на фасцията не сезира;
3. по-ниските напречни участъци на лигавицата са свързани помежду си дълбоки кръгови разфасовки чрез вагинални арки, след което е гладкото налягане на марлята или първия пръст на дясната ръка на хирурга, обвит с маркова салфетка, последната смяна до нивото на закрепване на мехурчетата.
Перитонови ястия отпадъци в напречната посока, а горният му ръб е зашит от капронен лигатура, чиито краища са фиксирани от Pena Clamp.
За да улесним отстраняването на матката, препоръчваме напречно сечение на кардинални и сакрални връзки, което осигурява свободно намаляване на матката извън сексуалната пропаст. След това се разчлева четката на задната част на Дъглас. Това улеснява не само последващия край на лигамента, но и улеснява палпацията на региона на матката. Показване на матката по-лесно чрез разрез на злоупотребата с балкан, задълбочаване. Друг етап от отстраняването на матката се извършва, както е описано в предишната операция. Когато перитонизиращият шев е насложен, свързващото вещество не трябва да бъде дълбоко пробиване поради риск от увреждане на съдовете и появата на разделящ хематом. Облигациите на лигаментите на дясната и лявата страна се записват от кергутичните шевове до страничните вагинални арки, а краищата на лигатурите се показват на лигавицата на страничните арки. След това започва налагането на свързващи шевове върху скализираните повърхности на предната и задната стени на вагината. Като зашит материал, можете да използвате тънка KETGUT или Vicull Met-Richness 3-0. Алтернативно облизат нодните шевове на лигавицата. След приключване на вграждането два странични канала останаха само за тънка дрога. Пластмасата на тазовите ДНК мускулите е последният и последен етап от тази операция при всички пациенти.
Елиминиране на кората на шийката на матката или влагалището след предварително прехвърляне на радикални операции на тазовите органи
Изследването на цервикалния цервикално или вагинално след предварително прехвърлено радикални операции на тазовите органи не е рядкост, а лечението на тази патология е значителни трудности и се извършва само чрез хирургически път. Причината за появата на патология е не само дисекцията на лигаменталната апаратура на матката по време на радикалната работа, но и дисплазията на съединителната тъкан, докато патологията на мускулите на тазовото дъно и родовото нараняване.
Пластмасата на стените на вагината и мускулите на тазовото дъно не гарантират от началото на рецидив. Най-често такова усложнение се случва през първата година след радикална работа.
В гинекологичната клиника на RGMU. Акад. I. P. pavlova За да коригираме тази патология, се използват две техники. Те съчетават пластмасови стени на влагалището и мускулите на дъното на таза в нашата модификация, последвани от фиксирането на културата на коремния достъп. Операцията се извършва под обща анестезия.
но). Висяща кората на шийката на матката или влагалището до Апонев-ротор-мускулест Loskut. Този етап на работа се извършва след това пластична операция По стените на вагината и тазовия ден. Кожената и подкожна флуидна влакна се дисектира покрай белега след предишната операция. С по-ниската валутна рубина, последният се изрязва към апоневрозата и след това мастните влакна скалпа-лем се отделя от апоневрозата до 2-
3 cm отстрани от средната линия. Асистентът размножава ръбовете на раната с куки от Fabefa, а хирургът на времето показва апонеротичния поход-мускулест капак на куполната форма, обърната към вел-гумата към пъпа. Дължината на клапата трябва да бъде най-малко 8 cm с ширина 2 cm. Верксът на изходния капак е заловен от скобата на Kohther и се забавя към лонската става. Апоневрозата на бели линии на корема с тънък слой прави и пирамидални мускули се раздробява от скалпел. Кървещите съдове на мускулите веднага се подрязват с фин Кегут. Избраният капак е обгърнат от марлеварна салфетка, навлажнена във физиологичния разтвор на натриев хлорид и се поставя върху монтирането на бельо в Lonnoye. По-нататъшното влизане в коремната кухина е стандартно. Раната е покрита с мокри марлеви салфетки.
Инструментът влага във влагалището в края на първия етап на операцията, култът се доставя и Клеон се проблясва по протежение на задната стена на твърда капронена лигатура.
Перитонеалното покритие се разпространява внимателно в напречната посока с 4-5 cm. Пикочният мехур на абсорбера е масло от пренасочването на ножиците и се променя надолу. След това перитоновото е разделено към сакрума на маточните лигаменци и също се спуска. Дефинирани и взети върху лигатури - задържане на култ от кръгли снопове на матката. След това подчертаното апонеротично-мускулест клапан се редуцира в коремната кухина, краят е потопен в тартата "джоб" между сасакиите на маточните лигаменти (в присъствието на матката на матката) и се подава от пролета или заглавия шевове. Освен това, този капак е пришит до предната стена на култа, след което има 3-4 нодуларни каша за съкращаващи пакети, а култът на кръгли снопове от матката се приглуши на шийката или влагалището.
Предната коремна стена се храни в зависимост от общоприетата техника. Куполната форма на апонеротичното-мускулест клапан прави по-лесно при последния етап на операцията за поточна апоневроза. Ако трудностите при затягане на ръбовете на апоневрозата върху последния може да се приложи към последните 1-1,5 cm надлъжни части на разстояние 2 cm от ръба на апоневрозата.
Съгласно описания метод 29 пациенти с благоприятен изход са експлоатирани в нашата клиника. Продължителността на наблюдението е от 3 до 10 години. Рецидив на заболяването се отбелязва в един пациент поради пълния лизис на апонеротичния корпус и мускулеста клапа, дължаща се на разстройства на кръвоснабдяването. Дори 4 пациенти за една и половина години са наблюдавани di.
Фиг. 37. Схема на фиксиране на цервикалната шийка на апонеротичния скрит мускулест капак
1 - апонеротичен мускулен капак; 2 - управител на Лона; 3-пикоч; 4 - цервикални дървета; 5 - влагалище; 6 - Право черво
фенични явления (бързо уриниране и чувство за пълно изпразване на пикочния мехур). С контролната катетеризация на пикочния мехур на остатъчната урина не се открива. По всяка вероятност тези явления се дължат на намаляване на резервоара на пикочния мехур поради компресирането му от апонен-ротор-мускуларния капак. Сексуалната функция беше запазена при всички пациенти.
б). Фиксиране на цервикална цервикална (вагина) към промонския ториум с полипропиленова мрежа.
Операцията се извършва под ендотрахеалната анестезия. Първата стъпка е пластмасата на стените на вагината и мускулите на тазовото дъно съгласно техниката, приета в клиниката, след което пациентът е преведен на операционната маса на позицията за отпадъци. Влизане в коремната кухина
Фиг. 38. Схема на фиксиране на цервикалната шийка (или вагинален) към носа, използвайки полипропиленова мрежа 1 - номера; 2 - полипропиленова решетка; 3 - цервикални дървета; 4 - мехур; 5 - управител на Лона; 6 е списък; 7 - най-жив
с изрязването на белега след прехвърлянето на операцията по-рано. След преразглеждането на кухината на кухината на горната част на кухината (влагалището), тя се повишава нагоре, инструментът, въведен във вагината в края на първия етап на операцията, се зашива от твърд нос лагатура и се привлича към раната на. \\ T коремна стена. Културата за изгаряне на културата се разтваря с ножици между гърдите на сакрана в напречната посока. С помощта на глупави ножици, тя връзва от задната повърхност на шийката на матката или влагалището с 2-2.5 cm. След това отглеждането на корпуса се измества към лявата стена на таза. 30-50 ml 0,25% разтвор на Novocaine или физиологичен натриев хлорид натриев разтвор се инжектира от ректума в зоната на промсонтий при терапия. На това място, перитонеята улавя
изслушваше пинсети, повдигнати и разчленени с ножици успоредни на ректума. Разрезът се удължава към куллята, дължината му е 6-7 cm. Оцветените влакна в медала на носа са изместени от марля шибаняк, след което е необходимо да се прави правилно полипропиленовата среда за фиксиране, за да се елиминира наличието на големи кораби там. Полипропиленовата решетка с дължина 8 и 1,0-1,5 см широк е първия потопен в получения "джоб" между сасакистите на маточните връзки и е фиксиран там с подслон шевове (4-5).
Вторият край на окото е пришит към напречния лигамент на сакрума и с процедурите. За тези цели е по-добре да се използва твърда хладна средна режеща игла. Общо 4 шева са насложени. Не трябва да се постига прекомерно напрежение на мрежата. Свободният край на мрежата е потопен между листовете на приглушената перитонеума и е покрита с нодуларни кетгудни шевове.
Както и в първата версия на операцията, кръгли снопове на матката са фиксирани към култа, а тънкичките-маточни лигаменци са омрежващи помежду си. Право и матката вдлъбнати в 2-3 саламура от викрила или капрон. Коремната стена се храни с слоеве по общоприета техника.
Работа в Rebetter и пълна несъстоятелност на мускулите на тазовото дъно
Появата на рекотията и бързото прогресиране на процеса обикновено се дължи на общата несъстоятелност на мускулите на тазовото дъно след нараняване на чатала при раждане. В редица наблюдения на rektorzel, той може да достигне големи размери с пълна загуба на задната стена на вагината, докато хи-лаколем липсва или има малък пропуск на предната стена на вагината. При тези пациенти има нарушение на чревната функция поради участието в патологичния процес на ректума.
Хирургичната корекция на тази патология представя големи трудности, дължащи се на рязкото изтъняване на ректовегенния дял и рискът от проучване на ректума по време на клона на клапата на лигавицата. Ако рекотът е комбиниран със задната стена на пикочния мехур, тогава първоначално тази патология трябва да бъде елиминирана и само след това започва да работи върху задната стена на вагината.
При лица със запазена сексуална функция правилното определяне на площта на изгубената от лигавицата е правилно.
Традиционното инструментално ограничение на клапата за големи количества Rebetter не дава възможност ясно да се определи ширината на вагиналната тръба след наслояването на шевовете. В нашата клиника тази операция се извършва в следната последователност. След приготвянето на работното поле на шийката на матката е насложено двойка клечки. Гладки преси на шийката на матката, а след това задната стена на влагалището, потопена в дълбочината на малкия таза. След това той се наслагва върху кожата на големите секс устните по-близо до основата на кошените скоби. Последващото сближаване на тези скоби заедно ви позволява да определите ширината на ширината на вагината, за която два пръста на хирурга трябва да бъдат въведени в вулвата пръстен. Върху задната стена на вагината, скобата не трябва да се налага, защото Всичко това е ясно видимо с леко отпиване за клещи и ги повдига. За разлика от класическата версия на пластмасата, задната стена на вагината, разрезът на лигавицата не е триъгълна форма, а куполна и трябва да започне 2 см от външната Zea на шийката на матката.
Страничните клонове на разфасовки в същото време трябва да имат дъгообразна форма чрез изпъкналост в страните и да завършат близо до скобите на големи генитални устни. Ширината на изобилната клапа зависи от стойността на Restanto. Нарязаната от клапата на лигавицата се произвежда под контрола на пръстите на лявата ръка, поставени под лигавицата на пенетната мембрана. Превъртането винаги трябва да започва отгоре. Корабите за кървене трябва незабавно да се измият с тънка Ketguet или Vincil Ohm. Кожата на чатала разпространява рязането на тръжната тръстика, начертана от изпъкналост към аналната дупка. За това асистентите разпъват кошерните скоби на партиите, което осигурява възможността за извършване на симетричен участък. След отстраняване на клапата на лигавицата
Фиг. 39. свитък на задната стена на вагината в "гигантската" рецептена
1 - клитора; 2 - уретрата; 3 - шийката на шийката; 4 - заден скок; 5 - Анална дупка; 6-измерения на лигавицата на вагината-SCA; 7 - дебела линия, обозначена с кредит
Фиг. 40. Схема на налагане на шевове на влажната лигавица в "гигантския" кредит
1 - клитора; 2 - уретрата; 3.
Маточна шийка; 4 - скализираната повърхност на задната стена на влагата с наложена шевове; пет
Анален дупка
дисекция на фасцията на перинеума. За да направите това, по-добре е да се използва скалпел, чийто кратък трябва да бъде насочен към стената на таза. В получения отвор се въвежда хемостатична скоба и клоните му се отглеждат във вертикална равнина. В края на това действие, първият фаланкс на втория пръст на дясната ръка на хирурга е въведен в дупката и дисекцията на фасцията е завършена по посока на анален отвор. Това създава благоприятни условия за свободен достъп до "краката" на мускулите, които повишават задната дупка.
Медиалните ръбове на разрязаните фасции са омрежващи се над ректума с нодланд Ketgutov или Viklikov шевове. С рязко изтъняване на фасцията на перинеума като пластмасов материал, може да се използва поставена решетка. Когато шевовете се прилагат към фасцията, е необходимо да се вдигне и стената на червата, както е показано на фигурата. За да направите това, по-добре е да използвате стандартна атравматична средна игла.
Вагиналната лигавица трябва да бъде зашита от възглавница на Viclin, вариращи от шийката на матката и не забравяйте да се грижите за стените на червата на 2-3 места по такъв начин, че книгата да се обърне към книгата изпъкнала. Налагането на всеки следващ шев ви позволява да премахнете директното черво. Връзката на ръба на оформеното на купола дава възможност да се създаде подобие на задния мост на вагината. Свързването на надлъжните съкращения на вагиналната стена също трябва да бъде придружено от повърхността, която мигаше на ректумната стена. Първо, мукаулата е пробита от лявата страна, след това червата стената и дясната стена.
Шемовете се сблъскват едновременно, което прави възможно премахването на стената на ректума с всеки следващ шев. Разстоянието между шевовете не трябва да надвишава 0,8 cm. Последният възмеслов шев на лигавицата се наслагва на мястото на покриване на първия шев на фасцията на промоста. "Краката" на леглаторите обикновено налагат три шевове от Викрила с метриките "1". Свързването на лигатури не трябва да бъде много стегнато, което може да доведе до нарушаване на хранителното хранене и зъбите на шевовете. Лигацията е направена в следната последователност: асистентът вдига средната лигатура и я държи в напрежението, а хирургът първо завърза горния шев, после по-ниското и последното е средата на тях. Над свързаните мускули страничните ръбове на перинеума на чатала се зашиват от нодланд викторални шевове и едва след това налагането на шевове върху лигавицата е завършено и фибри на кожата на чатала е насложено 3-4 капрон шев, и се въвежда марля тампон във вагината. При получаване на благоприятни дистанционни резултати важна роля принадлежи не само за висококачествена хирургична интервенция, но и задълбочена грижа в следоперативния период.
Вижте и закупете книги за Узи Медведев:
Книги за подобряване на професионалното ниво
Радиационна диагностика и терапия в акушерство и гинекология. Национални ръководства за диагностика и терапия
Подробности за диагностицирането на вродена патология на женските генитални органи, ендометриална патология и миометрий, тумори и туморни образувания на маточни придатъци, заболявания на млечните жлези, следоперативните усложнения след гинекологични операции, както и методи за радиационна терапия на млечната жлеза бяха описани жлези.
2 600 R.
Книгата разгледа основните принципи на пациентите с оплаквания относно болката, най-често срещаните причини за болката и най-често срещаните начини за справяне с неговите много примери от практиката. Отделен участък е посветен на инвазивни методи за лечение на болка при флуороскопски контрол.
2 890 R.
Практическото ръководство може да бъде полезни специалисти, срещани с проблемите на диагностиката, лечението и рехабилитацията на септични пациенти, включително пациенти със заболявания на репродуктивната система.
790 R.
Книгата е написана от лекари с различни специалитети за гинекологични акушерски. Той съдържа съвременни идеи за анемия, разпространението на различни видове от това заболяване и тяхното влияние върху състоянието на репродуктивната система на жените.
1 890 R.
В този атлас всички аспекти на изследването са ясно структурирани и разбираеми - от правилата за организиране на работния процес до най-тънкия нюанси на колпоскопични картини различни заболявания маточна шийка. Това е кратко, но максимално пълен курс Colposcopy, ръководство за лекар.
2 790 R.
Практическите насоки могат да бъдат полезни гинеколози, педиатри, семейни лекари и други специалисти, които са изправени пред проблемите на кърмене, хипогликтика, лактостаза и други патологични състояния, възникнали по време на кърмене, както и противоположни въпроси в кърмещите майки.
1 290 R.
Книгата обсъжда характеристиките и възможностите за потока на мигрена при жени и стратегически подходи към лечението и превенцията на това заболяване в различни периоди от живота им. Книгата е предназначена за невролози, акушерски и гинеколози, терапевти, общопрактикуващи лекари и други специалисти, които пряко участват в лечението на жени с мигренозни атаки.
1 590 R.
Особено внимание се обръща на методологията на ултразвуковото изследване на анатомичните структури на плода ранни срокове Бременност, ролята на ехографията по време на скрининг за чести хромозомни синдроми, както и многократна бременност. Втората част на книгата е посветена на подробно ултразвуково изследване на органите и феталните системи (централна нервна система, лице и площ на шията, гърдите, сърдечните и основните съдове, стомашно-чревния тракт, пикочната система, скелета), плацента и пъпната система пъпни системи и патологични състояния. Разглеждат се алгоритмите за диагностика на някои генетични, включително хромозомни, синдроми.
4 990 R.
Задачата на тази публикация е да запознае лекарите със спецификата на екологичните програми в някои гинекологични и ендокринни заболявания. Книгата е предназначена за лекарите на акушерски и гинеколози като общ профил и работа в еко клиники, ендокринолози, специалисти, които преминават и подобряват тяхната квалификация.
1 790 R.
Книгата обсъжда двусмислени ситуации, свързани с наличието на вътрематочна патология, щитовидни заболявания и HIV инфекция. Разширяване на показанията за използване на спомагателните методи на възпроизвеждане за постигане на бременност доведе до факта, че повече от една трета от пациентите с различни гинекологични, ендокринни и други заболявания се изискват "нестандартни" решения в подготовката за IVF програми и по време на лечението
1 890 R.
Клинични диагностични методи. Лабораторни диагностични методи. Инструментални диагностични методи. Методи за хирургично лечение. Контрацепция. Патология на репродуктивната система при деца и юношеска възраст. Ендокринни разстройства в репродуктивния период. Брак за почивка. Клинични форми на възпалителни заболявания на малкия таз.
2 790 R.
Специалистите, които са работили върху книгата, са уверени, че след запознаването с читателите, представени с читателите, няма да има въпроси относно лечението на нарушения от репродуктивната система. Книгата "захарна диабет и репродуктивна система" ще бъде полезна за репродуктистите, гинеколози, диабетолози и ендокринолози.
2 190 R.
2 190 R.
Най-изцяло публикуваните данни за лечението на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Първата част представя подробна информация за общите принципи на терапията на кожата и сексуално предавания болести. В 2-ри том на ръководството са описани методи за лечение (с основите на клиниката и етиопатогенезата) на кожни заболявания - повече от 500 нозологични форми
3 890 R.
Ръководството се състои от две части, които очертават теоретични и клинични проблеми на медицинската генетика. Първата част представлява най-новите данни за теоретичните въпроси на медицинската генетика. Информация за организацията и функциите на генома, гените и хромозомите са посочени във форма, разбираема за лекарите, но без ненужно опростяване. Втората част представя въпросите на клиничната генетика, а именно методите за диагностициране на наследствени заболявания (от клинично ниво преди ДНК секвениране и РНК)
3 590 R.
Книгата е посветена на патогенезата, превенцията и лечението на редица жизнени увреждащи се състояния в съвременната перинатилогия: масивно акстетрично кървене поради първично увреждане в системата на хемостазата; анафияктоиден бременна синдром; пренатално наблюдение и бременност.
2 790 R.
Ръководството съдържа над 1400 ехограми и 264 клипа, които са фрагменти от реални ултразвуково изследване. Коментарите се дават на всеки клип с достъп, равнината на сканиране и описанието на зоната за визуализация. За самообучение представи тестове за контрол на теста и визуални задачи с отговори за самоконтрол.
2 990 R.
Книгата съдържа информация за регулаторното и правно предоставяне на амбулаторни акушерски и гинекологични грижи, организацията на работата на женските консултации, болницата за деня, за особеностите на организирането на детска гинекологична помощ, превенция, диагностика и лечение на най-често срещаните заболявания срещащи се при момичета и жени от всички възрастови групи.
3 499 R.
Адресирани до всички лекари, които се занимават с медицински процес, участващи в медицинския процес: от амбулаторно към специализирано високотехнологично обслужване, включително ръководители на медицински организации и техните заместници планират и ангажират в снабдяването с наркотици (LS)
2 099 R.
Съдържа описания на лекарства на руския фармацевтичен кабинет и секция "Parapharmaceutical", която включва хранителни добавки, медицински продукти, медицинско хранене и терапевтична козметика. Информационните страници на производителите съдържат информация за контакт, списък на наркотиците, тяхната класификация и друга информация.
2 399 R.
Посветен на един от основните проблеми на съвременната гинекология - безплодие, свързана с ендометриоза. Основната задача на книгата беше да подчертае всички съществуващи въпроси, свързани с дискусията. В нестандартния ключ на системите (раздели "Pro", "et contra", "гледна точка") предоставят информация за разпространението, етиологията и патогенезата на безплодието поради ендометриоза, от убеждението на доказателствата, глобалния опит Диагностика, консервативни и хирургични методи за лечение са обобщени.
1 699 R.
Ръководството за изследване представя фундаментални данни за основните показатели за кардиотокографията, техните патофизиологични и клинични характеристики са представени и тяхната диагностична стойност е дадена. Описана е техниката за прилагане на сърдечноография по време на бременност и раждане. Техниката на автоматизирания кардиотокограма анализ е SETL.
1 690 R.
Илюстриран Ръководство за Колпоскопи и патологията на шийката на матката, която представлява колпоскопска картина в комбинация с хистопатология, която осигурява пълно разбиране на морфологичната картина и клиничната диагноза. Книгата съдържа актуална информация за Централната роля на човешкия папилом вирус в развитието на рак на маточната шийка и HPV ваксини за нейната превенция.
3 199 R.
Въпроси за теория и практика на ултразвукова диагностика на извънматочната бременност. Обръща се внимание на значението на рисковите фактори, съвременните диагностични алгоритми по време на локализация на неизвестна бременност. Всички известни ултразвукови признаци на ектопична бременност се разглеждат подробно, в зависимост от неговата локализация, както и степента на спешност на клиничната ситуация.
2 290 R.
Има въпроси за пренатална диагностика и бременност при различни видове близнаци. Характеристиките на скрининга на хромозомната патология на плода са описани в множество бременност, както и тактиката на бременността при идентифициране на хромозомна болест или малформация на един от плодовете
2 399 R.
В ръцете ви книга, която дава отговори на въпросите, пред които са изправени медицинските работници, когато се стремят да проведат съвещателни, рационални и ефективни медицински съвет.
2 390 R.
Методи за изследване на млечните жлези: самостоятелно изследване, наблюдение, електрическа избеления, радиотерапията, както и традиционните методи за клинично изследване. Характеристиките на злонамерените радиологични цифрови технологии - ултразвукова изчислена томография (UKT), магнитен резонанс (MRT), лазерна обем.
1 190 R.
Бързо ръководство за ключови въпроси на диагностицирането на заболявания на вътрешните органи. Всички секции са представени под формата на визуален материал - къси структурни логически схеми (алгоритми). Съдържанието на книгата е подчинено на единната схема, която значително улеснява възможностите за оперативна работа с книга и бързо търсене на симптом или синдром.
539 R.
Ръководството включва подробно разглеждане на техните въпроси, включително анализ на причините за неефективни медицински мерки, свързани с първична или придобита съпротива.
1 590 R.
Ръководството за изследване представя съвременна информация за епидемиологията, етиопатогенезата, диагностиката и лечението на безплодие поради имунните отговори срещу сперматозоидите
1 190 R.
Ултразвук, еклифография, MSCT, MRI, PET / CT. Вагина и вулва. Анатомия на вагината и вулвата. Вродени нарушения. Влагалището на Atresia. Заразен девствен полюс. Вагина. Доброкачествени неоплазми. Влагалището на лейомията. Хемангиома вулва. Paraganglioma влагалището. Злокачествени неоплазми. Вагината на рака. Leiomiosarcomcoma вагина.
4 290 R.
На първо място, ние говорим за доброкачествени заболявания и превенция на RMW. Всички лекарства, предлагани за лечение на заболявания на млечни глазури, се разглеждат от гледна точка на базираната на доказателства медицина и съществуващите процедури за рендериране медицински грижиКлинични препоръки. Книгата представя съвременни научни практически подходи към диагностицирането, лечението и превенцията на неученици на млечни очила, оценка на рисковите фактори, вниманието е насочено към въвеждането на мамографски скрининг като един от най-важните методи за своевременно откриване на рак.
1 890 R.
Заболявания на урогениталната система и тяхната връзка с урогенитални инфекции. Според етиологията, патогенезата както на най-често срещания - цистит, уретрит, простатити и по-редки патология, придружени от дезорганизация на епител, - уретра полипи, пикочния мехур левкоплакия.
1 390 R.
Хроничните болки в долната част на корема са често оплакване на пациентите. Един от най-неприятните и депресиращи фактори е несигурна причина за болки в тазовите. Книгата ви позволява да се приближите изчерпателно към диагнозата и по-успешното лечение на хронична тазова болка синдром.
1 290 R.
Дадени са рационалните схеми за лечение. Отделни раздели на книгата са посветени на корекцията на болката синдром, инфекциозни усложнения в онкурологията и клиничните проучвания. Модерните схеми за лечение се комбинират с описание на лекарства, анализ на най-често срещаните грешки, както и начини за предотвратяване и корекция
1 290 R.
Ръководството предоставя данни за химическата структура, фармакологичните свойства, механизма на действие, индикации и противопоказания за използване, дози, странични ефекти и друга информация за лекарства, необходими за провеждане на рационална терапия. За широк спектър от здравни работници.
2 600 R.
Публикацията е посветена на съвременните подходи към антибактериална терапия на неусложнени инфекции на долните пикочни пътища. Представен е алгоритъм за диагностициране на остър цистит, характеристики на лечението на инфекции на долните пикочни пътища при бременни жени.
990 R.
Събирането на клинични протоколи включва основните нозологични форми и клинични ситуации, срещани в практическата работа на акушерските болнични лекари. Протоколите се съставляват въз основа на действащите регулаторни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
1 190 R.
Събирането на клинични протоколи включва основните нозологични форми и клинични ситуации в практическата работа на лекарите на женските консултации и гинекологични болници. Протоколите се съставляват въз основа на действащите регулаторни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
1 090 R.
Представени са модерните концепции за патогенеза на заболяване на ендометриоид. Работите се посочват за използването на специални изследвания, техниката на различни методи за хирургично лечение и варианти на консервативната фаза на терапията са изложени.
1 350 R.
Характеристиките на развитието на ембриона и плода са подробно описани в зависимост от тримесеца на бременността. Представени са данните за формирането на неговите нововъзникващи органи и системи. Описани са и усложнения, които възникват в различни периоди на бременност, техните рискови фактори, етиология, патогенеза, класификация, диагностика, лечение и превенция.
1 690 R.
Описани са методите на спешна езофагогастродуноскопия, колоноскопия, бронхоскопия и лапароскопия, ендоскопски модел на различна спешна патология на стомашно-чревния тракер, коремната кухина и малките таза, както и основните оперативни интервенции, извършвани чрез ендоскоп при деца на различни възрастови групи.
1 999 R.
Препоръки за прилагане на биопсии с ултразвукови насоки, като се използва ултразвук за осигуряване на достъп до различни тела и структури, в диагностични и медицински интервенционни процедури, монтаж на дренаж, както и по време на син-системнография. Такива ключови процедури като биопсия на щитовидната жлеза и млечните жлези, повърхностните лимфни възли, сонографията, скелетните мускулни и други интервенции са подробно покрити.
2 750 R.
Представени са оптималните тактики на провеждане на пациенти с гинекологични и урологични патологии, които са придружени от хронични тазови болки, използване на съвременни радиация и ендоскопски методи. Предлагат се основните препоръки за управление на пациенти с хронична болки в тазовата болка.
652 R.
Обхванати са аспекти на хистероскопия, флуоресцентна диагностика, хистерорестектоскопия с вътрематочна патология ендометриума.
1 180 R.
Представени са данните за съвременното лечение на възпалителни заболявания, ендокринни и репродуктивни нарушения. Представена е главата, посветена на матката, нова информация за етиологията, патогенеза и методи за лечение на това заболяване.
990 R.
Информация за такива въпроси като контрацепция, сексуална дисфункция, хиперпластични процеси на ендометриума, постменопаузална остеопороза, затлъстяване и репродуктивна система, генитална херметична инфекция, маточна миома, приложни аспекти на функционалната морфология на перине и тазовата ДНК, гинекологична ендокринология.
1 410 R.
Съдържа информация за детската и тийнейджърската гинекология, основните техники за диагностика и лечение, алгоритмите за вземане на решения в здравеопазването. Нарушения на развитието на репродуктивната система. Динамика на физиологията на пубертета. Методи за изследване на тийнейджърката.
2 690 R.
Ръководството съдържа модерна и актуална информация за диагностиката и лечението на основни заболявания на гърдите. Той се обърна към основните аспекти на мамологията. Ръководство, което отразява договорената позиция по актуални въпроси на съвременната диагностика и терапия на заболяванията на млечните жлези.
3 199 R.
Информация за основните характеристики на състоянието на женското репродуктивно здраве и представя сравнителни глобални медицински досиета. Авторите идентифицираха приоритетни фактори, засягащи функцията на възпроизвеждане при жените и формулираха възможностите за нейното подобрение. Основните клинични аспекти на акушерските и гинекологичните патологии се считат за отчитане на съвременните научни данни за тяхното ефективно лечение и профилактика.
1 099 R.
Представени са основните причини за прекъсване на бременността, диагностика, тактика за бременност и основни принципи на провеждане и лечение по време на бременност. Много внимание се обръща на такива аспекти като ендокринни причини за загуба на бременност, включително при чувствителност на хормоните.
2 150 R.
880 R.
Основните генетични форми на тромбофилия и механизмите за развитие на тромбоза и тромбоемболизъм са описани при потреблението. Патогенетичните механизми за появата на тромбохеморагични усложнения при пациенти с дисеминиран интраваскуларен синдром на коагулация, със съединителна тъканна дисплазия, с злокачествени неоплазми.
2 350 R.
Описани са етиология, патогенеза, клиника, диагностика и лечение на сексуални жлези, причинени от ендокринни разстройства. Съвременните данни за клиниката, диагностиката и лечението на поликистозния синдром на яйчниците са обобщени. Въпроси, свързани с обаждането, свързани с патогенеза, клиники, диагностика и лечение на пациенти с климактериен синдром и пост-геодеяващ синдром.
1 990 R.
Ултразвук, ЯМР, PET / CT. Матка. Въведение и преглед на анатомията на матката. Възрастни промени. Атрофичен ендометриален. Вродени нарушения. Аномалии за развитието на канали на Muller. Hypoplasia / Agnesia на матката. Единична матка. Матката дидолфи. Къри матка. Вътрематочна дял. Седловина матка. Аномалии за развитие на матката, свързани с ефектите на диетил блясък. Вродени кисти на матката. Възпаление / инфекция
3 390 R.
Не само злокачествени и доброкачествени неоплазми, но също така са описани преждевременни заболявания, както и мехурчета и трофебластични заболявания. За всяка локализация на тумори (млечна желязо, маточната тръба, шийката на матката, тялото на матката, яйчника) подробно клиниката, диагностиката и възможността за хирургична, дозирана и радиационна обработка.
750 R.
Разглеждат се въпросите, свързани със съвременните принципи на диагностика, особеностите на клиничния курс, лечението и превенцията на най-често срещаните в акушерската практика на вътрешните органи.
1 240 R.
Ръководството е посветено на комбинираната гинекологична патология (Moma на матката и аденомиза), регулирането и лечението на репродуктивната система в хормонозависимите заболявания.
1 050 R.
Книгата, обсъдена в подробно епидемиология, рискови фактори, етиология, патогенеза, както и характеристики на клинични прояви и съвременни възможности за диагностика на бактериална вагиноза. Описани са нови варианти на етиотропна и патогенетична терапия, както и предотвратяване на бактериална вагиноза.
2 440 R.
Съвременни данни за безплодие и външна генитална ендометриоза. Алгоритмите за хирургично лечение на външна генитална ендометриоза и протоколи за използване на армопласмена коагулация са представени за първи път.
1 190 R.
Демонстрация на реална анатомия и достъпно описание на хирургическите техники, най-важните оперативни технически тънкости, които са необходими за работата на практикуващите хирурзи.
11 900 R.
Разглеждат се въпросите за предотвратяване и коригиране на грешки в неоплазмите на яйчниците на етапите на третиране, преди да влязат в специализирана онкологична клиника. Показана е целесъобразността на използването на комплекс от морфологични, морфометрични и имунохистохимични проучвания за прогнозиране на повтарянето на граничния тумор на яйчниците. Предложените препоръки на оптималния мониторинг за лечебни жени, възможностите за навременна диагностика и терапевтични мерки по време на рецидив на тумора.
940 R.
Съвременни данни за етиологията, патогенезата, клиничен поток, диагностика и лечение на доброкачествени и гранични тумори на яйчниците. Материалът е посочен в съответствие с международната класификация на здравословните условия и проблеми.
685 R.
850 R.
Дадени са нови данни за състоянието на ангиогеничния и пролиферативния потенциал на срастванията, доказва се, че скок не е инертна влакнеста тъкан и е активна съдова трансплантация.
1 170 R.
Съвременните данни за етиологията и патогенезата на аполоксията на яйчниците, повторно апоплексия на яйчниците, счупване на обикновена серозна и ендометриоидна киста на яйчниците, стойността на лапароскопията в диагностиката и лечението на тези нозологични форми.
1 099 R.
Избягване на локализираната рецидив на рака, която по размер трябва да бъде хирургически ръбове на резекцията - всички тези въпроси се обсъждат в това ръководство. Съвременната системна неоадювантна и адювантна терапия на базата на патогенета на туморите на гърдата се приближава към истинската персонализация на лечението на рак на гърдата.
1 700 R.
Препоръките се основават на техники, достъпни за използване в цялата Руска федерация. Лечението и схемите за наркотици са дадени в съответствие с регистрационните сертификати на Министерството на здравеопазването на Русия. Таблиците за лекарствена терапия са съставени, като се вземат предвид биологичните подтипове на рак на гърдата и различни опции за хода на заболяването.
1 990 R.
Какво е "необходимата минимална" интервенция за постигане на желаната цел - раждането на здравословно потомство? В третото издание на книгата всеки акушер-гинеколог ще намери отговори на много от най-важните въпроси и ще получи конкретни практически препоръки.
2 620 R.
Той е посветен на диагнозата, идентификацията, лечението и превенцията на предразсъдъците и рака на маточната шийка. Тя представя текущата тактика за провеждане на пациенти с цервикални заболявания (по-специално с цин с различна степен, характеристики на момичетата, млади жени, бременни жени, както и постменопаузални пациенти)
1 750 R.
Акушерска агресия и сигурни предмети. Майчина и перинатална смъртност. Класификация на безопасността на лекарствата по време на бременност. Стратегия за перинатална риск. Начини за преодоляване на неразумната хоспитализация. Необосновани генерали и роднини.
2 499 R.
Целта на тази публикация остава непроменена - да се подчертае сегашното състояние на специализираната гинекологична помощ за момичета и момичета в Русия, да се определят съвременни подходи към диагностиката и лечението на основните заболявания на репродуктивната система. За тази публикация бе представена глава, посветена на "острия корема", ръководителят на развитието и болестите на гърдите в момичетата бе значително разширен.
990 R.
Работата включва критериите за диагностициране и диференциална диагноза за различни видове анемия, протоколите за лечение на недефицит на желязоне анемия, анемия на хронично заболяване, анемия на злокачествени новообразувания.
1 240 R.
Информация за характеристиките на клиничния поток, състоянието на липид и фосфор калций, промяната в хормоналния статус, хемостазиологични параметри. Показани са характеристиките на стареещия темп на жени с индуцирана хипоестроген.
1 240 R.
Клиниката, диагнозата, профилактиката и лечението на тромбоемболични усложнения, възникнали по време на бременност и следродилен период, са описани подробно. Описан е тромбоза на редки локализация: венозен мозъчен синус, мезентерична тромбоза.
2 550 R.
2 199 R.
Книгата представя съвременни сложни научни и практически подходи към диагностиката и лечението на патологични условия на шийката на матката, вагината и вулвата, подчертат съвременните възгледи за хистологичните и цитологичните особености на органите в нормата и за болести, интерпретация на микробиоценоза на вагината и имунологичната Фактори, влияещи върху развитието на инфекциозни възпалителни и неопластични промени. Описани са възможностите за диагностициране и лечение на болести, международните стандарти за провеждане на жени с цервикална неоплазия, инфекции, предавани от сексуалните, кожни заболявания и други заболявания на по-ниските генитали.
2 399 R.
Акушерска агресия и сигурни предмети. Майчина и перинатална смъртност. Класификация на безопасността на лекарствата по време на бременност. Стратегия за перинатална риск. Начини за преодоляване на неразумната хоспитализация. Необосновани генерали и роднини.
Извършването на операции с вагинален достъп е най-добрият следоперативен резултат, относително лесно преносими пациенти, както и козметичен ефект - липсата на белег на предната стена на корема.
1 270 R.
Атласът е конструиран по такъв начин, че всяка част от хирургичните интервенции да бъде предшествана от описание на хирургичната анатомия на съответната област, която спомага за по-добро усвояване на принципите на дейността на операциите. В анатомичната част на атласа не се дава пълно описание на хирургическата анатомия и информацията е дадена във връзка с исканията на оперативната гинекология, както и някои подробности, които нямат особена практическа стойност. В допълнение към топографията на малки таз и открити генитални органи, са дадени информация за хирургичната анатомия на предната коремна стена и някои части на червата.
Критично състояние на плода. Диагностични критерии, акушерска тактика, перинални резултати
Кондициониране на плода и декомпенсирана плацентарна недостатъчност, характеристики на етиопатогенеза на тези усложнения, структурни морфологични и патофизиологични промени в плода и плацента, диагностични критерии и акушерската тактика. Той също така обсъжда ролята на ролята на генетичните фактори и хромозомопатията, ценностите на растежните фактори, генетичните полиморфизми на плодов хемостаза, дигреолимулация на апоптоза и пролиферация в плаценталната тъкан, аномален синтез на плацентарните протеини с разложена плацентарна недостатъчност и тежък растеж на плацента .
1 490 R.
Рискови фактори за рак на ендометриума. Диагностика на диагностика на рак на тялото. Скрининг на рак на ендометриума. Inema-тазова лимфодисекция. Радг и дозирана терапия на рак на рак на тялото. Адювантна терапия за рак на тялото на матката.
Клинични протоколи за управление на пациентите в специалността "акушерство и гинекология". За 2 часа. Част 1
Протокол, провеждащ периода на физиологично след раждането. Поддържане на бременност и раждане в тазовото запазване на плода. Протокол епидурална анестезия на раждането. Протокол за лечение на гнойни гнойни септични заболявания. Протокол антибактериална превенция в акушер.
559 R.
Въз основа на анализа на основните и многостранните данни се определят начини за интегриране на резултатите от ултразвуковите изследвания с международната био-радс система. Специалните глави са посветени на изследването на "охраняването" лимфни възли, диагностика на патологията на гръдните жлези при мъжете, инвазивните хирургични интервенции при ултразвук контрол, наблюдение в следоперативния период.
2 630 R.
Препоръки са дадени по оптималната методология на изследванията - в режим на вреди, 3D-ултразвук, картографиране на цветен доплер и син-системнография с въвеждането на физиологичен разтвор към маточната кухина. Вторият раздел описва нормална ултразвукова картина на малките органи на таза и най-често срещаните възможности за нормата. Крайният раздел - описание на 26 клинични случая.
3 550 R.
Външните въпроси на влиянието на пепетната инфекция за бременност, плодове и новородени, тактики на бременността с херпес са представени подробно. Представени са характеристиките на клиниката и лечението, класификацията на обикновена херпес в индивиди с имунодефицитни държави. Дадени са информация за нови антивирусни, имунотропни агенти и ваксини, използвани за лечение на пациенти с херпесвирусни инфекции. Показана е ефективността на системните ензимеристи в комплексното лечение на вирусни бактериални инфекции на урогениталния тракт.
10 години опит в ултразвуковите изследвания при пациенти с пропускане и загуба на вътрешни гениталии и. \\ T различни видове Уринарна инконтиненция. Проучване на етапа на планиране на операцията, използването на различни хирургични технологии, наблюдението в далечния следоперативен период даде голям клиничен материал и възможността да се вземе предвид пролабсът на гениталиите с биомеханични позиции.
2 130 R.
Pocket handbook за неонатология, приготвена от водещи немски специалисти, съдържа в компактна форма цялата информация, необходима за практическата работа на неонатолог и педиатър. Директорията осигурява теоретични основи на неонатологията, се идентифицират основните термини, дадени са инструкции за прилагане на диагностични и лечебни процедури, препоръки за прилагане на методи за визуализация.
Тя ще спомогне за правилно избиране на методи за диагностика и алгоритми за специализирана помощ на различни етапи на заболяването, както и да се избегне неразумна терапия, често провокиране на няколко патологични условия.
820 R.
Голяма част е посветена на консервативното лечение на матката, свидетелството и ефективността на лечението на анти-hummonal декоративни лекарства и обещаващи насоки на фармакотерапия. Лидерството представя най-модерната техника на различни методи за нарушаване на организма и радикално хирургично лечение.
1 590 R.
Всяка трета жена над 45 години е изправена пред пропускането на тазовите органи. До 80 години приблизително 10% от жените преминават хирургично лечение на пропускът на тазовите органи. Пролапсът на тазовите органи може да повлияе неблагоприятно на ежедневието на жена и да ограничи своята сексуална и физическа активност. Тежките знаци в пролапата на тазовите органи зависи от яркостта на изразените промени. Често такова заболяване е придружено от болки в гърба, дискомфорт при уриниране и нейното прекъсване, намаление на либидото.
Лечение на пропускането на тазовите власти при жените
Най-напреднал метод за лечение на пропуск на тазовите органи е операцията за реконструкция на тазовото дъно, използвайки импланти. Това е най-нов и по-малко травматичен тип интервенция, което позволява дългосрочни резултати. Операцията се извършва през вагината, в момента, в който се въвежда синтетичен имплант под формата на мека решетка. Имплантът държи органите на таза в нормално анатомично положение.
Пропускането на тазовите органи: Какво е това?
При здрави жени влагалището и матката са свързани с костен таз с помощта на свързващи лигаменти, които осигуряват надеждна рамка около стените на вагината. Ако мускулите на тазовото дъно са слаби, тогава органите са изместени надолу, а понякога минават през влагалището. В същото време работата на ректума и пикочния мехур е нарушена.
Признаци на пропуск на тазовите органи:
- Невъзможността за контролиране на уринирането.
- Болка при уриниране.
- Запек.
- Често желание за уриниране.
- Желание да отидете до тоалетната през нощта.
- Чувство на гравитация на мястото на вагината и таза, постоянна болка и налягане.
- Разпределение от вагината.
- Болка в гърба.
- Болка по време на сексуалния контакт.
Причини за пропускане на тазовите органи
Най-важният фактор за развитието на тази патология е възрастта на възрастта. Други причини включват:
- климакс,
- загуба на мускулна еластичност,
- намаляване на секрецията на естроген,
- наднормено тегло,
- деформация на меки тазнични тъкани,
- носене на тежести
- запек
- диабет,
- заболявания на съединителната тъкан.
Диагностика на тазовите органи
Обикновено болестта се открива от жена, независимо в оглед на дискомфорта или подуване на зародишните устни. Само лекарят може да идентифицира тази патология и да проучи внимателно тазовите власти. С дисфункция за уриниране се извършва уродинамично проучване, което позволява да се идентифицира вида на нарушението.
Реконструктивна хирургия на тазовия етаж в хирурга на Зарема Вахавна
Има много начини за хирургично лечение на тазовите органи. Обикновено такива интервенции, придружени от трансвагинален достъп. В някои ситуации лапаротомия е подходяща. Извършването на такава хирургична интервенция може да бъде лапароскопска, въпреки че тази практика рядко се прилага.
Ако се обжалвате за помощ на пластичния хирург в Махачкала Зарем Вахавна, след това получавате ефективно и висококачествено лечение. Той използва методите за хирургично лечение, при което се извършва връщането и поддържането на понижения орган в нормалната му анатомична структура. Но с традиционните операции с използването на собствени меки тъкани фиксирането се извършва с използване на изкуствен материал (синтетична мрежа). По-висок опит и висока квалификация на пластичния хирург ви позволяват да извършвате висококачествени операции с минимален риск за здраве и без странични ефекти. Съществуват и разнообразие от сложни оперативни техники, които се използват при лечението на различни заболявания, включително инконтиненция на урината и реконструкцията на дъното на таза.
Зареждане...
